康博士信箱
准妈妈哮喘发作怎么办
康博士：
我是一个患支气管哮喘的女青年，结婚多年，很想要个孩子，现已怀孕3个月。目前天气渐冷，担心哮喘发作病情加重或影响胎儿，请问我该怎么办？
云南英子
英子读者：
首先应明确，怀孕后哮喘病情不一定会加重，但对胎儿却有可能产生影响。影响主要取决于哮喘发作时的严重程度，如果缺氧严重，可导致流产、早产和胎儿围产期死亡。治疗哮喘的药物对胎儿也有程度不同的影响。
在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发作。具体措施是：生活有节，保持平稳的情绪；尽量避开一切可能激发哮喘的致敏原，如虫螨、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等；此外，还要谨防感冒。
孕妇在哮喘发作时，应积极治疗，以缓解母体和胎儿的缺氧状态。治疗除要选择合理的方法外，还要兼顾妊娠期的生理情况和胎儿的安全。妊娠期哮喘的治疗原则是：尽快使孕妇和胎儿脱离缺氧状态，并避免使用可能损害胎儿的药物。
现在主张对支气管哮喘的治疗应根据病情的轻重、发作的频率而采取“分级治疗”。对发作次数少的病人应使用激素雾化吸入，此法具有抗炎效果好、副作用少的优点，可列为首选。发作次数较频者可加用选择性β2受体激动剂如博利康尼气雾剂雾化吸入，此药能增加支气管的廓清能力，促使痰液排出，也可口服博利康尼或美喘清；还可口服或静脉注射氨茶碱，氨茶碱的缺点之一是其利尿作用会使体内水分减少，使痰液黏稠而形成痰栓。重症病人除了仍可用激素吸入等治疗措施外，还必须用糖皮质激素注射。
患者必须足量饮水，使痰液易于咯出，有利于减轻哮喘症状。在缓解期可用色苷酸钠在早晚定时吸入。合并细菌感染时，要使用对胎儿无害的抗菌药，尤其要避免使用氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)。
康博士
用雌激素治疗要慎之又慎
康博士：
我今年42岁，于2002年做了子宫肌瘤剥离术，术后有一段时间很烦躁，从2004年开始月经就不太正常，今年4～7月四个月没有行经。后来经同事介绍我开始服用一种含“大豆异黄酮”的保健食品，据说里面含有植物雌激素，服用25天后月经就来了。请问我还可以继续服用吗？
广西 龙烨
龙烨读者：
正常女性自青春期开始，卵巢开始分泌性激素。40岁以后卵巢开始走向逐步衰退的过程，首先表现是不能周期性排卵，随之出现月经失调、月经周期缩短，然后月经周期延长，直至闭经。历时短至1～2年，长者可达10余年。同时会有潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等一系列神经精神症状。
卵巢功能的变化受各种因素的影响，不但受大脑中枢神经系统的影响，卵巢自身分泌的雌、孕激素也会对其起到反馈调节作用。同时一些外界环境因素的改变，也会对其产生影响，包括情绪激动、精神压力过大、气候的突然改变、手术的创伤等等。某些妇科手术可能对其影响更大，尤其在卵巢功能走向衰退的过程中。最常见的临床表现就是月经周期的改变以及月经紊乱。此时若不加以治疗，卵巢功能就会加速走向衰退。
临床上经常会见到，40岁以后发现子宫肌瘤或者卵巢囊肿，需要手术治疗。手术前月经周期很正常，但手术以后出现月经失调、不规则出血，甚至长时间闭经，这个年龄段的女性卵巢功能已经开始走下坡路了，很多患者都以为是因为手术出现的问题，心情更加紧张，心理负担过重，就会更加重症状。如果能够正确去面对，给予积极的调整、治疗，有很多患者还可以恢复正常的月经周期。
需要强调的是，不可随意买成分、剂量不清的药。我们知道，雌、孕激素对女性生理功能起到决定性作用。随着激素水平的降低，女性也会逐渐显现衰老的特征。因此，有些人为了保持青春，盲目随意乱用一些药物，甚至乱用激素，这是非常危险的。性激素应用得当，可以减缓衰老，减轻更年期症状，对心血管也具有一定的保护作用，这是已被医学界公认的事实。但是，如果应用不当，也会产生许多危险的副作用。
补充雌、孕激素一定要在正规医院的临床医师指导下应用。每个人的激素水平都不尽相同，针对不同情况，临床医师会开出不同的处方，也就是我们所说的要个体化规范化治疗，才会起到更好的临床效果。同时要有定期的检查，随时调整药物剂量，千万不可随意去买些具体成分、剂量都不清楚的药物去擅自服用。否则，不但不能起到好的疗效，还可能出现不可预料的副反应。
康博士
冠脉搭桥与支架
植入哪个好
康博士：
我是一名65岁的大学退休教授，可以说除了到医务室拿点药，就根本没去过医院。前几天因为胸口疼，儿子把我送到医院，最后医生说我冠状动脉严重狭窄，需要手术。可是，人们对放支架和搭桥的评价各执一词，所以我也就无所适从了。请您给我讲讲相关的科普知识，多谢了!
