急性冠脉综合征(ACS)的病因病机和辩证论治
【摘要】目的：急性冠脉综合征是危害人类健康的常见心血管疾病之一。结合文献和临床实践经验，探讨ACS的病因病机和辩证论治方法。方法：通过中医对ACS病因病机的研究和辨证论治现状作一归纳阐述。找出其发病的根本原因和正确的治疗方法，结果：通过及时诊断，并予以积极治疗，可改善病人的临床预后。
【关键词】急性冠脉综合征；病因病机；辩证论治急性冠脉综合征
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)02-0026-02
ACS临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。本病的形成认为是冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。约占所有冠心病患者的30%。中医认为ACS属于 “胸痹”、“真心痛”范畴。ACS的病因病机较为复杂，归纳起来应属本虚标实之症。其病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有密切关系，其本虚有阳虚、气虚、阴虚、血虚，又多见阴损及阳，阳损及阴，标实多见血瘀、痰浊、热毒、寒凝、气滞等，邪气常常交互相见，临床应根据证候变化，详查细辩。气血阴阳亏虚是其发病主要因素，《类证治裁。胸痹》篇：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，以金匮、千金均以通阳主治也”。阐明了本病与脏腑虚损、气血阴阳不足有关。
, 百拇医药
近年来西医认为炎症反应、脂质代谢异常、血小板粘附和聚集，血栓形成是 ACS主要发病机制。对于本病的西医治疗是通过联合治疗，包括抗缺血、抗血小板、抗凝治疗和心肌的再灌注治疗等。但其疗效并不理想，药物的毒副作用大，死亡率高，生活质量不高。
ACS严重危害人民生命健康，其发病率高、起病急、危害性大，所以早期诊断，积极的治疗是至关重要的，可以极大的改善病人的生活质量。目前，对ACS的病因病机和辨证施治的方案研究成为中医药研究的热点课题。本文主要通过中医对ACS病因病机的研究和治疗现状作一阐述。本病分为虚实两方面，本虚为气、血、阴、阳之虚，标实为瘀血、痰浊、热毒。
ACS的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等因素有关，这些因素并非能使每个人患病，起决定作用的是正气的盛衰，所谓“正气存内，邪不可干”。心主一身之血脉，其生理功能正常与否，均与阳气盛衰相关。 “心为五脏六腑之大主”，凡气机之升降有序，水谷之运化，均依赖于心阳的温化作用，心之阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞而发胸痹，因此ACS的基本病机为上焦阳气不足。临床上我们还发现ACS 多发于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，则不能鼓舞五脏之阳，可至心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗，心阴亏虚，心脉阻滞，致使气血运行不畅而发为胸痹，常表现为胸闷、胸痛、五心烦热、盗汗等心肾阴虚的症状；根据王阶等[1]研究经冠脉造影证实的不稳定心绞痛患者，发现冠脉双支、多支病变与中医阴虚证型密切相关，临床观察[2]发现ACS阴虚患者心肌损害严重、疗程长、死亡率较高，提示阴虚也是ACS的重要病机之一。肾阴不足，虚火内生，心络失养，导致ACS 的发生。说明气血阴阳亏虚是ACS的重要病机。
, 百拇医药
瘀血是ACS发病的重要因素之一，瘀血是人体的病理产物，又成为ACS的致病因子，由于气郁日久，瘀血内停，络脉不通，气血运行不畅，发为ACS，临床上根据其证候表现常分为心血瘀阻、痰浊血瘀、气虚血瘀等证型，但都不同程度地存在血瘀证候表现。可见瘀血贯穿本病的始终。
