当前位置: 首页 > 期刊 > 《健康必读》 > 2004年第2期
编号:11107989
多胞胎:几多欢喜几多愁
http://www.100md.com 2004年2月1日 《健康必读》 2004年第2期
     人们因好奇而喜欢多胞胎,但对医生和家庭来说,多胞胎的降生却并不意味着喜庆。多胎妊娠本身即是高危妊娠,其早产率高于正常产妇的30%,妊娠并发症也高于正常产妇数倍,多胞胎给家庭和社会带来了沉重的负担……

    然而,近年来多胞胎出生率在全球呈逐年增多的趋势。专家认为:这与滥用促排卵药物和人工受精技术有关。本刊特别警醒那些将为人父母的年轻人,切莫寻求所谓“多胎药”、“生子药”等有悖人类自然繁衍规律的“偏方”、“秘方”,给自己带来终生的遗憾。

    腹中六胞胎:是保还是弃?

    20世纪以来,全球出现的六胞胎尚不足百例。然而,这样的人间奇迹却“降落”在王跃东夫妇的身上,带给他们更多的却是忧虑。

    2003年3月21日,已妊娠22周的王凤娟在丈夫的陪伴下,住进了北京妇产医院妇幼保健院。检查后发现,竟然是六胞胎。王凤娟面色苍白,贫血状况比较严重,血色素只有五、六克,需要输血,增补高蛋白。王跃东夫妇交了2万元的住院押金,花费了1000多元的输血费用。王跃东说,他们来北京前东凑西借的3万元已经支撑不了多长时间。医院称到出院花费至少也要五、六万元,多则需要10多万元。可现在家里能再筹到的钱也只有几千元。3月25日下午,献了200 毫升血的王跃东拿到了一张献血证。这是他第一次献血,他说自己是去交妻子的输血费用时,知道参加无偿献血后,亲属在一定期限内可以被返还同等血量的。他觉得这样至少可以为妻子节省一部分输血费用。

    王跃东脸色苍白,眼睛总是呆呆地望着前方,需要尽快作出的痛苦选择,将这位25岁的年轻人折磨得筋疲力尽。王跃东说:“妻子刚怀孕时,家里人都很高兴。在得知怀了多胞胎时,有点害怕,怎么怀了这么多?医生说,可以试一试减胎。我觉得不太合适,减胎对大人可能会有危险,有可能大出血。我爱人说,减胎也不知道怎么样,还不如不减。减胎如果把握不大,就一个都不要了。主要减胎也不是很有把握,一旦孩子发育不好,这个家以后怎么办?我一直说我想要,她就说不想要,她说,‘你挣不来钱,你养啥养?’现在肚里的孩子越来越大……”

    经输血、输营养液支持,抑制宫缩保胎等精心治疗与护理,王凤娟情况很快好转,没发生其他妊娠并发症。2003年5月29日下午,医生为她实施了剖宫产,手术顺利仅用27分钟,王凤娟分娩五男一女六胞胎,除老三因胎盘梗阻胎死宫内外,其余四男一女全部成活。在4个男婴中个头最大的是老二,体重1950克;其次是老大1835克;老四1760克;老六体重最轻1730克;惟一的女孩排行老五,体重1790克。术后产妇出血不多,血压脉搏正常,神志清醒。

    医生点评:人类的正常生育模式是单胎。多胎的发生与种族、遗传、环境、胎次、营养等有关。近年来,治疗不孕症广泛使用促排卵药物,如克罗米酚和促性腺激素等,多胞胎比例有所提高,由于妊娠的胎儿数目增加,对幸存的胎儿及产妇健康构成极其危险的因素,多胎妊娠随胎儿数目增加而妊娠期缩短,随之而使围产期的患病率增加。过去对早期多胎妊娠的处理,一是人工流产,二是任由其发展,但目前可采用选择性减胎术处理。及早发现多胎非常重要,有经验的医生可在孕5—6周通过B超诊断宫内孕囊数目,最迟孕7周可见胎儿心管搏动。选择性减胎术的手术途径有经腹部、阴道及宫颈三种,减胎时间可以从孕7—13周进行选择。目前,已趋向尽量早期经阴道施行,以减少合并症的发生。但是,目前可成功进行减胎的医院,全国不过10来家。有些医院试管婴儿多胞胎所占的比例很高,这是冷冻胚胎和减胎技术不过关造成的,由于冷冻技术不过关,得不到妥善保存的胚胎很快会坏死,为了不浪费“得来不易”的胚胎,便将它们一股脑地放入子宫中。另一方面,当多胎妊娠发生时,医院一般建议减至单胎。

    最近,卫生部对人类辅助生殖技术作出了新规定:“实施辅助生殖技术时,对多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁3胎和3胎以上的妊娠分娩。”这意味着,以后试管婴儿最多只有双胞胎。卫生部科教司于修成处长说,我国近几年的多胞胎出生率明显增高,正常规律下,自然生产人群中,每89个只有1对双胞胎,而3胞胎则是6400个人中才有1胎,但现在的多胞胎发生率达27%,超过了1/4,其中多数都是辅助生殖技术导致的。

