QT间期延长综合征致晕厥一例
【摘要】目的：报告QT间期延长综合征患者一例。方法：2010年6月28日，患者因反复晕厥伴肢体抽搐入院，发作时心电监护示：尖端扭转型室性心动过速，确诊为：QT 间期延长综合征。结果：室速发作时给予胺碘酮静推后转复为窦性心律，给予补钾、营养心肌、口服比索洛尔等治疗，住院12天好转出院。结论：反复发作晕厥的患者，及时行心电图检查，尽早明确诊断，此病虽然发病率不是很高，但是一旦患病死亡率惊人，应引起重视。
【关键词】QT间期延长综合征；晕厥；胺碘酮
【中图分类号】R544.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3015(2011)01-0029-011
病例简介
女性，48岁，因反复晕厥伴肢体抽搐8小时入院。患者于入院前8小时突然出现意识不清，四肢抽搐，持续约1分钟左右缓解，清醒后精神萎靡，未给予特殊处理，约入院前3小时上述症状再次发作急来我院。既往糖尿病史10年，曾口服消渴丸治疗，目前给予甘舒林30R皮下注射治疗，血糖控制尚可，高血压病史5年，最高血压170/110mmHg，口服复方利血平治疗，血压控制在140/90mmHg左右。入院查体：体温37℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压168/85mmHg,意识清楚，心肺腹未见异常，双侧巴彬斯基征阴性，化验钾3.6mmol/L,心电图示：QT间期0.46s，偶发性室性期前收缩，心脏彩超示左房增大41mm,左室舒张功能减低。入院后给予扩血管、对症治疗，于当晚再次发作晕厥，肢体抽搐，小便失禁，心电监护示：尖端扭转型室性心动过速，立即给予胸外心脏按压，胺碘酮150mg静推，持续约2分钟左右意识转清，确诊为QT 间期延长综合征(LQTS)，给予补钾、营养心肌、口服比索洛尔等治疗，未再发作晕厥，住院12天好转出院。
, 百拇医药
2讨论
2.1病因:QT 间期延长综合征可分为获得性和先天性两类。[1]获得性由电解质平衡失调(低血钾、低血钙、低血镁)、药物作用(奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药)、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。先天性是一种遗传性疾病。
2.2临床表现:可分为二型，一型为肾上腺素能依赖QT间期延长综合征，在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下容易发生，先出现心率加快，然后出现尖端扭转型室性心动过速发作，最后可致心室颤动。患者可出现眩晕，意识丧失，抽搐，猝死等。此患者发病前生气，情绪激动，先出现心率增快，属于此型。另一型为心跳暂停依赖QT间期延长综合征，包括药物作用、电解质平衡失调、营养不良、缓慢心律等条件下发生的患者。先出现心率减慢，后发生尖端扭转型室性心动过速，最后也可发生心室颤动。
2.3治疗：[2]①避免应用引发QT间期延长和低钾的药物；②药物治疗：в受体阻滞剂、补钾、补镁等，对于心率缓慢的QT间期延长可应用异丙肾上腺素或阿托品；③非药物治疗：有左侧颈胸交感神经切断术、植入式心脏复律除颤器(ICD)或心脏起搏器；④若患者出现尖端扭转型室性心动过速或室率快的室速，应及时行电复律。胺碘酮[3]作为一种广谱抗心律失常药物，对于器质性心脏病同时伴有频发室早和短阵室速的患者疗效肯定，但同时可致QT间期不同程度的延长，急性作用(静脉推注)主要起Ⅰ类效应，但无Ⅰ类的促心律失常作用，不影响心室内传导，它的慢性作用(口服)主要起Ⅲ类效应，使QT间期延长，但在通常情况下不诱发尖端扭转型室速，若发生多有诱因如低血钾、心动过缓或与洋地黄合用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.下册.13版.北京：人民卫生出版社，2009；1436-1440
[2]胡大一，李翠兰.长QT间期综合症的诊疗常规.中国心脏起搏与电生理杂志，2002,96-99
[3]吴宁，蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2004,401-407
作者简介：董春华(1983.7-)，男，医师，研究方向：心血管。, 百拇医药(董春华 延志敏 续 江)
【关键词】QT间期延长综合征；晕厥；胺碘酮
【中图分类号】R544.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3015(2011)01-0029-011
病例简介
女性，48岁，因反复晕厥伴肢体抽搐8小时入院。患者于入院前8小时突然出现意识不清，四肢抽搐，持续约1分钟左右缓解，清醒后精神萎靡，未给予特殊处理，约入院前3小时上述症状再次发作急来我院。既往糖尿病史10年，曾口服消渴丸治疗，目前给予甘舒林30R皮下注射治疗，血糖控制尚可，高血压病史5年，最高血压170/110mmHg，口服复方利血平治疗，血压控制在140/90mmHg左右。入院查体：体温37℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压168/85mmHg,意识清楚，心肺腹未见异常，双侧巴彬斯基征阴性，化验钾3.6mmol/L,心电图示：QT间期0.46s，偶发性室性期前收缩，心脏彩超示左房增大41mm,左室舒张功能减低。入院后给予扩血管、对症治疗，于当晚再次发作晕厥，肢体抽搐，小便失禁，心电监护示：尖端扭转型室性心动过速，立即给予胸外心脏按压，胺碘酮150mg静推，持续约2分钟左右意识转清，确诊为QT 间期延长综合征(LQTS)，给予补钾、营养心肌、口服比索洛尔等治疗，未再发作晕厥，住院12天好转出院。
, 百拇医药
2讨论
2.1病因:QT 间期延长综合征可分为获得性和先天性两类。[1]获得性由电解质平衡失调(低血钾、低血钙、低血镁)、药物作用(奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药)、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。先天性是一种遗传性疾病。
2.2临床表现:可分为二型，一型为肾上腺素能依赖QT间期延长综合征，在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下容易发生，先出现心率加快，然后出现尖端扭转型室性心动过速发作，最后可致心室颤动。患者可出现眩晕，意识丧失，抽搐，猝死等。此患者发病前生气，情绪激动，先出现心率增快，属于此型。另一型为心跳暂停依赖QT间期延长综合征，包括药物作用、电解质平衡失调、营养不良、缓慢心律等条件下发生的患者。先出现心率减慢，后发生尖端扭转型室性心动过速，最后也可发生心室颤动。
2.3治疗：[2]①避免应用引发QT间期延长和低钾的药物；②药物治疗：в受体阻滞剂、补钾、补镁等，对于心率缓慢的QT间期延长可应用异丙肾上腺素或阿托品；③非药物治疗：有左侧颈胸交感神经切断术、植入式心脏复律除颤器(ICD)或心脏起搏器；④若患者出现尖端扭转型室性心动过速或室率快的室速，应及时行电复律。胺碘酮[3]作为一种广谱抗心律失常药物，对于器质性心脏病同时伴有频发室早和短阵室速的患者疗效肯定，但同时可致QT间期不同程度的延长，急性作用(静脉推注)主要起Ⅰ类效应，但无Ⅰ类的促心律失常作用，不影响心室内传导，它的慢性作用(口服)主要起Ⅲ类效应，使QT间期延长，但在通常情况下不诱发尖端扭转型室速，若发生多有诱因如低血钾、心动过缓或与洋地黄合用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.下册.13版.北京：人民卫生出版社，2009；1436-1440
[2]胡大一，李翠兰.长QT间期综合症的诊疗常规.中国心脏起搏与电生理杂志，2002,96-99
[3]吴宁，蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2004,401-407
作者简介：董春华(1983.7-)，男，医师，研究方向：心血管。, 百拇医药(董春华 延志敏 续 江)