痰浊也是ACS发病的主要原因之一。若素有脏腑虚损，或饮食不节，或嗜食肥甘厚味之品，内伤脾胃，可致运化失职，痰浊内生，血行不畅，瘀血阻滞，痰瘀交阻，脉络瘀阻而致病。气为血之帅，血为气之母。若脏腑气血受损，气机运行不畅，则瘀血内阻，痰浊与瘀血交阻，则脉络阻滞而发病。
热毒在ACS中起重要作用。现代中医多按胸痹辨证ACS，最早在《内经》中就有关于热邪致痛的记载。《素问•厥论》有云“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热。死不可治”。说明ACS可伴有热证，热为火之渐，火为热之极，毒为火之聚[3]，火热邪气，留恋不去，蓄结体内日久而成为热毒。
, 百拇医药
根据中医理论，ACS的发生、发展、变化的整个过程中都贯穿着正气亏虚、瘀血、痰浊、热毒的存在。治疗上应根据疾病各个阶段的病因病机和证型不同，可采用相应的治疗原则辨证施治。
1 从虚论治ACS
正气亏虚是本病发生的基本病机，因此应用补虚药治疗本病十分重要，补益药的研究表明，如中药黄芪能扩张冠状动脉，降低冠状血管阻力，抑制血小板黏附，降低血浆纤维蛋白原，抗血栓形成，降脂，降压等作用，还有抗心肌缺血及心律失常的作用。郑瑾等[4]提出由黄芪、党参、太子参、黄精、丹参、当归组方，治以益气滋阴，认为心气充足，阴血充盈，心肌得阴血濡养，血脉得心气鼓动，方能气血调畅，百脉和顺，本方可增强机体免疫功能，调节心肌代谢，改善冠脉循环，增加心肌收缩力。金力华[5]对部分已给予通阳化浊、活血化瘀治法而疗效欠佳者，用扶正补虚法治疗，使心绞痛发作次数及疼痛程度均有所减轻。欧阳智新等[6]选用补肾固本法以调整人体肾中之阴阳使心肾得以相交，精血得以互生，脏腑阴阳气血得以通畅，该方具有增强心肌收缩力，增加心搏出量，扩张冠状动脉，使ACS患者症状明显好转。
, 百拇医药
2 从瘀从痰论治ACS
ACS发生的病理基础为不稳定斑块破裂、血小板粘附和聚集、血栓形成等多种因素，而这种不稳定斑块从中医病理学角度上说属于痰瘀交阻， 此当以活血化瘀祛痰治疗为宜。可按瘀证、痰证等治之，即以活血化瘀，祛痰逐瘀进行治疗，常用血府逐瘀汤、二陈汤、桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤等治之，均可以降低血脂，改善心肌供血，稳定斑块的作用[7]。
3 从毒论治ACS
ACS为慢性炎症反应，研究证实，动脉硬化斑块内炎症因子致斑块破裂而发生ACS。在ACS炎症学说中提及的炎症介质，均属于中医的毒邪。因毒邪侵袭致病后，脏腑功能失调，免疫力低下，津液凝聚为痰，毒、痰相互作用发生ACS;因而治疗当以清热解毒之法治疗邪毒，以稳定斑块从而治疗ACS。研究表明，如黄连、黄芩、黄柏、大黄等清热解毒药与活血药相配伍，在清除毒素、降低炎性反应、稳定斑块等方面均表现出明显的协同作用，效果优于单独使用活血药。提示活血解毒药对于ACS的防治具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王阶，邢雁伟，李志忠，等. 102 例冠心病心绞痛患者中医证候特征分析[J].中医杂志，2007，48(2):160-162
[2] 李南夷，李岳夷，洪创维，等. 急性心肌梗死阴虚病机与短期预后关系及机理探讨[J].中国中西医结合杂志，2004，24(5):400-403
[3] 彭立，张军平. 从热毒论治顽固性高血压[J]. 山东中医杂志，2008，(27)1:3-4
[4] 郑瑾，王宗仁，马爱玲，等.芪丹通脉片对动脉粥样硬化大鼠主动脉和单核细胞CD4o表达的影响[J].第四军医大学学报，2004，25(6)：523-526
[5] 金力华.补虚扶正法治疗冠心病心绞痛医案50例[J].山西中医，2003，19(1)：31-32
[6] 欧阳智新，欧阳博文.补肾固本对治疗冠一fl，病的作用[J].中国中医药信息杂志，2002，9(4)：7-8