成都朗夯
朗夯读者：
冠脉搭桥与支架植入是治疗冠心病的有效方法，两种不同的手术方式哪个效果更好些，是广大患者一直关心的问题。目前的临床试验资料显示，总的来说，二者的临床疗效相近。
选择合理的手术方式，患者就能得到正确的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。因此，要根据具体情况具体分析。
★首先，两种手术均可以完全进行血运重建者，如没有手术禁忌症，应该选支架治疗创伤小，无痛苦。如果心脏功能不好，比如说有心尖部室壁瘤，就应该选择外科搭桥+室壁瘤切除术。
★第二，冠脉病变复杂，支架治疗不能达到完全血运重建者，如没有外科禁忌症，应该做搭桥手术。但是，冠脉搭桥需全麻、开胸，如果患者呼吸功能差，不能耐受外科手术，也可以考虑支架治疗，选择性地进行部分血运重建，以改善临床症状，提高生活质量。
★第三，如果患者肝、肾功能不能耐受搭桥手术，或不能承受植入支架时造影剂的损害，也只能选择非手术——药物保守治疗。
总之，究竟选择哪种手术方式，患者应该相信并尊重医生的建议，只有根据医生的建议配合治疗，才能达到理想的效果。
康博士
脂肪肝没有特效药
康博士：
我半年前体检经B超检查发现患上脂肪肝，随即在一家专家门诊就医，服了中西降脂药、保肝药以及某种保健品，迄今毫无疗效，钱却花去不少。我很想知道，究竟有哪些药治疗脂肪肝有确切疗效，希望您予以解答。
江苏 张蜻
张蜻读者：
首先要说明的是，迄今尚无特效药用来治疗脂肪肝。
脂肪肝本来是一个病理学概念，指的是肝脏脂肪含量超过了肝重的5%，或在显微镜低倍视野内观察到脂肪变性的肝细胞超过了30%。虽然近年来脂肪肝一词经常用于临床诊断，但它并非一个独立的疾病，其病因和诱因颇多，大体上分为酒精性和非酒精性两种类型，实际上大多为综合性因素引起，如肥胖、2型糖尿病或糖耐量异常、高脂血症，也可并发于病毒性肝炎、胆囊炎与胆石症之后，或长期工作紧张而运动量减少等。所以，脂肪肝的处理原则是针对上述病因或诱因，制订出个体化的措施，不能有完全一样的方案。如果忽视这个基本原则，一味依靠药物或保健品，通常不会有明显疗效。这就是许多患者虽然坚持长期药疗而未见病情好转的主要原因。
脂肪肝药物治疗需注意以下几点：
早期的单纯性脂肪肝无须用药，只需调整饮食结构、加强运动，并长期坚持即可。
保肝降酶药物主要用于肝功能不正常，血清转氨酶升高的患者，此时，病情大多已进入脂肪性肝炎期，药物可选择水飞蓟素，其制剂有西利宾胺、益肝灵等。
去脂药可促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运，因而是治疗脂肪肝的主要药物，如胆碱、蛋氨酸、卵磷脂等。胆碱常用制剂为氯化胆碱，以及含有胆碱成分的复方制剂易善复、东宝肝泰等。服药疗程一般为6个月至1年。肝功能已严重损害时禁用蛋氨酸，以防诱发肝性昏迷。
牛磺酸可防止高脂血症诱发的肝细胞脂肪变性，又可减少食物中脂质在肠道吸收，从而防止高脂饮食引起的脂肪肝。故可用于脂肪肝的治疗，有助于减轻病情。
抗肝纤维化药可用于脂肪肝中晚期，以防止或减轻脂肪性肝硬化。最常用而有效且价廉的药物为潘生丁。
在此要提醒的是，一般不主张用降脂药物治疗脂肪肝。因为脂肪肝与高脂血症是两种形式的脂肪代谢障碍，有脂肪肝者未必都有高血脂，而血脂不高者也会患脂肪肝，而且有些降脂药会将血中脂质转移到肝脏，从而加重脂肪肝病情。
康博士
康博士：
我是一个患支气管哮喘的女青年，结婚多年，很想要个孩子，现已怀孕3个月。目前天气渐冷，担心哮喘发作病情加重或影响胎儿，请问我该怎么办？
云南英子
英子读者：
首先应明确，怀孕后哮喘病情不一定会加重，但对胎儿却有可能产生影响。影响主要取决于哮喘发作时的严重程度，如果缺氧严重，可导致流产、早产和胎儿围产期死亡。治疗哮喘的药物对胎儿也有程度不同的影响。
在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发作。具体措施是：生活有节，保持平稳的情绪；尽量避开一切可能激发哮喘的致敏原，如虫螨、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等；此外，还要谨防感冒。
