盆底功能康复治疗女性压力性尿失禁的疗效观察
【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)11-0076-01
【摘要】目的 研究康复措施对女性压力性尿失禁患者的疗效?方法 对40例女性压力性尿失禁患者采取生物反馈电刺激及盆底肌肉锻炼的治疗方法，治疗前后采用尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)进行评分?结果 经过综合康复治疗，观察组患者的尿失禁症状减轻?ICI-Q-SF评分明显降低(P<0.01)，差异有统计学意义?结论综合康复治疗有助于改善女性压力性尿失禁患者的临床症状，是重要的治疗手段之一?
【关键词】尿失禁 女性 生物反馈 肌肉锻炼
压力性尿失禁(stress urinary ncontinence，SUI)临床上中老年女性较为常见，症状严重与否并不直接威胁生命，但严重影响患者的生活质量?我院自2011年10月至2013年4月对40例轻中度女性压力性尿失禁患者采取康复治疗的方法，疗效满意?
1 资料与方法
1.1 临床资料
女性压力性尿失禁患者40例，年龄27-60岁，平均44岁；病程1-20年，平均8.5年；均为经产妇，其中生育1胎者24例，2胎者13例3胎者3例?所有患者常规行泌尿外科专科检查及尿动力学检查，有选择的进行超声?膀胱镜及膀胱尿道造影，所有患者诱发试验呈阳性?按其疾病程度及膀胱内压分为4度[1]，本组中1度者10例，2度者26例，3度者4例?本研究中不包括4度患者，治疗前后参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[2]进行评分?
1.2 康复治疗方法
①生物反馈电刺激治疗
治疗前向患者介绍治疗的目的?方法及注意事项，取得患者的配合?嘱患者排空大小便，取平卧位，彻底放松，常规消毒，采用LABORIE生物反馈电刺激治疗仪将电极放入阴道适宜位置，治疗处方由压力性尿失禁(BIO生物反馈/STIM电刺激)和压力性尿失禁(STIM电刺激)两个处方交替进行，电刺激治疗以低频电刺激增强阴道及其附属肌肉的弹性，唤醒神经，高频电刺激提高距阴道较远处肌肉的弹性；生物反馈治疗以屏幕画面引导患者跟随画面波形进行盆底肌肉收缩与放松训练，增强盆底肌肉控制能力?每周治疗3-5次，每次20分钟，10次为一疗程，共治疗2个疗程?
②盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle exercises，PFME)
嘱患者仰卧于床上，双下肢屈曲，类似于门诊做内镜的姿势，做肛门的收紧与放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作?每次收紧不少于3S，然后放松，连续做15-20min，每日做2-3次?逐渐增加肌肉收缩次数及收缩强度，逐渐从收缩肌肉3S到10S?收缩提肛肌是否有效，通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价，指尖受到侧方压力说明肌肉收缩有效?患者每周到门诊随访，评估成效，调整运动模式?
1.3 疗效标准
治愈：尿失禁症状完全消失，诱发试验阴性，ICI-Q-SF评分0-3分；好转：症状明显改善，能参加日常体力活动，仅在腹压骤增时偶有溢尿，ICI-Q-SF评分为3-10分；无效：症状较前无改善，ICI-Q-SF评分为10-21分?
1.4 统计学分析
统计学分析采用t检验?
2 结果
本组患者经2个疗程治疗，治愈15例(37.5%)，好转18例(45%)，无效7例(17.5%)，总有效率82.5%?治疗前ICI-Q-SF评分为15.422.78，治疗后为6.425.86，治疗前后比较差异有显著性意义(t=8.77，P<0.01)?
3 讨论
SUI为腹压突然增加时导致尿液不自主流出，其特点是正常状态下无遗尿，而腹部压力突然增加时尿液自动流出，多在中年后发病?SUI的治疗包括康复训练，药物治疗及手术治疗，对轻中度SUI患者可采用康复训练治疗，康复治疗亦可作为手术治疗前后或药物治疗的辅助治疗?
