13例眼外伤后交感性眼炎患者的护理
中图分类号：R473.77 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0101-02
【摘 要】 目的 本文报告了13例眼外伤后交感性眼炎患者的护理。主要为对患者进行心理护理，取得患者合作；密切观察病情，包括视力观察、瞳孔观察、眼压房角观察、视网膜脱离观察和感染观察，做好眼局部用药护理和全身用药护理，并进行健康教育。本组有11例获得随访，炎症均未出现反复。
【关键词】 眼炎 交感性 眼损伤 护理
交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎[1]。关于其病因目前无一致学说，大多数学者认为是一种与葡萄膜色素蛋白质有关的迟发型超敏感反应性自身免疫病[1]。1996年6月至2004年7月，笔者单位收治眼外伤后交感性眼炎患者13例，经过护理人员的精心护理，取得较满意效果，现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
本组13例，男12例，女1例。年龄11—70岁。球内异物1例，眼球穿通伤12例。潜伏期7d至20年。其中2—8周7例，<2周1例，>8周5例。就诊时间从出现症状3d内3例，4～7d 2例，l周至1个月4例，>1个月4例。本组药物治疗时间均在半年以上，炎症均得到有效控制。本组有11例获得随访，时间5个月至8年，炎症均未出现反复。
2 心理护理
患者因外伤眼为义眼或视力极差，所以当未受伤眼因炎症反应视力急剧下降时，多数毫无思想准备，打击很大，出现焦虑、烦躁、绝望等反应，更有个别患者认为对外伤眼治疗不当是造成未受伤眼视力下降的原因，因而对医护人员的工作不配合。我们耐心向患者讲解疾病相关的知识，如病因、冶疗及预后，使其了解到如果坚持治疗，这种疾病是可以得到控制的。我们还准备相关宣传册供患者及家属阅读。通过适当的心理护理，本组均了解了疾病知识，减轻了心理压力，树立了战胜疾病的信心，能够积极配合医护人员的工作。
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2.1 病情观察及护理
2.1.1 视力观察 一般眼前节病变发展迅速而预后较差，眼后节病变的过程较缓和，预后较好[2]。越早越积极的治疗预后越好，且受伤眼的炎症的严重性与交感眼的视力显著相关[3]，因此早期观察和治疗非常重要。当未受伤眼炎症控制后，视力可迅速提高，但若发生晶状体、玻璃体混浊和继发性青光眼等并发症，则视力提高会受到影响。本组炎症控制后，有2例视力为手动或指数，皆为发生了晶状体和(或)玻璃体混浊。眼疾患者对视力变化比较敏感，我们针对患者的心理，让患者了解影响视力恢复的原因，对患者及其家属提出的问题耐心解释，患者均表示能理解。
2.1.2 瞳孔观察 眼前节炎症反应较重时，如失于治疗或治疗无效时，可发生虹膜后粘连。我们每天用专用手电筒观察瞳孔大小和形态，如瞳孔有无缩小或闭锁。使用扩瞳药物后观察瞳孔变化，及时向医生汇报，以利于及时对症处理。本组有1例发生瞳孔闭锁，因继发青光眼而行激光虹膜切开术。患者在使用散瞳药物后视物模糊，我们加强对患者的生活护理，防止因视物不清而发生意外。
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2.1.3 眼压、房角观察 导致葡萄膜炎眼压升高的因素主要包括：小梁网被细胞碎片和纤维样渗出物所遮盖和阻滞；周边虹膜前粘连封闭了房水流出道；瞳孔闭锁或膜闭封闭了房水从后房向前房的流出；伴发小梁炎症影响了房水的流出；小梁网硬化；房水分泌过多等[4]。交感性眼炎为葡萄膜炎的一种，所有导致葡萄膜炎眼压升高的原因都有可能导致交感性眼炎眼压升高。另外，交感性眼炎患者长期使用激素类滴眼液，也可导致激素性高眼压。我们每日在裂隙灯下观察房角情况，用笔式眼压计测量眼压。当患者出现眼胀痛、头痛等眼压升高表现时及时通知医生，对症处理。本组有1例在就诊时已发生继发性青光眼，2例测量眼压较高，1例为28mmHg，l例为32mmHg，经积极抗炎及降眼压治疗后，将眼压控制在21mmHg和19mmHg(正常为10—21 mmHg)。
2.1.4 视网膜脱离观察 视网膜脱离是交感性眼炎的常见体征，患者常出现跟前漂浮物、某一方位闪光感、眼前阴影遮挡等临床表现，随着炎症控制，症状可逐渐缓解或消失。护士询问并倾听患者对自觉症状的描述，结合眼底和B超检查，可了解眼底视网膜脱离水肿的控制情况。本组有7例发生视网膜浅脱离，在炎症控制后视网膜脱离自行复位。