孕妇在哮喘发作时，应积极治疗，以缓解母体和胎儿的缺氧状态。治疗除要选择合理的方法外，还要兼顾妊娠期的生理情况和胎儿的安全。妊娠期哮喘的治疗原则是：尽快使孕妇和胎儿脱离缺氧状态，并避免使用可能损害胎儿的药物。
现在主张对支气管哮喘的治疗应根据病情的轻重、发作的频率而采取“分级治疗”。对发作次数少的病人应使用激素雾化吸入，此法具有抗炎效果好、副作用少的优点，可列为首选。发作次数较频者可加用选择性β2受体激动剂如博利康尼气雾剂雾化吸入，此药能增加支气管的廓清能力，促使痰液排出，也可口服博利康尼或美喘清；还可口服或静脉注射氨茶碱，氨茶碱的缺点之一是其利尿作用会使体内水分减少，使痰液黏稠而形成痰栓。重症病人除了仍可用激素吸入等治疗措施外，还必须用糖皮质激素注射。
患者必须足量饮水，使痰液易于咯出，有利于减轻哮喘症状。在缓解期可用色苷酸钠在早晚定时吸入。合并细菌感染时，要使用对胎儿无害的抗菌药，尤其要避免使用氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)。
康博士
用雌激素治疗要慎之又慎
康博士：
我今年42岁，于2002年做了子宫肌瘤剥离术，术后有一段时间很烦躁，从2004年开始月经就不太正常，今年4～7月四个月没有行经。后来经同事介绍我开始服用一种含“大豆异黄酮”的保健食品，据说里面含有植物雌激素，服用25天后月经就来了。请问我还可以继续服用吗？
广西 龙烨
龙烨读者：
正常女性自青春期开始，卵巢开始分泌性激素。40岁以后卵巢开始走向逐步衰退的过程，首先表现是不能周期性排卵，随之出现月经失调、月经周期缩短，然后月经周期延长，直至闭经。历时短至1～2年，长者可达10余年。同时会有潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等一系列神经精神症状。
卵巢功能的变化受各种因素的影响，不但受大脑中枢神经系统的影响，卵巢自身分泌的雌、孕激素也会对其起到反馈调节作用。同时一些外界环境因素的改变，也会对其产生影响，包括情绪激动、精神压力过大、气候的突然改变、手术的创伤等等。某些妇科手术可能对其影响更大，尤其在卵巢功能走向衰退的过程中。最常见的临床表现就是月经周期的改变以及月经紊乱。此时若不加以治疗，卵巢功能就会加速走向衰退。
临床上经常会见到，40岁以后发现子宫肌瘤或者卵巢囊肿，需要手术治疗。手术前月经周期很正常，但手术以后出现月经失调、不规则出血，甚至长时间闭经，这个年龄段的女性卵巢功能已经开始走下坡路了，很多患者都以为是因为手术出现的问题，心情更加紧张，心理负担过重，就会更加重症状。如果能够正确去面对，给予积极的调整、治疗，有很多患者还可以恢复正常的月经周期。
需要强调的是，不可随意买成分、剂量不清的药。我们知道，雌、孕激素对女性生理功能起到决定性作用。随着激素水平的降低，女性也会逐渐显现衰老的特征。因此，有些人为了保持青春，盲目随意乱用一些药物，甚至乱用激素，这是非常危险的。性激素应用得当，可以减缓衰老，减轻更年期症状，对心血管也具有一定的保护作用，这是已被医学界公认的事实。但是，如果应用不当，也会产生许多危险的副作用。
补充雌、孕激素一定要在正规医院的临床医师指导下应用。每个人的激素水平都不尽相同，针对不同情况，临床医师会开出不同的处方，也就是我们所说的要个体化规范化治疗，才会起到更好的临床效果。同时要有定期的检查，随时调整药物剂量，千万不可随意去买些具体成分、剂量都不清楚的药物去擅自服用。否则，不但不能起到好的疗效，还可能出现不可预料的副反应。
康博士
冠脉搭桥与支架
植入哪个好
康博士：
我是一名65岁的大学退休教授，可以说除了到医务室拿点药，就根本没去过医院。前几天因为胸口疼，儿子把我送到医院，最后医生说我冠状动脉严重狭窄，需要手术。可是，人们对放支架和搭桥的评价各执一词，所以我也就无所适从了。请您给我讲讲相关的科普知识，多谢了!
