多层螺旋CT在诊断冠状动脉病变中的应用(1)
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0003-03
【摘 要】 目的 评价多层螺旋CT结合回顾性心电门控技术在诊断冠状动脉病变中的应用价值。 方法 本组34例，对疑有冠状动脉狭窄的病人分别行多层螺旋CT和导管法冠状动脉造影，将2者结果进行比较，分析心电相位窗分别为R波后50%，60%，但图像质量与心率呈明显负相关P<0.05，当心率低于75次/min时可获得最佳图像质量。多层螺旋CT可显示冠状血管近段约100mm的血管情况包括管壁有无斑块及管腔有无狭窄。 结论 通过减缓心率可获得符合诊断标准的CT图像，结合合适的心脏电相位窗可有效地减少心动伪影。多层螺旋CT是诊断冠状动脉疾病的有意义的无创检查方法，且有广阔的应用前景。
【关键词】 多层面螺旋CT 冠状动脉疾病 冠状动脉造影
ECG-gated Recon；structed Multi-detector Row CT Coronary Angiography for Coronary Artery Disease
HAN Jin-sheng
HuLin Traditional chinese Medicine Hospital，Heilongjiang158400 China
【Abstract】Objective To evaluate the value of electrocardiographical(ECG)-gated retrospective imag4e reconstruction for multi-detector row computed tomographic coronary angiography in diagnosis of coronary artery disease. Methods 34patients with different heart rates underwent rate， trigger delay and image quality were analyzed. Results Optimal image quality was achieved with a 50%trigger delay for the right coronary artery and 60%for the left circumflex coronary artery.(ptinal image quality for the left anterior descending coronary artery was equally obtained at 50%and 60% triggering.Asignificant negative correlation was observed between heart rate and image quality(P<0.05).The best image quality was achieved when the heart rate was less than 75 beats per minute. Conclusion To achieve high image quality，the heart rate should be sufficiently slowed. Selection of appropriate trigger delay and a decreasing heart rate might be effective to reduce cardiac motion artifacts.
【Abstract】 Multi-slice helical CT；Coronary artery disease；Coronary arteriongraphy
导管法冠状动脉造影是临床上普遍采用的冠状动脉疾病的检查方法，但系创伤性检查方法，与此检查相关的死亡率约为0.1%[1]，且检查费用较高。最新1代多层螺旋CT机已实现0.5s螺旋扫描，与回顾性心电门控技术相结合能在250ms动脉的显示。我院自2002年初应用东芝公司的多层(4层)螺旋CT对疑有冠状动脉病变的34例患者进行了心脏扫描，积累了初步经验现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组34例临床上疑诊冠心病的患者，5例曾行冠状动脉支架植入术，2例曾行冠状动脉搭桥术。行多层螺旋CT冠状动脉成像检查，其中24例与导管法冠状动脉造影对照。男24例，女10例。年龄：35-65岁平均49岁±1岁。本组病原体人均为窦性心律，在冠状动脉动脉CT扫描时的心率(心率最高值与最低值的平均值)为55-96次/min，(平均68次/min±7次/min)。
1.2 CT检查方法
1.2.1 延迟时间的确定，使用东芝公司的多层(四层)螺旋CT机。先做胸部正、侧位定位像。使用高压注射器，经肘静脉动以3ml/s的速度注射对比剂优维显(Ultravist 300)15ml，延迟5s后在降主动脉中段主肺动脉水平层面进行15次CT扫描，扫描间隔为1s，层厚为10mm，CT扫描时要求患者正常吸气后屏气。然后在CT横断面图像的降主动脉内选择1个兴趣区并测量其时间—密度曲线，把对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间作为冠状动脉CT扫描的延迟时间[2]
1.2.2 CT冠状动脉成像 冠状动脉CT的Z轴扫描范围自气管隆突1cm至心脏的隔面以下约2cm，共约10 ～12cm，使用高压注射器，经肘静脉以3ml/s速度注射优维显100 ～100ml，按照所测得的CT扫描延迟时间启动CT扫描，在扫描过程中要求患者正常吸气后屏气约30s。选择0.5s的螺旋扫描方式，采用回顾性心电门探技术和分段数据采集方式 。层厚1.25mm；显示野200mm；矩阵512×512；球管的电压和电流分别为120kvt 300mA。
1.2.3 CT图像重建 将全部病人的心脏CT图像原始数据分别在R-R间期的30%、40%、50%、60%、70%、80%心电相位窗上进行横断面CT图像重建并传送到图像工作站。以上述每1个心电相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础，对左冠状动脉主干、前降支(LAD)、回旋支(LCx)，右冠状动脉(RCA)的主要分支血管进行二位曲面重建(2D JCurved refotmat)、最大密度投影MIP、容积再现VR重建和血管仿真内窥镜(VE)重建，分析其影像学表现并与导管法冠状动脉造影结果进行比较。
2 结果
对本组所有病人的左冠状动脉主干、前降支、回旋支和右冠状动脉在6个不同的相位窗上重建的MIP图像进行比较，分别筛选出图像质量最佳者用于影像学评价，并记录其相位窗，然后根据相位窗进行SSD和VE重建，观察血管壁、血管腔及所能观察到的血管全段的外观形态有无病理形态学改变。34例病人中，发现冠状动脉管壁有钙化者LAD7支，LCx4支，RCA5支；冠状动脉管腔狭窄者LAD5支，LCx2支，RCA4支；在最佳相位窗上重建的二维曲面重建CT图像上，LAD显示的长度为91～36mm，LCx显示的长度为44～109mm，RCA显示的长度为84～139mm，基本可满足影像诊断和冠状动介入治疗的需要。, 百拇医药(韩金生)