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2.1.5 感染 由于大剂量使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂，患者机体免疫力降低，易发生感染；同时，使用免疫抑制使炎症反应不明显，易被忽略而致严重后果。我们注意观察患者眼局部及全身情况，注意有无感染征象。嘱患者注意休息，预防感冒，督促搞好个人卫生，做好皮肤护理，增加营养，增强抵抗力。在点眼等操作中注意无菌操作，每日对受伤眼进行消毒换药，白天给患者戴透明眼罩，防止微尘飞入眼内；晚上戴保护性眼盾，指导患者勿揉搓眼睛等，防止受伤眼的炎症进一步加重。本组有1例在住院期间发生尿路感染，考虑为应用激素后免疫力下降发生自身感染所致，经应用抗生素治疗，嘱其多饮水、感染得到控制。
2.2 用药护理
2.2.1 眼局部用药 本组眼局部均使用激素及非甾体类消炎。9例眼前节炎症反应较重时应用短效扩瞳滴眼液散瞳，睡前涂1%阿托品眼膏，防止虹膜粘连。我们耐心向患者讲解散瞳的目的及必要性，散瞳时嘱其压迫泪囊区3min，安静闭目10min，减少频繁瞬目和交谈，以减少药液溢出和流入鼻腔。个别患者因瞳孔散大出现畏光、流泪等不适症状，我们详细解释散瞳后症状，减少了患者的恐慌。点眼时注意多种眼药水的使用顺序及注意事项，涂阿托品眼膏时注意保护角膜勿被玻璃棒划伤。
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2.2.2 全身用药 早期全身应用大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗，当炎症不能迅速控制时加用或改用环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂。我们正确执行医嘱，耐心指导患者正确用药，并针对药物酌不良反应采取相应的护理措施。
2.2.2.1 大剂量的激素应用可致血压、血糖升高，电解质紊乱，也可致消化道溃疡。我们每日监测血压变化，定期测量血糖、血钾、血钠。注意观察患者有无胃都及腹部不适，当出现消化道刺激症状时，及时通知医生。本组有1例在住院期间出现胃部疼痛不适，给予消化道粘膜保护剂后症状缓解。长时间应用激素可使患者出现外形改变，如满月脸、水牛背、向心性肥胖和座疮等，年轻患者较难接受。但由于本病病程长，可反复发作，在炎症控制后，还需较长时间用药。激素使用应该逐渐减量至停用，用药不可骤停，以防炎症反弹。我们反复向患者讲明遵医嘱用药的必要性，使其了解使用激素可能出现的不良反应。本组治疗均在半年以上，患者均出现不同程度的外形改变，但无自行停药者。
2.2.2.2 环磷酰胺常见的不良反应有恶心、出血性膀胱炎。我们仔细观察患者有无恶心症状，及时通知医生给予止吐剂。当出现血尿时，立即通知医生停止用药。本组仅l例应用环磷酰胺治疗，且未出现不良反应。环孢素毒性反应主要在肝肾，在应用过程中监测肝肾功能。感觉异常、温度敏感、恶心和呕吐是其常见的不良反应，眼局部应用可引起眼部红、痒、流泪、烧灼感，需注意观察用药后有无不适，发现不适及时通知医生对症处理。本组有3例应用环孢素胶囊，应用过程中无恶心呕吐；1例眼局部出现眼部红、烧灼感，未做特殊处理，2d后逐渐缓解。长期使用免疫抑制剂时，应定期查肝肾功能及血常规，以免出现骨髓抑制等严重不良反应。我们每月给患者做1次肝肾功能检查，本组未出现严重不良反应。
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2.3 健康教育 交感性眼炎潜伏期长短不一，无明确期限，一般发病较早且开始治疗早的患者预后较好，且症状消失时间也较短[5]。我们对眼球穿通伤及内眼手术患者加强健康教育，嘱未受伤眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视物不清或视物下降时及时就诊，有条件者建议定期做眼底检查，警惕交感性眼炎的发生，以免延误治疗。
参考文献
[1] 黄叔仁，张晓峰主编.临床眼底病学.合肥：安徽科学技术出版社，1994：72-75.
[2] 詹卫群，粱锋.交感性眼炎(附25例报告).眼外伤职业眼病杂志，1998，20(5)：448.
[3] 邹燕红编译，胡铮审校.交感性眼炎：一种自身免疫性眼部炎症疾病.国外医学眼科分册，2000，24(5)：308-310.
[4] 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998：170-182.