[7] 周小吉，罗尧岳，谢小兵，等.活血化瘀方对高血脂饮食致家兔动粥样硬化的影响[J]., 百拇医药(李雁 张丽丽)
【关键词】急性冠脉综合征；病因病机；辩证论治急性冠脉综合征
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)02-0026-02
ACS临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。本病的形成认为是冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。约占所有冠心病患者的30%。中医认为ACS属于 “胸痹”、“真心痛”范畴。ACS的病因病机较为复杂，归纳起来应属本虚标实之症。其病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有密切关系，其本虚有阳虚、气虚、阴虚、血虚，又多见阴损及阳，阳损及阴，标实多见血瘀、痰浊、热毒、寒凝、气滞等，邪气常常交互相见，临床应根据证候变化，详查细辩。气血阴阳亏虚是其发病主要因素，《类证治裁。胸痹》篇：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，以金匮、千金均以通阳主治也”。阐明了本病与脏腑虚损、气血阴阳不足有关。
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近年来西医认为炎症反应、脂质代谢异常、血小板粘附和聚集，血栓形成是 ACS主要发病机制。对于本病的西医治疗是通过联合治疗，包括抗缺血、抗血小板、抗凝治疗和心肌的再灌注治疗等。但其疗效并不理想，药物的毒副作用大，死亡率高，生活质量不高。
ACS严重危害人民生命健康，其发病率高、起病急、危害性大，所以早期诊断，积极的治疗是至关重要的，可以极大的改善病人的生活质量。目前，对ACS的病因病机和辨证施治的方案研究成为中医药研究的热点课题。本文主要通过中医对ACS病因病机的研究和治疗现状作一阐述。本病分为虚实两方面，本虚为气、血、阴、阳之虚，标实为瘀血、痰浊、热毒。
ACS的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等因素有关，这些因素并非能使每个人患病，起决定作用的是正气的盛衰，所谓“正气存内，邪不可干”。心主一身之血脉，其生理功能正常与否，均与阳气盛衰相关。 “心为五脏六腑之大主”，凡气机之升降有序，水谷之运化，均依赖于心阳的温化作用，心之阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞而发胸痹，因此ACS的基本病机为上焦阳气不足。临床上我们还发现ACS 多发于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，则不能鼓舞五脏之阳，可至心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗，心阴亏虚，心脉阻滞，致使气血运行不畅而发为胸痹，常表现为胸闷、胸痛、五心烦热、盗汗等心肾阴虚的症状；根据王阶等[1]研究经冠脉造影证实的不稳定心绞痛患者，发现冠脉双支、多支病变与中医阴虚证型密切相关，临床观察[2]发现ACS阴虚患者心肌损害严重、疗程长、死亡率较高，提示阴虚也是ACS的重要病机之一。肾阴不足，虚火内生，心络失养，导致ACS 的发生。说明气血阴阳亏虚是ACS的重要病机。
, 百拇医药
瘀血是ACS发病的重要因素之一，瘀血是人体的病理产物，又成为ACS的致病因子，由于气郁日久，瘀血内停，络脉不通，气血运行不畅，发为ACS，临床上根据其证候表现常分为心血瘀阻、痰浊血瘀、气虚血瘀等证型，但都不同程度地存在血瘀证候表现。可见瘀血贯穿本病的始终。
痰浊也是ACS发病的主要原因之一。若素有脏腑虚损，或饮食不节，或嗜食肥甘厚味之品，内伤脾胃，可致运化失职，痰浊内生，血行不畅，瘀血阻滞，痰瘀交阻，脉络瘀阻而致病。气为血之帅，血为气之母。若脏腑气血受损，气机运行不畅，则瘀血内阻，痰浊与瘀血交阻，则脉络阻滞而发病。
