观察氟伐他汀钠胶囊治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性
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【摘要】目的:观察氟伐他汀钠胶囊治疗不稳定性心绞痛的疗效及安全性。方法:80例患者随机分为观察组40例和对照组40例，观察组在常规治疗基础上给予氟伐他汀钠胶囊治疗，对照组仅给予常规治疗，治疗8周后比较心绞痛、心电图改善情况及心血管事件发生情况。结果:观察组总有效率优于对照组，不良反应较轻微，安全性好。结论:氟伐他汀钠胶囊辅助治疗不稳定性心绞痛疗效确切，不良反应小，安全性好。
【关键词】不稳定性心绞痛；氟伐他汀钠胶囊
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3015(2011)01-0020-02
不稳定性心绞痛指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，是急性冠脉综合征的一种类型，若不能得到正确处理、及时改善症状，有可能发展为急性心肌梗死，故不稳定性心绞痛的治疗意义重大.氟伐他汀是目前首选的最基本的调脂药物，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，延缓、减小及稳定动脉粥样硬化斑块，保护内皮、调节血脂、抑制血小板、防止血栓形，因而显著降低心血管风险。本研究应用随机对照的方法，观察氟伐他汀钠胶囊辅助治疗不稳定性心绞痛的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准:80例符合中华医学会心血管病分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中有关不稳定性心绞痛的诊断标准，并剔除急性心肌梗死，NYHA心功能III、IV级，2级以上高血压，频发与持续性房颤、房扑，频发室性早搏，室上性心动过速，心肌炎，风湿性心脏病，支气管哮喘，肝肾功能不全及重度神经官能症。
1.2一般资料:选择2008年1月~2009年12月在我院内科住院的不稳定性心绞痛患者 80例，随机按1∶1配对分成两组。观察组40例中，男27例，女13例；年龄57～86岁，平均67.6岁；病程0.5～21年，平均6.9年；初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛22例，静息心绞痛 6 例；合并高血脂症13例，1级高血压15例，糖尿病 6 例，心律失常4例，陈旧性心肌梗死2例。对照组40例中，男29 例，女11 例；年龄53～81岁，平均64.9岁；病程0.5～19年，平均6.6年；初发劳力型心绞痛 7 例，恶化劳力型心绞痛 25 例，静息心绞痛 8 例；合并高血脂症17例，1级高血压13例，糖尿病 5 例，心律失常3例，陈旧性心肌梗死2例。两组患者的性别、年龄、临床表现、病程、合并症等具有可比性(P>0.05)。
1.3治疗方法:两组住院期间均给予卧床休息，吸氧，常规用药：口服阿司匹林(300mg/d，3天后改为100mg/d)、硝酸异山梨酯(5~10mg/次，3次/日)、美托洛尔(12.5~25mg/次，2次/日)，高血压者给予缬沙坦80mg/d口服。观察组在此基础上加服氟伐他汀钠胶囊(浙江海正药业公司生产)40mg每晚一次，对照组仅给予常规治疗，不服用氟伐他汀钠胶囊。总观察时间为8周，两组均治疗2周出院，出院后继续口服上药6周，共治疗8周后比较心绞痛、心电图改善情况及心血管事件发生情况，并检测肝肾功能、电解质及血尿常规。
1.4疗效判定。心绞痛疗效评定标准：显效：症状消失或基本消失；有效：症状减轻，发作次数减少，发作程度减轻，间歇延长；无效：主要症状较治疗前无改变。
心电图疗效评定标准：显效：心电图恢复正常或大致正常水平；有效：心电图S-T降低回升0.05mV以上，但未达到正常水平，T波改善；无效：心电图较治疗前表现大致相同。
2结果
2.1两组治疗效果及心血管事件发生情况:见表1。
2.3不良反应:两组均无严重不良反应，观察组中3例(7.5%)于治疗期间出现上腹不适、反酸，改饭后服用症状消失。观察组中2例(5%)8周后复查肝功轻度异常升高。观察组、对照组分别有4例、5例有头痛，减少硝酸甘油剂量后头痛减轻至可耐受，两组均无皮肤粘膜出血，无肾功能、电解质及血常规异常。
3讨论
不稳定性心绞痛是急性冠脉综合征的一种，是由于血管内皮粥样板块形成，破裂出血，血小板聚集与粘附性增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉官腔不完全闭塞，导致冠脉血流减少的病理过程。其中氧化应激、炎症、免疫反应等可促进这一病理进程的进展。
氟伐他汀钠胶囊是他汀类药物中完全通过人工合成的一种甲羟戊酸内酯衍生物，具有开放性酸式结构，脂溶性低，调制效果最强。它可以在短期内使内皮依赖性血管舒张功能得到明显迅速的改善，恢复内皮功能，免受缺血损害，从而减少缺血事件的发生率。氟伐他汀能通过直接的细胞作用介导，减少动脉粥样硬化斑块的沉积，诱导动脉粥样硬化斑块逆转，改善血管内皮功能，减弱乙酰胆碱所诱发的血管收缩和痉挛，从而改善心肌缺血，减少冠心病的发生。而且，氟伐他汀钠胶囊可抑制血小板粘附，聚集，调节血液中的凝血抗凝系统，减少血浆中凝血酶Ⅲ-抗凝血酶Ⅲ复合体含量和纤维多肽A含量。氟伐他汀可以直接抑制动脉平滑肌细胞增值，进而延缓内膜的增厚，从而可以通过抑制平滑肌细胞的增生，减少血管成形术后新生内膜的增生而防止再狭窄发生。本研究结果显示，氟伐他汀钠胶囊辅助治疗不稳定性心绞痛的疗效显著，副作用小，是一种安全有效的临床用药，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412
[2]葛长江,吕树铮 ......
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