刘丛丛，刘越群(北大医疗鲁中医院，山东 淄博 255400)

    QT间期是一种广泛使用的心室复极的测量方法[1]。QT间期延长是由心室肌细胞复极相关的离子通道以及蛋白的结构和功能异常引起的。QT间期延长可引发室性心动过速，严重者可致尖端扭转型室性心动过速，引发晕厥甚至猝死[2]。某些药物可致心脏QT间期延长，甚至尖端扭转型心动过速或室性心动过速[3]，常见的药物有抗心律失常药物(索他洛尔、伊布利特等)，以及抗菌药物(喹诺酮类、大环内酯类等)、抗精神病药物(氯丙嗪、硫利达嗪、氟哌啶醇等)和抗肿瘤药物等[4]。本文通过对2例因药物引起的QT间期延长病例进行分析，旨在探讨引起QT间期延长的危险因素和药物作用机制以及临床药师在治疗中应发挥的作用。

    1 病例资料

    患者1，女，33岁，主因“间断晕厥10余年，加重10日”入院。患者自10年前出现心悸晕厥，伴小便失禁，持续1 min后恢复，就诊于当地医院给予心电监护示：室速发作，QT间期延长，诊断为“长QT间期综合征，尖端扭转型室性心动过速”，给予药物治疗后好转出院。7年前患者再次发作，症状同前，就诊于当地医院给予药物治疗后好转。后患者未再发作类似症状，定期查QT间期均在正常范围。10 d前，患者出现咳嗽症状，无发热、咳痰等症状，于当地诊所给予青霉素治疗后无缓解，当日更换为左氧氟沙星治疗，用药后患者出现晕厥，就诊于当地医院。入院后患者先后发作3次室速，持续约5～15 s后自行转复。后再发室颤伴晕厥，行胸外心脏按压后转复为窦律。为求进一步治疗，转入我院。既往否认高血压、糖尿病及肝炎病史，有猝死家族史，母亲年轻时去世。入院诊断：尖端扭转型室性心动过速、长QT间期综合征。

    入院第1日，查体T 36.3℃，P 72次·min-1，R14次·min-1，BP 111/67 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。查体未见阳性体征。血常规检查示：白细胞计数6.4×109·L-1、血红蛋白127 g·L-1、血小板计数232×109·L-1。离子检查示：钙2.55 mmol·L-1，钠135.96 mmol·L-1↓，钾3.92 mmol·L-1，镁0.81 mmol·L-1。心肌酶谱、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能等未见明显异常。心电图示：窦性心律，QT间期延长(516 ms)。给予酒石酸美托洛尔片25 mg tid+门冬氨酸钾镁片2片 tid口服治疗。给予患者利多卡因试验，过程中可见QTc缩短：基础QTc 573 ms→QTC 525 ms，T波形态未见明显变化，考虑利多卡因阳性 ......