[5] 吴文新，陈龙山，陈碧容.交感性眼炎13例的临床分析.眼科，2001，10(5)：314-315., 百拇医药(王 晶)
【摘 要】 目的 本文报告了13例眼外伤后交感性眼炎患者的护理。主要为对患者进行心理护理，取得患者合作；密切观察病情，包括视力观察、瞳孔观察、眼压房角观察、视网膜脱离观察和感染观察，做好眼局部用药护理和全身用药护理，并进行健康教育。本组有11例获得随访，炎症均未出现反复。
【关键词】 眼炎 交感性 眼损伤 护理
交感性眼炎是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎[1]。关于其病因目前无一致学说，大多数学者认为是一种与葡萄膜色素蛋白质有关的迟发型超敏感反应性自身免疫病[1]。1996年6月至2004年7月，笔者单位收治眼外伤后交感性眼炎患者13例，经过护理人员的精心护理，取得较满意效果，现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
本组13例，男12例，女1例。年龄11—70岁。球内异物1例，眼球穿通伤12例。潜伏期7d至20年。其中2—8周7例，<2周1例，>8周5例。就诊时间从出现症状3d内3例，4～7d 2例，l周至1个月4例，>1个月4例。本组药物治疗时间均在半年以上，炎症均得到有效控制。本组有11例获得随访，时间5个月至8年，炎症均未出现反复。
2 心理护理
患者因外伤眼为义眼或视力极差，所以当未受伤眼因炎症反应视力急剧下降时，多数毫无思想准备，打击很大，出现焦虑、烦躁、绝望等反应，更有个别患者认为对外伤眼治疗不当是造成未受伤眼视力下降的原因，因而对医护人员的工作不配合。我们耐心向患者讲解疾病相关的知识，如病因、冶疗及预后，使其了解到如果坚持治疗，这种疾病是可以得到控制的。我们还准备相关宣传册供患者及家属阅读。通过适当的心理护理，本组均了解了疾病知识，减轻了心理压力，树立了战胜疾病的信心，能够积极配合医护人员的工作。
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2.1 病情观察及护理
2.1.1 视力观察 一般眼前节病变发展迅速而预后较差，眼后节病变的过程较缓和，预后较好[2]。越早越积极的治疗预后越好，且受伤眼的炎症的严重性与交感眼的视力显著相关[3]，因此早期观察和治疗非常重要。当未受伤眼炎症控制后，视力可迅速提高，但若发生晶状体、玻璃体混浊和继发性青光眼等并发症，则视力提高会受到影响。本组炎症控制后，有2例视力为手动或指数，皆为发生了晶状体和(或)玻璃体混浊。眼疾患者对视力变化比较敏感，我们针对患者的心理，让患者了解影响视力恢复的原因，对患者及其家属提出的问题耐心解释，患者均表示能理解。
2.1.2 瞳孔观察 眼前节炎症反应较重时，如失于治疗或治疗无效时，可发生虹膜后粘连。我们每天用专用手电筒观察瞳孔大小和形态，如瞳孔有无缩小或闭锁。使用扩瞳药物后观察瞳孔变化，及时向医生汇报，以利于及时对症处理。本组有1例发生瞳孔闭锁，因继发青光眼而行激光虹膜切开术。患者在使用散瞳药物后视物模糊，我们加强对患者的生活护理，防止因视物不清而发生意外。
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2.1.3 眼压、房角观察 导致葡萄膜炎眼压升高的因素主要包括：小梁网被细胞碎片和纤维样渗出物所遮盖和阻滞；周边虹膜前粘连封闭了房水流出道；瞳孔闭锁或膜闭封闭了房水从后房向前房的流出；伴发小梁炎症影响了房水的流出；小梁网硬化；房水分泌过多等[4]。交感性眼炎为葡萄膜炎的一种，所有导致葡萄膜炎眼压升高的原因都有可能导致交感性眼炎眼压升高。另外，交感性眼炎患者长期使用激素类滴眼液，也可导致激素性高眼压。我们每日在裂隙灯下观察房角情况，用笔式眼压计测量眼压。当患者出现眼胀痛、头痛等眼压升高表现时及时通知医生，对症处理。本组有1例在就诊时已发生继发性青光眼，2例测量眼压较高，1例为28mmHg，l例为32mmHg，经积极抗炎及降眼压治疗后，将眼压控制在21mmHg和19mmHg(正常为10—21 mmHg)。
2.1.4 视网膜脱离观察 视网膜脱离是交感性眼炎的常见体征，患者常出现跟前漂浮物、某一方位闪光感、眼前阴影遮挡等临床表现，随着炎症控制，症状可逐渐缓解或消失。护士询问并倾听患者对自觉症状的描述，结合眼底和B超检查，可了解眼底视网膜脱离水肿的控制情况。本组有7例发生视网膜浅脱离，在炎症控制后视网膜脱离自行复位。
