杨钰华，刘月，黄晓娜(南京医科大学附属无锡人民医院药学部，江苏 无锡 214023)

    横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是骨骼肌肌肉破坏后，肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌红蛋白(myoglobin，Myo)等酶类以及离子和小分子毒性物质释放到循环中，引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征。临床表现为肌痛、肌无力、深色尿、CK升高，严重者可能发展成急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)[1]。目前，国际上尚未制订统一的RM诊断标准，常以下列几项指标[1-2]作出诊断：① 有引起横纹肌溶解的病因；② CK显著增高，≥正常峰值5倍或>1000 U·L-1；③ 血、尿肌红蛋白水平明显增高；④尿潜血试验阳性，但是镜下未见红细胞。临床上用CK的血浆浓度来判断RM的严重程度：CK在1000～5000 U·L-1时，为轻度RM；CK在5000～15 000 U·L-1时，为中度RM；CK≥15 000 U·L-1时，为重度RM[3]。引起RM的因素广泛而复杂，目前确定的导致RM的众多因素中，药物是最常见的诱因[4-5]。

    RM是急性白血病罕见的并发症，偶有报道，多由感染或大剂量化疗药物引起[6-7]。标准剂量下，阿糖胞苷导致RM极为罕见。而急性白血病化疗后骨髓抑制期合并RM，极易漏诊，若不及时处理，易出现器官功能损伤，病死率近30%[6]。本文报道1例急性非淋巴细胞白血病患者在标准剂量阿糖胞苷治疗下引发的重度RM继发多器官功能衰竭，为识别及处理阿糖胞苷导致的RM提供参考。

    1 病历资料

    患者，女，50岁，身高 166 cm，体重59 kg，体质量指数21.41 kg·m-2。因“确诊急性非淋巴细胞白血病3 d” 于2022年10月11日入院 ......