余江丽，李平，吴韧，刘萍，鲁琼(1. 南昌市第三医院临床药学室，南昌 330009；2. 中南大学湘雅二医院药学部，长沙 10011；3. 张家界市中医医院临床药学室，湖南 张家界 27000；. 中南大学湘雅二医院骨科，长沙 10011)

    关节置换术已成为治疗终末期关节疾病可靠、成功率高的治疗方式，其疗效已得到临床广泛认可。在2017—2018年间，加拿大共进行髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)约6 万次和膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)7 万次，费用超过12 亿美元，手术量比前5年增加了约17%，且还将持续增加[1]。预计到2030年澳大利亚THA 和TKA 数量将分别增加208%和276%[2]，美国TKA 的数量将增加673%[3]。随着我国人口老龄化，关节置换术患者数量剧增。加速康复外科(ERAS)是采用系列循证医学证据，通过多学科协作，优化围术期临床路径，降低手术创伤的应激反应、减少术后并发症、提高手术安全性和患者满意度，达到加速康复目的[4]。为推进ERAS 发展，进一步实现外科诊疗规范化，保障患者医疗安全，2019年，国家卫生健康委员会发布了《关于开展加速康复外科试点工作的通知》文件，《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》也指出，ERAS 应用于THA/TKA 的核心在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)等[4]。围术期疼痛、抗凝、抗感染管理，以及血压、血糖、营养管理等多方面涉及药物治疗[5-6]，药物治疗相关的用药问题多有发生，包括药物滥用、药物相互作用以及药物不良反应等。

    本院作为首批ERAS 骨科试点医院，为辅助医院更好地开展并优化此项工作，临床药师主动参与ERAS 关节置换术患者管理，基于循证医学证据，在关节置换术中促进临床药物治疗的规范性，针对抗感染、抗凝、镇痛等相关用药建立患者专人档案、专属药师服务，并开展出院后药学门诊随访，探索创建关节置换术患者临床药学服务新模式。旨在降低术中、术后感染发生率，减少VTE 等并发症，优化疼痛管理，提高疗效，进一步增加患者满意度，共同改善外科临床整体康复治疗水平。

    1 建立关节置换术ERAS 药学服务标准化操作流程

    ERAS 团队中临床药师核心工作是基于循证医学证据 ......