美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
本研究通过多项指标观察心室重构，首先从整体疗效上看，常规的洋地黄、利尿剂、硝酸盐类及ACEI治疗的疗效低于常规治疗基础上联合美托洛尔的疗效，两组间整体疗效有显著统计学差异(P<0.05)。其次，两组患者平均HR、SBP、DBP、LVEDD、LVESD等多项指标均较治疗前降低(P<0.05)，但联合美托洛尔治疗组的改善较常规治疗组更为显著，两组有显著统计学差异(P<0.05)。表明联合治疗可以显著减缓CHF患者心率，降低血压，LVEDD明显减小。研究中发现，两组患者平均左室射血分数LVEF较治疗前均有显著提高，而联合美托洛尔治疗组的提高较常规治疗更显著(P<0.05)。表明表明美托洛尔可以改善心功能，增加心肌收缩力，与传统的抗心肌缺血和改善心功能的药物联用，可起到协同作用。
β受体阻滞剂是一作用强大的负性肌力药，治疗初期会产生负性肌力作用，对心功能有抑制作用[9]，导致初期服药的病人出现心衰加重、低血压等。笔者认为在用药过程需要注意：①β受体阻滞剂治疗心衰时，必须与利尿剂、ACEI等合用，尤其在治疗前、治疗期间其体重必须恒定，已无明显体液潴留，利尿剂维持在合适剂量；②首次应用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂加量时出现心衰加重，首先调整利尿剂和ACEI用量，如需静脉用药，可将β受体阻滞剂减量或停用，但应尽快地重新开始服用；③在已经稳定应用β受体阻滞剂治疗的心衰急性失代偿期人群中，继续使用β受体阻滞剂具有良好的安全性和耐受性；④从小剂量起始，以缓慢的速度递增；每2～4周剂量加倍，起初3个月内剂量不超过目标剂量之半(尤其心功能Ⅲ～Ⅳ患者)。不能因症状未改善而停止治疗，不能因症状改善而停止加量，不能因症状恶化而立即停药。达到目标剂量或最大耐受量后长期维持；⑤加药后出现低血压，可导致灌注不足。可在加药时将ACEI减量或在不同时间应用，低血压改善后再恢复用量。
参考文献
[1，2] 吴学思. 心力衰竭治疗中ACEI/β受体阻滞剂孰先孰后？[M]//胡大一，马长生.心脏病学实践2005.北京：人民卫生出版社，2005：523-525
[3] Brodde OE. β1 and β2 adrenoceptors in the human heart properties, function, and alterations in chronic heart failure [J]. Pharmacol Rev,1991,43(2):203-242
[4] 中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会. 全国世纪之交心力衰竭学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：2-6
[5] 唐其柱.心力衰竭的临床防治[M].北京：中国科学技术出版社，1995:159
[6] 吴新华.心脏舒张功能不全[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2089kb)。