生物反馈是应用现代科学技术，将人们意识不到的身体生物信号，如肌电?脑电?心率?等转变为可以被人察觉到的信号，如视觉?听觉信号，让患者根据这些信号，学会在一定范围内通过意识调控内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法?应用生物反馈电刺激技术治疗压力性尿失禁，通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时配合盆底肌肉控制训练，使尿失禁得到部分或完全控制?生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底肌肉训练，一旦获得满意的效果，就可以转为盆底肌肉训练?
盆底肌肉训练又称为Kegel运动?是Dr.Arnold Kegel在1948年开始提倡的?通过收缩肛提肌增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止压力性尿失禁?肛提肌对正常女性在张力下起提高和稳定膀胱尿道连接处的作用?由于盆底肌肉隐藏于骨盆腔中，从外观上既看不到，也摸不到?因此初学者往往需通过专业的医师指导，才能做得正确，收到满意的效果?正确掌握锻炼方法后，PFME可以采取端坐位?卧位及站立位进行?其效果有赖于动作正确及长期坚持?PFME的治疗效果，Gordon等[3]报道治愈率为46.7%，另外30%-40%的患者有不同程度的改善，患者的生存质量均有不同程度的提高?
本研究结果显示，40例女性压力性尿失禁患者在接受2个疗程的康复治疗后，最大阴道压和最大尿道关闭压明显提高，尿失禁症状评分明显降低?这说明上述康复治疗措施有助于改善盆底肌肉张力及收缩力，利于支持盆腔器官和膀胱颈，增大尿道括约肌肌力，提高尿道内压，从而改善临床症状，是治疗女性压力性尿失禁的有效手段?
参考文献
[1] 苏应宽，徐增祥，江苏主编新编实用妇科学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社，1995.814-816
[2] 郭应禄，杨勇主编?尿失禁[M]第1版.济南：山东科学技术出版社2003.91
[3] Gordon D， Luxman D，Sarig Y，etal.Pelvic floor exercise and biofeedback in woman with urinary stress incontinence[J].Harefuah 1999，136：593-596, 百拇医药(石岳斌全 林小霞)
【摘要】目的 研究康复措施对女性压力性尿失禁患者的疗效?方法 对40例女性压力性尿失禁患者采取生物反馈电刺激及盆底肌肉锻炼的治疗方法，治疗前后采用尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)进行评分?结果 经过综合康复治疗，观察组患者的尿失禁症状减轻?ICI-Q-SF评分明显降低(P<0.01)，差异有统计学意义?结论综合康复治疗有助于改善女性压力性尿失禁患者的临床症状，是重要的治疗手段之一?
【关键词】尿失禁 女性 生物反馈 肌肉锻炼
压力性尿失禁(stress urinary ncontinence，SUI)临床上中老年女性较为常见，症状严重与否并不直接威胁生命，但严重影响患者的生活质量?我院自2011年10月至2013年4月对40例轻中度女性压力性尿失禁患者采取康复治疗的方法，疗效满意?
1 资料与方法
1.1 临床资料
女性压力性尿失禁患者40例，年龄27-60岁，平均44岁；病程1-20年，平均8.5年；均为经产妇，其中生育1胎者24例，2胎者13例3胎者3例?所有患者常规行泌尿外科专科检查及尿动力学检查，有选择的进行超声?膀胱镜及膀胱尿道造影，所有患者诱发试验呈阳性?按其疾病程度及膀胱内压分为4度[1]，本组中1度者10例，2度者26例，3度者4例?本研究中不包括4度患者，治疗前后参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[2]进行评分?
1.2 康复治疗方法
①生物反馈电刺激治疗
治疗前向患者介绍治疗的目的?方法及注意事项，取得患者的配合?嘱患者排空大小便，取平卧位，彻底放松，常规消毒，采用LABORIE生物反馈电刺激治疗仪将电极放入阴道适宜位置，治疗处方由压力性尿失禁(BIO生物反馈/STIM电刺激)和压力性尿失禁(STIM电刺激)两个处方交替进行，电刺激治疗以低频电刺激增强阴道及其附属肌肉的弹性，唤醒神经，高频电刺激提高距阴道较远处肌肉的弹性；生物反馈治疗以屏幕画面引导患者跟随画面波形进行盆底肌肉收缩与放松训练，增强盆底肌肉控制能力?每周治疗3-5次，每次20分钟，10次为一疗程，共治疗2个疗程?
②盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle exercises，PFME)
嘱患者仰卧于床上，双下肢屈曲，类似于门诊做内镜的姿势，做肛门的收紧与放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作?每次收紧不少于3S，然后放松，连续做15-20min，每日做2-3次?逐渐增加肌肉收缩次数及收缩强度，逐渐从收缩肌肉3S到10S?收缩提肛肌是否有效，通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价，指尖受到侧方压力说明肌肉收缩有效?患者每周到门诊随访，评估成效，调整运动模式?
1.3 疗效标准
治愈：尿失禁症状完全消失，诱发试验阴性，ICI-Q-SF评分0-3分；好转：症状明显改善，能参加日常体力活动，仅在腹压骤增时偶有溢尿，ICI-Q-SF评分为3-10分；无效：症状较前无改善，ICI-Q-SF评分为10-21分?
1.4 统计学分析
统计学分析采用t检验?
2 结果
本组患者经2个疗程治疗，治愈15例(37.5%)，好转18例(45%)，无效7例(17.5%)，总有效率82.5%?治疗前ICI-Q-SF评分为15.422.78，治疗后为6.425.86，治疗前后比较差异有显著性意义(t=8.77，P<0.01)?
3 讨论
SUI为腹压突然增加时导致尿液不自主流出，其特点是正常状态下无遗尿，而腹部压力突然增加时尿液自动流出，多在中年后发病?SUI的治疗包括康复训练，药物治疗及手术治疗，对轻中度SUI患者可采用康复训练治疗，康复治疗亦可作为手术治疗前后或药物治疗的辅助治疗?
生物反馈是应用现代科学技术，将人们意识不到的身体生物信号，如肌电?脑电?心率?等转变为可以被人察觉到的信号，如视觉?听觉信号，让患者根据这些信号，学会在一定范围内通过意识调控内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法?应用生物反馈电刺激技术治疗压力性尿失禁，通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时配合盆底肌肉控制训练，使尿失禁得到部分或完全控制?生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底肌肉训练，一旦获得满意的效果，就可以转为盆底肌肉训练?
盆底肌肉训练又称为Kegel运动?是Dr.Arnold Kegel在1948年开始提倡的?通过收缩肛提肌增强盆底肌肉组织的张力，减轻或防止压力性尿失禁?肛提肌对正常女性在张力下起提高和稳定膀胱尿道连接处的作用?由于盆底肌肉隐藏于骨盆腔中，从外观上既看不到，也摸不到?因此初学者往往需通过专业的医师指导，才能做得正确，收到满意的效果?正确掌握锻炼方法后，PFME可以采取端坐位?卧位及站立位进行?其效果有赖于动作正确及长期坚持?PFME的治疗效果，Gordon等[3]报道治愈率为46.7%，另外30%-40%的患者有不同程度的改善，患者的生存质量均有不同程度的提高?
本研究结果显示，40例女性压力性尿失禁患者在接受2个疗程的康复治疗后，最大阴道压和最大尿道关闭压明显提高，尿失禁症状评分明显降低?这说明上述康复治疗措施有助于改善盆底肌肉张力及收缩力，利于支持盆腔器官和膀胱颈，增大尿道括约肌肌力，提高尿道内压，从而改善临床症状，是治疗女性压力性尿失禁的有效手段?
参考文献
[1] 苏应宽，徐增祥，江苏主编新编实用妇科学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社，1995.814-816
[2] 郭应禄，杨勇主编?尿失禁[M]第1版.济南：山东科学技术出版社2003.91
[3] Gordon D， Luxman D，Sarig Y，etal.Pelvic floor exercise and biofeedback in woman with urinary stress incontinence[J].Harefuah 1999，136：593-596, 百拇医药(石岳斌全 林小霞)