氯沙坦钾对白大衣高血压人群靶器官损伤的保护效应(1)
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【摘要】目的：研究氯沙坦钾对白大衣高血压人群靶器官的保护作用。方法：给予符合白大衣高血压诊断标准的、且存在靶器官损伤的100例患者为期24周的氯沙坦钾干预，比较氯沙坦钾治疗前后各项观测指标的变化，从而了解此药对白大衣高血压患者靶器官是否有保护作用。结果：采用超声心动图测量室间隔及左室后壁、左室重量指数、颈内动脉的阻力指数均较用药前明显减小(P<0.05)，EF指数和E/A值却较前明显升高(P<0.01)，而对左房和左室内径未见明显改变。结论：氯沙坦钾可明显改善白大衣高血压患者的左室收缩和舒张功能，从而减少了白大衣高血压对这类患者靶器官的损伤效应。
【关键词】白大衣高血压；氯沙坦钾； 靶器官损伤
【中图分类号】R544；R972【文献标识码】C【文章编号】1672-3015(2011)01-0013-03
白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)是指患者仅在诊室内测得血压升高而在在诊室外血压正常的现象[1]，又称诊所高血压或办公室高血压。近年来, 随着电子血压计和动态血压测定的普及，白大衣高血压的现象被发现的机率逐年上升。国外报道称白大衣高血压可占门诊高血压的20%以上，轻度高血压患者的30%，而在1型糖尿病患者中可高达74%[2]。国内资料显示，白大衣高血压在初诊高血压人群中的发生率为22.3%,且女性明显高于男性[3]，白大衣高血压并不是一种无害的现象，目前认为WCH造成靶器官损害的概率较正常血压要大，并且与其他心血管危险因子共存，对心血管系统也是一种危险因素[4]。因此，临床对白大衣高血压患者应该引起高度重视，对于已经出现靶器官损害的患者，可给予适当的药物治疗。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组WCH患者均来自2007-2009年间就诊于我院门诊和住院部及36个合作的乡镇社区医院的被诊断为白大衣高血压的患者。男40例，女60例，年龄20-55岁，均经过客观检查证实(24小时动态血压、心脏超声和颈动脉B超)有不同程度的靶器官损伤。
1.2WCH诊断标准：我国目前诊断WCH的标准为：诊室内测得BP≥140/90 mmHg，日间血压均值≤135/85mmHg，正常24h血压均值≤125/80 mmHg[5~8]。这与我国目前的诊断标准一致。
1.3方法：给予符合入选条件的患者规律服用氯沙坦钾50 mg，1次/d，疗程为24周，随访24 h动态血压，心脏和颈动脉超声检查，比较用药前后平均血压、心脏结构、心脏收缩舒张 功能及颈动脉阻力指数等指标的变化。使用Excel和SPSS11.5统计学软件，数据采用t检验及卡方检验，P<0.05表明在统计学上存在显著性差异。
2结果
治疗后，日间及24 h平均SBP和DBP均有不同程度的降低，且治疗前后差异有统计学意义(P<0.05，见表1)；左室重量指数(LVMI)下降了11.1g/m2(P<001)，EF指数平均上升11% (P<0.01)，E/A升高(P<0.01)，颈内动脉的阻力指数明显降低(P<0.05)(详见表2，3)。
表1治疗前后患者观察指标的变化(mmHg，mean+SD)
3讨论
近年来，白大衣高血压的发病率逐年增高，对其发病机制和对靶器官的危害的研究也层出不穷，而对白大衣高血压是否给予药物治疗仍存在争议。但最近的研究发现，白大衣高血压与靶器官损害(包括对心脑血管、肾脏、血糖的影响)有关，其损害程度介于正常人群和持续性高血压患者之间。如一项研究认为白大衣高血压患者存在心脏结构的改变，其LVMI、RwT、E/A、IVRT、PIIIP均介于正常组和持续性高血压组之间，差异有统计学意义[9]。同样，Pierdomenico等研究也发现白大衣高血压的尿蛋白排出比持续性高血压低，但比正常人群高[10]。另外更有研究认为白大衣高血压与胰岛素抵抗也存在密切的关系[11，12]。对于白大衣高血压对靶器官损伤的机制，大部分学者认为与动脉硬化有关，研究发现单纯的不伴有血糖、血脂异常的白大衣高血压不会增加动脉硬化的危险，但若合并有血糖、血脂的异常增高则可能促进动脉硬化[13]。因此，对白大衣高血压已合并有靶器官损伤的患者应给予积极地干预治疗，从而减少心脑血管事件的发生率，提高这类患者的生存质量。
氯沙坦钾是第一个应用于临床的新型口服非肽类血管紧张素(Ⅱ)I型受体拮抗剂，能够控制血管紧张素Ⅱ的生长促进作用，延缓血管肥厚，逆转心脏和血管重构，而过多血管紧张素Ⅱ对AT2型受体的刺激则有助于抑制平滑肌细胞的增生[9]，同时还可以扩张动、静脉，降低周围血管阻力和心脏的前、后负荷，从而改善心排血量，提高运动耐量，防止高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚。此外，还具有肾脏保护作用，能增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿量，促进尿钠、尿酸排出，显著降低蛋白尿，并明显延迟终末肾病(ESRD)的进程。因此，氯沙坦钾不仅能有效地控制血压，而且能预防和延缓高血压引起的心肾等靶器官的损伤。
朱亚萍等[15]研究了血管紧张素1型受体拮抗剂对老年白大衣高血压靶器官的保护作用，结果发现氯沙坦钾对已存在靶器官损害的老年白大衣高血压的靶器官有一定保护作用。本文通过对100例白大衣高血压已合并有靶器官损伤的患者给予24周的科素亚治疗，同样印证了上述观点，并且更全面的观察了氯沙坦钾对心脏结构及收缩和舒张功能的影响，证实了氯沙坦钾对心脏的保护作用，为白大衣高血压患者药物治疗提供了理论依据。但是我们实验观察中，并未发现左房内径和左室内径有明显的变化，排除超声误差的原因外，考虑可能系观察时间短的原故。有关氯沙坦钾在白大衣高血压的治疗中的长期应用及疗效还有待大规模长期临床实验来证实。
参考文献
[1]Nakao M， Nomura S， Shimosawa T，et al.Blood pressure biofeedback treatment of white-coat hypertension.J Psychosom Res, 2000, 48(2):161～169
[2]Flores L ......
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