【摘 要】 目的 评价多层螺旋CT结合回顾性心电门控技术在诊断冠状动脉病变中的应用价值。 方法 本组34例，对疑有冠状动脉狭窄的病人分别行多层螺旋CT和导管法冠状动脉造影，将2者结果进行比较，分析心电相位窗分别为R波后50%，60%，但图像质量与心率呈明显负相关P<0.05，当心率低于75次/min时可获得最佳图像质量。多层螺旋CT可显示冠状血管近段约100mm的血管情况包括管壁有无斑块及管腔有无狭窄。 结论 通过减缓心率可获得符合诊断标准的CT图像，结合合适的心脏电相位窗可有效地减少心动伪影。多层螺旋CT是诊断冠状动脉疾病的有意义的无创检查方法，且有广阔的应用前景。
【关键词】 多层面螺旋CT 冠状动脉疾病 冠状动脉造影
ECG-gated Recon；structed Multi-detector Row CT Coronary Angiography for Coronary Artery Disease
HAN Jin-sheng
HuLin Traditional chinese Medicine Hospital，Heilongjiang158400 China
【Abstract】Objective To evaluate the value of electrocardiographical(ECG)-gated retrospective imag4e reconstruction for multi-detector row computed tomographic coronary angiography in diagnosis of coronary artery disease. Methods 34patients with different heart rates underwent rate， trigger delay and image quality were analyzed. Results Optimal image quality was achieved with a 50%trigger delay for the right coronary artery and 60%for the left circumflex coronary artery.(ptinal image quality for the left anterior descending coronary artery was equally obtained at 50%and 60% triggering.Asignificant negative correlation was observed between heart rate and image quality(P<0.05).The best image quality was achieved when the heart rate was less than 75 beats per minute. Conclusion To achieve high image quality，the heart rate should be sufficiently slowed. Selection of appropriate trigger delay and a decreasing heart rate might be effective to reduce cardiac motion artifacts.
【Abstract】 Multi-slice helical CT；Coronary artery disease；Coronary arteriongraphy
导管法冠状动脉造影是临床上普遍采用的冠状动脉疾病的检查方法，但系创伤性检查方法，与此检查相关的死亡率约为0.1%[1]，且检查费用较高。最新1代多层螺旋CT机已实现0.5s螺旋扫描，与回顾性心电门控技术相结合能在250ms动脉的显示。我院自2002年初应用东芝公司的多层(4层)螺旋CT对疑有冠状动脉病变的34例患者进行了心脏扫描，积累了初步经验现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组34例临床上疑诊冠心病的患者，5例曾行冠状动脉支架植入术，2例曾行冠状动脉搭桥术。行多层螺旋CT冠状动脉成像检查，其中24例与导管法冠状动脉造影对照。男24例，女10例。年龄：35-65岁平均49岁±1岁。本组病原体人均为窦性心律，在冠状动脉动脉CT扫描时的心率(心率最高值与最低值的平均值)为55-96次/min，(平均68次/min±7次/min)。
1.2 CT检查方法
1.2.1 延迟时间的确定，使用东芝公司的多层(四层)螺旋CT机。先做胸部正、侧位定位像。使用高压注射器，经肘静脉动以3ml/s的速度注射对比剂优维显(Ultravist 300)15ml，延迟5s后在降主动脉中段主肺动脉水平层面进行15次CT扫描，扫描间隔为1s，层厚为10mm，CT扫描时要求患者正常吸气后屏气。然后在CT横断面图像的降主动脉内选择1个兴趣区并测量其时间—密度曲线，把对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间作为冠状动脉CT扫描的延迟时间[2]
1.2.2 CT冠状动脉成像 冠状动脉CT的Z轴扫描范围自气管隆突1cm至心脏的隔面以下约2cm，共约10 ～12cm，使用高压注射器，经肘静脉以3ml/s速度注射优维显100 ～100ml，按照所测得的CT扫描延迟时间启动CT扫描，在扫描过程中要求患者正常吸气后屏气约30s。选择0.5s的螺旋扫描方式，采用回顾性心电门探技术和分段数据采集方式 。层厚1.25mm；显示野200mm；矩阵512×512；球管的电压和电流分别为120kvt 300mA。
1.2.3 CT图像重建 将全部病人的心脏CT图像原始数据分别在R-R间期的30%、40%、50%、60%、70%、80%心电相位窗上进行横断面CT图像重建并传送到图像工作站。以上述每1个心电相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础，对左冠状动脉主干、前降支(LAD)、回旋支(LCx)，右冠状动脉(RCA)的主要分支血管进行二位曲面重建(2D JCurved refotmat)、最大密度投影MIP、容积再现VR重建和血管仿真内窥镜(VE)重建，分析其影像学表现并与导管法冠状动脉造影结果进行比较。
2 结果
对本组所有病人的左冠状动脉主干、前降支、回旋支和右冠状动脉在6个不同的相位窗上重建的MIP图像进行比较，分别筛选出图像质量最佳者用于影像学评价，并记录其相位窗，然后根据相位窗进行SSD和VE重建，观察血管壁、血管腔及所能观察到的血管全段的外观形态有无病理形态学改变。34例病人中，发现冠状动脉管壁有钙化者LAD7支，LCx4支，RCA5支；冠状动脉管腔狭窄者LAD5支，LCx2支，RCA4支；在最佳相位窗上重建的二维曲面重建CT图像上，LAD显示的长度为91～36mm，LCx显示的长度为44～109mm，RCA显示的长度为84～139mm，基本可满足影像诊断和冠状动介入治疗的需要。, 百拇医药(韩金生)