腹泻高峰期，“家庭医生”选药向导
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夏秋季节，乃是腹泻的发病高峰期，成人如此，孩子尤然。一旦发生腹泻，面对形形色色的药品该如何选择呢？下面讲几个小故事，你可从中悟出一些技巧来。
易蒙停与思密达：异曲同工
一位中学林姓男教师，两天前发生腹泻，每日如厕六七次，严重影响上课与睡眠。为急于解决频繁拉肚的痛苦，自到药店购服易蒙停2片，两小时后再服2片，腹泻果然停止了，不禁暗自为该药的神奇疗效叫绝。没想到，腹泻是未再发生了，一般情况却越来越糟，体温日渐升高，最后高达39.5℃，肚子出现疼痛感且逐渐加重，腹部膨大，血压下降，被家人急送入院，接诊医生疑为绞窄性肠梗阻，差一点被推上了手术台。后经详细询问病史，才知病人得的是急性肠炎，之所以弄成了现在这个样子，原来是误用了易蒙停的恶果。
易蒙停能治腹泻吗？当然能，不过得有一定的前提与指征。易蒙停又叫咯哌丁胺，它的拿手活是抑制胃肠的推进性蠕动，从而减少腹泻的频度。不难明白，它的药理作用仅在于延缓肠管内的东西排出体外，故只能缓解腹泻这个症状，用中医学的术语来讲叫做“治标”，不能解决引起腹泻的病因。因此，凡是由病毒、细菌等致病微生物引起的腹泻，诸如病毒性、细菌性肠炎或痢疾等感染性腹泻，不宜使用易蒙停。道理很简单，在感染性腹泻时，排便次数增多对人体是有利的，可以把病毒、细菌等排出体外，如果排便减少或者停止，致病微生物滞留体内，会导致感染加重，出现像林老师那样严重的中毒症状，甚至危及生命。林老师自服易蒙停，恰恰上了当，造成“闭门留寇”的恶果。
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说到易蒙停，不可不提及它的伙伴思密达，两者都是近年来从国外引进的新药，而且都有止泻的作用(同工)，但止泻的奥妙不一样(异曲)。思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，其实就是一种特殊的白陶土，具有强大的吸附与覆盖功能。它进入肠道以后，可将腹泻的真凶——病毒或细菌及其分泌的毒素吸附后随同粪便一起排出，故有一定的“治本”功效。
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现在你该明白了，两药各有“分工”：易蒙停最适宜于没有病毒、细菌等病原体的单纯性腹泻，如肠易激综合征伴腹泻者；如果是像林老师那样由病原体引起的感染性腹泻，则非思密达上阵不可了，假如炎症较重，还需要派遣“援军”——抗生素，以增加抗感染的力量。
叶酸与庆大霉素：各逞其能
一个周六的晚上，邻居王师傅邀我到他家小坐，目的是想请我当一回“裁判”。原来，王师傅的宝贝孙子早餐吃了些凉拌绿豆芽，上午开始拉肚子，消息不胫而走，很快姥姥就赶了过来。姥姥看了外孙拉出的稀便，主张服用叶酸片，理由是她的孙子也曾腹泻，就是服了叶酸治好的，而且听医生说叶酸属于维生素，一丁点坏处也没有。王师傅却另有主见，他特地请教了厂医，厂医推荐的是庆大霉素，并说一位副厂长的“千金”拉肚子发高烧都是用庆大霉素打点滴立下的功劳。两位亲家“公说公有理，婆说婆有理”，相持不下，要我去做个决断。
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我到他家后，先瞧了瞧孩子的排泄物，量了体温，数了脉搏，作了简单的检查，心中有数了。落座后，便问姥姥的孙子啥时发生的腹泻。姥姥回答说，大概是去年9月底10月初吧。“每天拉多少次？拉的大便里有像鼻涕一样的东西吗？”我又问。姥姥说也就每天五六次，没有像鼻涕一样的东西，看上去很像蛋花汤。
我笑着说：“叶酸的确能治拉肚子，比如说吧，有一种由轮状病毒引起的腹泻，医学上称为轮状病毒肠炎，就可被叶酸降服。因为轮状病毒这种病原体，可损害小肠粘膜绒毛的上皮细胞，使绒毛肿胀、不规则和变短，丧失吸收水分、电解质以及养分的功能，进而引起腹泻，而叶酸可保护绒毛的上皮细胞，使受损的绒毛在结构与功能上恢复正常，重新履行吸收水、盐与养料的天职，大便不再变稀，腹泻便得以控制。一年四季中，轮状病毒肠炎好发于秋季，故又有秋季腹泻之称。姥姥的孙子是去年秋天发的病，根据季节与粪便的性状，大致可判定为秋季腹泻，故而用叶酸灵验了。”
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现在正是炎夏，孩子又是吃了凉拌菜后拉的肚子，仅半天就已拉了五六次，而且粪便中还有一些像鼻涕的东西，可以大致确定是细菌感染引起的肠道炎症，而且很可能是大肠杆菌在作怪，而叶酸无力对抗细菌，只有庆大霉素一类抗生素堪当此任。不过也不必像厂医说的那样挂盐水，从血管里输入庆大霉素，现在炎症尚局限于肠道，口服就可以解决问题了。至于腹泻丢失的水分与电解质，可用口服补液盐补充，或者多给孩子喂几次米汤，一样能达到目的。
抗生素：该出手时才出手
拉肚子与抗生素的关系，上面两例中已经有所涉及，为了说得更清楚些，再举一个病例。
患者蒙蒙，刚刚吹熄两支生日蜡烛。三天前发现大便变稀，次数稍有增多，父母非常着急，匆匆从药店购回庆大霉素口服，三天过去了，拉稀不仅未见丝毫好转，反而有所加重。我听后感觉事态有些严重，很可能引起了霉菌感染，便嘱其留点粪便送化验室检查，暂时停服抗生素，换用维生素加多酶片。两天后化验报告回来，粪便培养证实孩子得了霉菌性肠炎，随即使用制霉菌素，病情方得以逐渐控制。
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原来，蒙蒙开初得的仅是消化不良，可父母出于一知半解，上了不该用的抗生素，大量杀伤有益菌，破坏了肠道的微生态平衡，致使霉菌趁机发难，医学上称为二重感染，此乃乱用抗生素惹的祸。
生活中类似蒙蒙父母这样的“家长大夫”相当多见，特别是在“小病进药店”渐成时尚的今天就越发多了，抗生素成了他们眼里的“灵丹妙药”，动辄就上。其实就腹泻而言，有关学者经过流行病学调查与临床观察后强调：我国70%的小儿腹泻不必劳烦抗生素的大驾，否则轻者引起细菌耐药，重者则像蒙蒙那样遭受“二重感染”之灾。
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拉肚子不可随意动用抗生素，“见泻就抗”的做法实不足取。那么，是不是腹泻就应与抗生素绝缘呢？当然也不。关键在于把握好时机——该出手时才出手，临床医生告诉我们以下几种情况可考虑使用：一是新生儿、婴儿(周岁之内)、衰弱儿(免疫功能低下)等拉肚子可预防性选用抗生素；二是虽属于病毒感染，但病情较重者(伴有脱水、电解质紊乱以及明显中毒症状)；三是大便带有黏液(像鼻涕样的东西)甚至脓血，伴有里急后重、便次频繁，呈水样者。, 百拇医药(兰政文)