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2.1.5 感染 由于大剂量使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂，患者机体免疫力降低，易发生感染；同时，使用免疫抑制使炎症反应不明显，易被忽略而致严重后果。我们注意观察患者眼局部及全身情况，注意有无感染征象。嘱患者注意休息，预防感冒，督促搞好个人卫生，做好皮肤护理，增加营养，增强抵抗力。在点眼等操作中注意无菌操作，每日对受伤眼进行消毒换药，白天给患者戴透明眼罩，防止微尘飞入眼内；晚上戴保护性眼盾，指导患者勿揉搓眼睛等，防止受伤眼的炎症进一步加重。本组有1例在住院期间发生尿路感染，考虑为应用激素后免疫力下降发生自身感染所致，经应用抗生素治疗，嘱其多饮水、感染得到控制。
2.2 用药护理
2.2.1 眼局部用药 本组眼局部均使用激素及非甾体类消炎。9例眼前节炎症反应较重时应用短效扩瞳滴眼液散瞳，睡前涂1%阿托品眼膏，防止虹膜粘连。我们耐心向患者讲解散瞳的目的及必要性，散瞳时嘱其压迫泪囊区3min，安静闭目10min，减少频繁瞬目和交谈，以减少药液溢出和流入鼻腔。个别患者因瞳孔散大出现畏光、流泪等不适症状，我们详细解释散瞳后症状，减少了患者的恐慌。点眼时注意多种眼药水的使用顺序及注意事项，涂阿托品眼膏时注意保护角膜勿被玻璃棒划伤。
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2.2.2 全身用药 早期全身应用大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗，当炎症不能迅速控制时加用或改用环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂。我们正确执行医嘱，耐心指导患者正确用药，并针对药物酌不良反应采取相应的护理措施。
2.2.2.1 大剂量的激素应用可致血压、血糖升高，电解质紊乱，也可致消化道溃疡。我们每日监测血压变化，定期测量血糖、血钾、血钠。注意观察患者有无胃都及腹部不适，当出现消化道刺激症状时，及时通知医生。本组有1例在住院期间出现胃部疼痛不适，给予消化道粘膜保护剂后症状缓解。长时间应用激素可使患者出现外形改变，如满月脸、水牛背、向心性肥胖和座疮等，年轻患者较难接受。但由于本病病程长，可反复发作，在炎症控制后，还需较长时间用药。激素使用应该逐渐减量至停用，用药不可骤停，以防炎症反弹。我们反复向患者讲明遵医嘱用药的必要性，使其了解使用激素可能出现的不良反应。本组治疗均在半年以上，患者均出现不同程度的外形改变，但无自行停药者。
2.2.2.2 环磷酰胺常见的不良反应有恶心、出血性膀胱炎。我们仔细观察患者有无恶心症状，及时通知医生给予止吐剂。当出现血尿时，立即通知医生停止用药。本组仅l例应用环磷酰胺治疗，且未出现不良反应。环孢素毒性反应主要在肝肾，在应用过程中监测肝肾功能。感觉异常、温度敏感、恶心和呕吐是其常见的不良反应，眼局部应用可引起眼部红、痒、流泪、烧灼感，需注意观察用药后有无不适，发现不适及时通知医生对症处理。本组有3例应用环孢素胶囊，应用过程中无恶心呕吐；1例眼局部出现眼部红、烧灼感，未做特殊处理，2d后逐渐缓解。长期使用免疫抑制剂时，应定期查肝肾功能及血常规，以免出现骨髓抑制等严重不良反应。我们每月给患者做1次肝肾功能检查，本组未出现严重不良反应。
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2.3 健康教育 交感性眼炎潜伏期长短不一，无明确期限，一般发病较早且开始治疗早的患者预后较好，且症状消失时间也较短[5]。我们对眼球穿通伤及内眼手术患者加强健康教育，嘱未受伤眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视物不清或视物下降时及时就诊，有条件者建议定期做眼底检查，警惕交感性眼炎的发生，以免延误治疗。
参考文献
[1] 黄叔仁，张晓峰主编.临床眼底病学.合肥：安徽科学技术出版社，1994：72-75.
[2] 詹卫群，粱锋.交感性眼炎(附25例报告).眼外伤职业眼病杂志，1998，20(5)：448.
[3] 邹燕红编译，胡铮审校.交感性眼炎：一种自身免疫性眼部炎症疾病.国外医学眼科分册，2000，24(5)：308-310.
[4] 杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998：170-182.
[5] 吴文新，陈龙山，陈碧容.交感性眼炎13例的临床分析.眼科，2001，10(5)：314-315., 百拇医药(王 晶)