    多胎早产必然多灾多病

    2003年7月6日在南京出生的“四小龙”,曾引起了众多市民的关注,有的市民还自愿为他们捐款捐物。2003年12月29日,“四小龙”的爸爸蒯小虎又抱着“四龙”来到南京看病,这次来“龙爸爸”还给大家带来了一个十分辛酸的消息:由于家境过于贫寒,他们实在养不起四个嗷嗷待哺的孩子,想寻求愿意收养孩子的好心人。

    到南京来看病的“老四”,是四胞胎中最小的一个,他在出生时重2.15千克,是四兄弟中身体最棒最重的,也是最先出院的。没想到出院回到家后,他却成了四兄弟中身体最差者,隔三岔五地生病。2003年11月28日,“老四”又开始咳嗽,在当地医院检查患上了肺炎,经过治疗后肺炎症状好转,但“龙爸爸”发现孩子的腿很软,做了CT检查说是脑外积水,脑硬膜下出现积液,如不及时住院治疗,极易引起脑瘫。但住院一个疗程4天就要花费2000元钱,还要做婴儿高压氧,做50分钟的收费是50元。家境贫寒的蒯家根本没有钱住院治疗。蒯小虎带着“老四”再次来到南京儿童医院,想看看是否有既省钱又有效的治疗方法。医生说无特效的治疗方法,只能循序渐进地住院治疗。

    蒯小虎的爱人是在2002年底怀孕的,但一直没有进行产前检查,怀孕6个多月时,到医院检查才发现是四胞胎,当时想减胎已经来不及了。“四小龙”呱呱坠地,全家人很高兴,蒯小虎为他们依次起了吉祥的名字:宏昌、宏盛、宏富、宏强。但没过多久,蒯小虎就高兴不起来了,高额的医疗费用和今后孩子的抚育费用让他一筹莫展。蒯小虎来自安徽宣城农村,今年29岁,爱人没有固定的工作,家里只有三亩多的田地,全家的开支全靠着他在南京打工挣钱,每年只有五六千元。四个孩子出院后,除了欠下亲戚朋友的上万元外,还欠南京市儿童医院4万多元钱。

    回到家后,他这才体会到什么叫做大把大把地花钱。4个孩子每天需要人照顾,他请了一个保姆,每月500元,但干了45天后,保姆感到照顾4个孩子太累,不干了;他又请亲戚来照顾孩子,但各家都有各家的事情,不能长期照料孩子。最后他只好不再出去打工,在家带孩子,这样全家的唯一收入来源都没有了。而孩子的花费却一天比一天大,压得他们难以喘息,生活也更加拮据起来。现在他们家里能卖的东西都已经卖掉了,目前连粮食也没有了,平时就买些米来吃,根本买不起菜。

    “将孩子送出去”,蒯小虎有这个想法也是好久了,但就是狠不下心来,也难以跟妻子开口。后来“四龙”又生病没钱看时,他终于嗫蠕地跟妻子说:“要不把孩子送出去两个吧。”当时妻子低着头,半晌没有吭声,后来就啜泣起来。看到孩子不断加重的病情,前一段时间,他们夫妻和父母亲又正式商量了一次,妻子和家人只好同意这样。为了能让孩子健康成长,他和妻子商量多次后作出了这个决定,希望能有好心人收养两个孩子,并将他们抚养成人。

    医生点评:一般而言,孕妇正常妊娠的平均天数为286天,双胎妊娠平均为260天,而多胞胎则均不足260天。另外,多胞胎婴儿的体重大多不到2500克,身长不足50厘米的较多。随着医学水平的进步,早产儿、低重儿的存活率明显提高,但随之而来的生理发育障碍和精神发育问题却不容忽视。大量的调查结果表明:无论是早产儿还是低体重儿,虽然体格发育与其他婴儿没有明显的不同,但是各种先天疾病的发生率却明显高于正常婴儿。而且,对孕妇来说,多胞胎负担过重,孕妇难以将有限的“资源”均匀分配,这些问题都会直接影响到孕妇的安全。因此多胞胎虽然令不少夫妇向往,但它却不符合人类繁衍的自然规律,对孕妇及孩子本身都将造成无法弥补的缺憾。

    多胎妊娠本身就是高危妊娠,其早产率高于正常产妇30%,妊娠合并并发症也是正常产妇的数倍。较为常见的并发症有双胞胎输血溶血综合症,这种病是指子宫内的两个胎儿互相“抢夺”血液,而造成一个胎儿血液过于粘稠,另一个由于缺血而造成发育不良,甚至胎死腹中。死去的胎儿极易发生自溶,所产生的毒素一旦进入产妇的血液,产妇则会出现弥漫性血管内凝血,死亡率一度高达70—80%。常见的多胞胎并发症还有:羊水过多、高血压、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血等等。

