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肾上腺意外瘤该不该切
http://www.100md.com 2012年9月1日 《健康必读》2012年第9期
     随着年龄的增长,肾上腺意外瘤的患病率也随之上升。60~70岁的老年人群中,其患病率高达6%,患病率无性别差异。肾上腺意外瘤的发现不仅给患者带来了经济和精神上的负担,同时也使患者陷入了进退两难的境地:瘤子究竟该不该切?v.*w|0, 百拇医药

    小李今年32岁,是上海某公司的白领。由于平时上班比较辛苦,工作压力也很大,公司因此为员工安排了每年一次的全身体检。小李觉得自己除了感到乏力之外,没有什么特别的不舒服,但检查结果却让小李难以接受:B超发现他的左侧肾上腺长了个2厘米的肿瘤。这可把小李给吓坏了。他到处求医,但医生给的答案却大相径庭,有的建议直接开刀把肿瘤切掉,有的认为在没有症状的情况下无需处理。小李带着种种疑惑来到了上海瑞金医院内分泌科v.*w|0, 百拇医药

    根据各项生化检查指标,提示小李左侧肾上腺肿瘤为有分泌功能的醛固酮瘤。由于肿瘤还处于早期阶段,小李只表现出血压的轻度升高。医生在腹腔镜下对其进行了左侧肾上腺腺瘤摘除术,术后不久小李便回到了正常的生活和工作当中。v.*w|0, 百拇医药

    首先需明确肿瘤有无分泌功能v.*w|0, 百拇医药

    肾上腺意外瘤是指临床上无明显的症状或者体征,患者因为肾上腺以外的疾病行影像学检查而发现的直径>1厘米的占位性病变。大约80%的肾上腺意外瘤为无功能腺瘤,但仍有少部分存在某些激素分泌的异常,因此对患者进行详细的内分泌功能检查是相当必要的。v.*w|0, 百拇医药

    常见的具有分泌功能的肾上腺意外瘤主要表现为原发性醛固酮增多症、库欣综合征以及嗜铬细胞瘤。原发性醛固酮增多症是一类以高血压、低血钾为主要表现的临床综合征,有1%的肾上腺意外瘤为醛固酮瘤,同时醛固酮的高分泌也会增加患心血管疾病的几率。v.*w|0, 百拇医药

    目前血醛固酮与肾素比值是一项简单而有效的筛查方法。如果两者比值>300,高度提示原发性醛固酮增多症的可能,必须进一步进行生理盐水试验以明确诊断。经明确诊断后,可采集双侧肾上腺静脉血样本测定醛固酮和皮质醇以确定是否手术及手术的部位。如原发性醛固酮增多症为肾上腺意外瘤所致,如同上文中提到的小李一样,应尽早行肾上腺腺瘤摘除术。如为双侧肾上腺增生所致的醛固酮增多症,则不适合进行手术治疗,可考虑药物治疗,并定期检测血压、血钾等指标。v.*w|0, 百拇医药

    库欣综合征又称皮质醇增多症,主要是由于糖皮质激素过多引起的一系列临床症候群。在肾上腺意外瘤中,5.3%的病人虽有自主性的皮质醇分泌,却不足以出现满月脸、水牛背、皮肤紫纹等典型的临床表现。但如果患者长期处于这种高皮质醇的状态,会导致高血压、糖尿病,甚至骨质疏松。所以在肾上腺意外瘤患者中应进行血皮质醇、24小时尿皮质醇、促肾上腺皮质激素测定以及1mg地塞米松抑制试验。必要时应进一步行2mg以及8mg地塞米松抑制试验以明确诊断。早期诊断并手术切除病灶是库欣综合征最根本的治疗方法。v.*w|0, 百拇医药

    需明确肿瘤的良恶性v.*w|0, 百拇医药

    目前还没有发现有哪一种内分泌检查或肿瘤标记物可以准确判断肿瘤的良恶性。但从影像学上来看,还是有一些特征可用于鉴别肿瘤的良恶性的。从CT 检查来看,恶性肿瘤除了表现为瘤体较大外,还表现为形态不规则,边缘较厚,密度不均匀且有坏死,CT值较高,增强后强化明显而又不均匀。肾上腺因为血运丰富而成为肾上腺以外恶性肿瘤的常见转移部位,原发灶多来源于肺、乳腺、结肠和肾肿瘤及黑色素瘤,其大小介于良性肿瘤和原发恶性肿瘤之间,多为双侧。对可疑患者可以进行CT引导下的穿刺,以明确肿瘤的性质,同时正电子发射型计算机断层显像(PET)作为一种无创的检查手段对鉴别皮质腺瘤和转移瘤有一定的价值。v.*w|0, 百拇医药

    有功能的瘤子应手术切除v.*w|0, 百拇医药

    在治疗方面,目前比较一致的观点是,对于有功能的和高度怀疑恶性的意外瘤,应考虑手术治疗。对于有功能的肾上腺意外瘤,无论肿瘤大小,均应根据其造成的疾病不同而进行相应的治疗。如造成原发性醛固酮增多症,应结合CT等影像学检查以及肾上腺静脉采血的结果,决定手术与否以及手术的部位;如造成库欣综合征或嗜铬细胞瘤时,一般考虑手术治疗。对于良性且又无功能的肾上腺意外瘤,肿瘤直径>3厘米可以考虑手术。目前可选用腹腔镜肾上腺手术,其具有住院时间短、手术疼痛小、切口小等优势。3厘米以下的肿瘤可以暂不处理,但要密切随访,一般每3个月进行一次各项内分泌功能检测和CT检查,如果肿瘤在短时间内迅速增大,提示有恶性倾向,建议手术切除;如果肿瘤大小变化不大,激素水平又没有异常,可进一步随访,直至出现功能异常再考虑手术切除。 (据《健康报》)