成都朗夯
朗夯读者：
冠脉搭桥与支架植入是治疗冠心病的有效方法，两种不同的手术方式哪个效果更好些，是广大患者一直关心的问题。目前的临床试验资料显示，总的来说，二者的临床疗效相近。
选择合理的手术方式，患者就能得到正确的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。因此，要根据具体情况具体分析。
★首先，两种手术均可以完全进行血运重建者，如没有手术禁忌症，应该选支架治疗创伤小，无痛苦。如果心脏功能不好，比如说有心尖部室壁瘤，就应该选择外科搭桥+室壁瘤切除术。
★第二，冠脉病变复杂，支架治疗不能达到完全血运重建者，如没有外科禁忌症，应该做搭桥手术。但是，冠脉搭桥需全麻、开胸，如果患者呼吸功能差，不能耐受外科手术，也可以考虑支架治疗，选择性地进行部分血运重建，以改善临床症状，提高生活质量。
★第三，如果患者肝、肾功能不能耐受搭桥手术，或不能承受植入支架时造影剂的损害，也只能选择非手术——药物保守治疗。
总之，究竟选择哪种手术方式，患者应该相信并尊重医生的建议，只有根据医生的建议配合治疗，才能达到理想的效果。
康博士
脂肪肝没有特效药
康博士：
我半年前体检经B超检查发现患上脂肪肝，随即在一家专家门诊就医，服了中西降脂药、保肝药以及某种保健品，迄今毫无疗效，钱却花去不少。我很想知道，究竟有哪些药治疗脂肪肝有确切疗效，希望您予以解答。
江苏 张蜻
张蜻读者：
首先要说明的是，迄今尚无特效药用来治疗脂肪肝。
脂肪肝本来是一个病理学概念，指的是肝脏脂肪含量超过了肝重的5%，或在显微镜低倍视野内观察到脂肪变性的肝细胞超过了30%。虽然近年来脂肪肝一词经常用于临床诊断，但它并非一个独立的疾病，其病因和诱因颇多，大体上分为酒精性和非酒精性两种类型，实际上大多为综合性因素引起，如肥胖、2型糖尿病或糖耐量异常、高脂血症，也可并发于病毒性肝炎、胆囊炎与胆石症之后，或长期工作紧张而运动量减少等。所以，脂肪肝的处理原则是针对上述病因或诱因，制订出个体化的措施，不能有完全一样的方案。如果忽视这个基本原则，一味依靠药物或保健品，通常不会有明显疗效。这就是许多患者虽然坚持长期药疗而未见病情好转的主要原因。
脂肪肝药物治疗需注意以下几点：
早期的单纯性脂肪肝无须用药，只需调整饮食结构、加强运动，并长期坚持即可。
保肝降酶药物主要用于肝功能不正常，血清转氨酶升高的患者，此时，病情大多已进入脂肪性肝炎期，药物可选择水飞蓟素，其制剂有西利宾胺、益肝灵等。
去脂药可促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运，因而是治疗脂肪肝的主要药物，如胆碱、蛋氨酸、卵磷脂等。胆碱常用制剂为氯化胆碱，以及含有胆碱成分的复方制剂易善复、东宝肝泰等。服药疗程一般为6个月至1年。肝功能已严重损害时禁用蛋氨酸，以防诱发肝性昏迷。
牛磺酸可防止高脂血症诱发的肝细胞脂肪变性，又可减少食物中脂质在肠道吸收，从而防止高脂饮食引起的脂肪肝。故可用于脂肪肝的治疗，有助于减轻病情。
抗肝纤维化药可用于脂肪肝中晚期，以防止或减轻脂肪性肝硬化。最常用而有效且价廉的药物为潘生丁。
在此要提醒的是，一般不主张用降脂药物治疗脂肪肝。因为脂肪肝与高脂血症是两种形式的脂肪代谢障碍，有脂肪肝者未必都有高血脂，而血脂不高者也会患脂肪肝，而且有些降脂药会将血中脂质转移到肝脏，从而加重脂肪肝病情。
康博士