热毒在ACS中起重要作用。现代中医多按胸痹辨证ACS，最早在《内经》中就有关于热邪致痛的记载。《素问•厥论》有云“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热。死不可治”。说明ACS可伴有热证，热为火之渐，火为热之极，毒为火之聚[3]，火热邪气，留恋不去，蓄结体内日久而成为热毒。
, 百拇医药
根据中医理论，ACS的发生、发展、变化的整个过程中都贯穿着正气亏虚、瘀血、痰浊、热毒的存在。治疗上应根据疾病各个阶段的病因病机和证型不同，可采用相应的治疗原则辨证施治。
1 从虚论治ACS
正气亏虚是本病发生的基本病机，因此应用补虚药治疗本病十分重要，补益药的研究表明，如中药黄芪能扩张冠状动脉，降低冠状血管阻力，抑制血小板黏附，降低血浆纤维蛋白原，抗血栓形成，降脂，降压等作用，还有抗心肌缺血及心律失常的作用。郑瑾等[4]提出由黄芪、党参、太子参、黄精、丹参、当归组方，治以益气滋阴，认为心气充足，阴血充盈，心肌得阴血濡养，血脉得心气鼓动，方能气血调畅，百脉和顺，本方可增强机体免疫功能，调节心肌代谢，改善冠脉循环，增加心肌收缩力。金力华[5]对部分已给予通阳化浊、活血化瘀治法而疗效欠佳者，用扶正补虚法治疗，使心绞痛发作次数及疼痛程度均有所减轻。欧阳智新等[6]选用补肾固本法以调整人体肾中之阴阳使心肾得以相交，精血得以互生，脏腑阴阳气血得以通畅，该方具有增强心肌收缩力，增加心搏出量，扩张冠状动脉，使ACS患者症状明显好转。
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2 从瘀从痰论治ACS
ACS发生的病理基础为不稳定斑块破裂、血小板粘附和聚集、血栓形成等多种因素，而这种不稳定斑块从中医病理学角度上说属于痰瘀交阻， 此当以活血化瘀祛痰治疗为宜。可按瘀证、痰证等治之，即以活血化瘀，祛痰逐瘀进行治疗，常用血府逐瘀汤、二陈汤、桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤等治之，均可以降低血脂，改善心肌供血，稳定斑块的作用[7]。
3 从毒论治ACS
ACS为慢性炎症反应，研究证实，动脉硬化斑块内炎症因子致斑块破裂而发生ACS。在ACS炎症学说中提及的炎症介质，均属于中医的毒邪。因毒邪侵袭致病后，脏腑功能失调，免疫力低下，津液凝聚为痰，毒、痰相互作用发生ACS;因而治疗当以清热解毒之法治疗邪毒，以稳定斑块从而治疗ACS。研究表明，如黄连、黄芩、黄柏、大黄等清热解毒药与活血药相配伍，在清除毒素、降低炎性反应、稳定斑块等方面均表现出明显的协同作用，效果优于单独使用活血药。提示活血解毒药对于ACS的防治具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王阶，邢雁伟，李志忠，等. 102 例冠心病心绞痛患者中医证候特征分析[J].中医杂志，2007，48(2):160-162
[2] 李南夷，李岳夷，洪创维，等. 急性心肌梗死阴虚病机与短期预后关系及机理探讨[J].中国中西医结合杂志，2004，24(5):400-403
[3] 彭立，张军平. 从热毒论治顽固性高血压[J]. 山东中医杂志，2008，(27)1:3-4
[4] 郑瑾，王宗仁，马爱玲，等.芪丹通脉片对动脉粥样硬化大鼠主动脉和单核细胞CD4o表达的影响[J].第四军医大学学报，2004，25(6)：523-526
[5] 金力华.补虚扶正法治疗冠心病心绞痛医案50例[J].山西中医，2003，19(1)：31-32
[6] 欧阳智新，欧阳博文.补肾固本对治疗冠一fl，病的作用[J].中国中医药信息杂志，2002，9(4)：7-8
[7] 周小吉，罗尧岳，谢小兵，等.活血化瘀方对高血脂饮食致家兔动粥样硬化的影响[J]., 百拇医药(李雁 张丽丽)