急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析
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【摘要】目的：对急性心肌梗死溶栓后死亡的原因进行分析，以加强对其预防及其治疗的效果。方法：利用观察法与资料回顾收集法对50例急性心肌梗死溶栓死亡的患者死前的临床进行回顾性地分析。结果：有50%急性心肌梗患者溶栓死亡的主要原因是泵衰竭。结论：对急性心肌梗死溶栓死亡的原因有了一个很好的了解，我们要对急性心肌梗死溶栓死亡做到更好地预防。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；临床症状
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)02-0064-02
急性心肌梗死(AMI)是指因为持久性的心肌严重缺血而导致部分心肌急性坏死。目前对其的主要治疗方法是溶栓治疗法，即一种将血栓溶解，使心肌重新获得血液的疗法。虽然这种疗法对于
AMI的治疗有着明显的效果，但是其治疗率并不是百分之百，也有部分患者在接受溶栓治疗后死亡。我院2005年8月到2010年5月对50例使用溶栓治疗的AMI死亡患者的临床特征进行观察记录并对其死亡原因进行分析，报告如下。
1 临床资料
选择我院300名AMI患者，AMI的诊断依据世界卫生组织所公布的标准。对其使用溶栓治疗，最后死亡50例，其中男性28例，女性为22例。
2 方法
对该50名死亡患者治疗过程中的临床特征及各方面的外在因素进行回顾性地整理收集。收集的内容有：
①患者的个体特征：年龄、性别、民族、生活习惯以及有无不良嗜好等。
②患者死亡之前的临床特征。
③是否有出现并发病。
④患该病之前是否有其他病史。
⑤家族是否还有其他成员出现过该病。
⑥平均死亡时间以及死亡原因等。
3 结果
①50例死亡患者中有25例生活作息时间不规律，吸烟者有30例，嗜酒者有20例，绝大部分死亡患者没有定期做身体检查的习惯。
②死亡患者中有12例合并患有糖尿病，11例合并患有高血压。
③死亡患者生前都伴有心律不齐，持久性的胸痛、泵衰竭以及休克的症状。
④50例患者中有家族病史的有8例。
⑤50例患者中有25例因泵衰竭而死亡，10例因心律失常而致死亡，2例因心脏破裂而死亡，一例死者死亡原因不明。
⑥大部分患者出现情绪低落、抑郁、焦虑等心理困扰。
4 讨论
溶栓治疗通过溶解血栓，缩小梗死面积，保护心脏功能，从而来降低死亡率。目前这种治疗方法对于治疗心肌梗死是具有较好功效的。但是由于各方面的原因，AMI的死亡率仍然是较高的。
本次试验中，患者发病6个小时内进行溶栓治疗，一般为2-5h，但是梗死血管的再通率只有16%。所以可见溶栓治疗并不能保证AMI百分之百得到治疗，也不是治疗AMI唯一的手段，提高梗死血管的再通率才是关键与我们努力的方向。
在本次试验中，有1例患者因药剂量掌握不准而出现了冠状动脉再通后的心律失常，没有得到及时处理而致死亡。由此我们也应该警觉，提高医务人员的专业水平的重要性以及迫切性。多对医务人员进行专业培训，提高学习机会，严格把关等。另外在这一例死亡原因中我们也看到了溶栓治疗的局限性：其剂量掌握不准可能造成出血，更严重的是出现冠状动脉再通后的心律失常，一旦处理不及时，就有可能危及生命。
在本次研究中我们可以看出AMI死亡患者中有50%是因为泵衰竭，20%是因为心律失常，4%是因为心脏破裂。可见目前泵衰竭是AMI溶栓后死亡的主要原因，这与先前大部分研究者的研究结果是一致的。可见，即使是在现在采用溶栓治疗，泵衰竭仍然是AMI患者死亡的主要原因。曾有研究者用动物进行研究：用某种方法使得动物的血栓形成，然后在低血压的情况下给予溶栓治疗，但是结果发现并不能提高梗死血管的再通率。这可能是与血压低有关，这样溶栓药物并不能够到达梗死部位，也不能缩小梗死面积。因此我们要学会针对患者的临床症状给予针对性的治疗，这样才能使治疗手段发挥最大的功效。
在研究中50例死亡患者有25例生活作息时间不规律，吸烟者有30例，嗜酒者有20例，绝大部分死亡患者没有定期做身体检查的习惯。可见良好的生活习惯对于疾病的预防是有着非常重要的作用，在这样一个节奏飞快的社会，人们往往牺牲健康去换取金钱，不知这是一个极大的误区，是身体健康的吞噬者。所以我们要对自己的健康负责，养成良好的生活习惯。学会防范于未然。
研究中发现绝大部分AMI患者伴随有不同程度的心理困扰或心理疾病，这在医学界也是一个越来越明显的情况。患有疾病的人容易产生某些心理困扰。如感觉孤独、无助、畏惧死亡。尤其是病情严重者，其神经会更加紧绷，更加畏惧死亡，更加眷恋这个世界，从而对自己的病出现悲观、抑郁、焦虑等情绪。甚至容易发怒，害怕与人群接触。所以我们在对急性心肌梗死患者进溶栓药物治疗的同时，不能忽视对其进行心理疏导与心理治疗。这种综合治疗要比只单纯用药物治疗会更加有效 ......
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