    绝大多数多胞胎都不能足月出生。早产儿,尤其是多胞胎的早产儿,一般体重过低,身体器官发育不完全,因而几乎无一例外地须被安置在产院的保育箱里长期接受特别护理。即便如此,这些可怜的小不点仍可能面临着诸如呼吸系统感染、消化系统功能紊乱、脑部或内脏出血以及多种并发症的威胁,死亡率较高。同时由于额外的护理,还大大加大了医院的负担,医院正常的工作也受到了不小的影响。过低的体重,还会影响到神经系统的发育,智力发育较其他儿童迟缓,听力、视力、大脑的发育都可能受到永久的损伤,病残率较高,严重的甚至会形成“脑瘫”。

    警钟长鸣:五胞胎原来是“人工制造”

    因为怀孕5胞胎住进北京妇产医院的王翠英,还要再坚持一个星期才能做母亲。王翠英家在河北沧州河间市卧佛堂镇一个叫做“镇上村”的普通村庄,王翠英今年33岁, 10来年前,王翠英和本村的缴保存结婚,婚后夫妻感情一直挺好,已经有了一个女儿,今年都11岁了。王翠英夫妇早就拿到了二胎准生证,没想到,这次竟怀上了极其少见的五胞胎。得知这个消息后,全家人又喜又忧。家里经济条件不好,不知今后能否承担起抚养五个孩子的压力,但王翠英坚持不管多困难也要把孩子生下来。亲友们得知消息后也非常关心,有的还给凑钱帮忙。

    虽然“超负荷”怀孕已经使这位“准妈妈”不能平卧,但为尽量保证5个婴儿出生后的安全,还要坚持到3月初,当其怀孕34周后再进行剖腹产手术。王翠英怀孕的5胞胎,是两对双胞胎和1个单胎,所以有3个胎盘,来医院时已经怀孕近3个月,因此失去了减胎的可能。为了保证母婴平安,王翠英住进了单间病房,每天间断吸氧,随时监测胎心。医生将尽量维持延长王翠英的孕期,让婴儿的发育再充分一点,争取在怀孕34周后再施行剖腹产手术。

    2002年3月4日,孩子已经顺利出生了,两个男孩,三个女孩,最小的一个孩子都有2斤9两重。但五个孩子后来均发生了不同程度的早产并发症,比如呼吸暂停、低蛋白水肿、心率快和出血倾向。妇产医院为他们启动了两个输液泵,一边通过静脉增加营养,一边治疗给药。继其中的大姐、三妹出现了呼吸暂停之后,大哥又开始出现呕吐、腹胀。并于周日晚转到儿童医院监护室,当晚进行了肠道手术,被诊断为结肠炎。其他兄弟姐妹每人每天要花掉平均2000元人民币的费用才能维持娇嫩的生命,专家介绍说,五胞胎出生时的满分评分并不能预测未来,因为他们是早产,而且体重偏低,出生后的二至三周都是危险期,需要严密监护。

    医生点评:王翠英怀孕“五胞胎”的消息经媒体大量报道后,每天牵动着千万北京市民的心,人们纷纷伸出了热情的援助之手。然而,《羊城晚报》记者却从一份病理报告上发现了秘密:“五胞胎”不过是王翠英夫妇“盼儿心切”之下吃药“歪打正着”所导致的结果!其实,北京的媒体,早就了解这一内幕消息。在王凤英怀孕前,2001年7月19日的《燕赵都市报》报道,在沧州地区,不少乡镇的诊所都在公开卖“生子药”、“多胎药”、“转胎药”,80元就能买到一副。在成都,有人愿出万元购买生育“双胞胎”的“偏方”,只要病人愿支付昂贵费用来购买本来廉价的药物,许多医院都会“有求必应”。如果不是当初为想生儿子盲目吃药的话,王翠英一家也许不会陷入今天这样尴尬的境地。北京热情的媒体也许会救了王翠英一家,而《羊城晚报》却为千千万万个“王翠英”敲响了警钟。

    近年来,多胞胎出生率在全球上扬,主要与广泛服用促排卵药物、滥用人工受精技术和环境污染有关。目前出生的多胞胎,大多不是自然受孕的结果,“功勋卓著”的其实是大量促排卵药物在发挥作用。这项帮助许多不孕夫妇“喜结硕果”的人工助孕技术,在国际上被公认为失败,原因是它并不代表高科技,超剂量使用促排卵激素,会引起生殖内分泌紊乱,增加流产率,引发孕妇早产、妊娠合并症,小部分人由于卵巢过度刺激,会引起腹水、胸水,甚至会引起肾功能衰竭,严重的可能会危及生命。还易产生畸形儿和弱智儿,有悖于优生优育的国策。

    但愿人们不要被四胞胎、五胞胎、六胞胎的新闻弄昏了头脑,更不要受药商广告的蛊惑,偏离人类繁衍的自然规律。特别是将为人父母的年轻人,更要冷静地掌握自己的命运,切勿给自己和后代留下终生遗憾。

    (点评者:四川省内江市计生委副主任医师 余关健), 百拇医药(邱明开)