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编号:11733902
85例胃癌病理分析
http://www.100md.com 2008年3月1日 《新医学导刊》 2008年第3期
85例胃癌病理分析

     中图分类号:R735.2

    文献标识码:A

    文章编号:1672-3783(2008)-3-0003-02

    【摘要】目的探讨重庆市垫江县胃癌的临床病理特点。方法收集我院2005年1月~2007年12月3年中经胃镜活检或(及)手术并经病理确诊的胃癌病例,就胃癌发病情况及相关资料进行分析,并与医疗发达地区比较。结果垫江地区胃癌发病率低,男性高于女性,组织病理学类型以低分化癌为主。结论垫江地区应做好低分化胃癌的防治工作。

    【关键词】胃癌 垫江 临床病理特点

    胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,Parkin等在1990年调查报告胃癌是世界上第二常见的恶性肿瘤,60%的病例发生在发展中国家,而发病率最高的地区位于东亚,在男性病人中可达40/100,000[1],而在我国肿瘤统计中胃癌的死亡率居首位[2],属消化道肿瘤死亡原因的第1位。特别是其中中晚期胃癌预后很差。而在基层医院发现和治疗的绝大多数属中晚期病人。因此,对中晚期胃癌的研究、防治具有现实意义。笔者现将所收集的垫江地区85例胃癌病例分析整理报告如后,并总结垫江地区胃癌临床病理学特点。
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    1材料与方法

    1.1材料总结我院3年来85例胃癌标本及临床资料,其中除6例胃镜活检外,其余均为胃大部切除或胃癌根治术标本。

    1.2方法全部经10%中性甲醛固定,石蜡切片,HE染色,部份作了PAS/AB染色。光学显微镜观察。

    2结果

    2.1临床资料85例中,男性60例,女性25例;男:女=2.4:1。最小年龄21岁,最大年龄70岁,平均年龄50.1岁。其中40岁经下13例(15.5%);40~59岁52例(61.2%);60岁以上20例(23.2)。临床表现主要以上腹部疼痛为主,部份伴有幽门梗阻症状以及上腹包块,黑粪。其中4例以急性胃穿孔而手术,1例系慢性胃溃疡术后5年残胃癌变。

    2.2病理检查
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    2.2.1肉眼检查85例除6例胃镜活检外,其余均为胃大部切除或胃癌根治术标本。肿瘤所在部位:52例在胃窦区;25例在胃体;7例在贲门;1例在残胃吻合附近。肿瘤直径最大为18cm,最小为2cm。多数肿瘤组织已浸及肌层或浆膜外,有的在浆膜外形成结节,仅7例在粘膜下未累及肌层。肿瘤切面灰白色,多数与正常组织有较清楚的界限。其中82例有溃疡形成,溃疡边缘隆起且不整齐,底部不光滑,部份溃疡已穿透肌层。其中2例有出血坏死(均系临床分型的蕈型,病理组织学类型的乳头状腺癌)。5例肿瘤切面上可见大小不等的囊腔,腔内充满粘液样物(均系粘液腺癌)。

    其中,49例行淋巴结清扫,送检淋巴结标本,数量为一到数十个不等。

    2.2.2镜下所见病理组织类型:按2003年WHO胃癌组织学分型来进行分型,并参照了1992年全国胃癌协作组中晚期胃癌之分析标准。

    管状腺癌:50例,占本组病例58.8%(50/85)。其中13例分化较高,癌细胞排列成大小不等的腺管状,但不规则,癌细胞多呈柱状或立方状。形态尚较规则,核浆比例增大,核染色深,核膜增厚,染色质呈粗块状,核分裂象较少。其中37例细胞分化偏低,癌细胞排列成不规则的团块状、片状、条索状、腺管样结构不明显。癌细胞呈立方状或不规则形,异型性明显,核分裂象多。
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    乳头状腺癌:4例,占本组病例4.7%(4/85)。癌细胞向扩张的腺腔内呈分支乳头状生长,乳头内有纤细的纤维血管轴心,浸润到基层的肿瘤组织中这种乳头状结构均不明显,与管状腺癌无明显差别,癌细胞呈高柱状或柱状,核染色深,核分裂象极少。

    粘液腺癌:10例,占本组病例11.8%(10/85)。在肿瘤区域见大片淡蓝色粘液区,形成所谓的粘液湖,癌细胞呈岛状或单个漂浮在粘液湖中,细胞较少,核染色深,分裂象极少见。PAS/AB染色证实粘液湖内集聚为粘液成分。

    印戒细胞癌:8例,占本组病例9.4%(8/85)。癌细胞无腺管状结构,多呈片状,细胞排列松散,癌细胞呈圆形,胞浆内有多量的粘液,HE染色呈红色,核圆、小,部分胞核被挤压偏位,形成典型的印戒样细胞。PAS/AB染色细胞内粘液阳性。

    未分化癌:8例,占本组病例9.4%(8/85)。未分化癌细胞较少,核浆比例增大,有的似淋巴母细胞。
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    2.2.3癌旁胃粘膜变化情况有肠上皮化生的26例,其中轻度5例,中度7例,重度4例。有的与不典型增生共存。

    2.2.4淋巴结内癌组织转移情况有淋巴结标本47例,有淋巴结转移的34例。

    3讨论

    3.1胃癌的组织学发生将胃癌分为两种类型,即肠型胃癌和弥漫型胃癌,肠型胃癌的特点是肿瘤有典型的肠化生背景,弥漫型胃癌类似于WHO分型的印戒细胞型[3]。一直以来关于组织来源问题有两种观点,一种认为肠型胃癌由胃粘膜化生的肠上皮癌变而来,另一种则认为高分化癌并非来自化生的肠上皮,其肠上皮特点是干细胞癌变向肠上皮方向分化的结果,现多数人支持后一种观点,认为胃癌的组织学发生来源于胃腺颈部干细胞,在致癌因素作用下由颈部干细胞多向分化而来,它既可以向胃型上皮分化,也可以向肠型上皮分化,在胃癌病例中,我们也常见癌旁的腺颈部上皮有明显的增生,并有异型性。在本组病例中,癌旁组织有肠化生现象的有26例,仅占病例总数的31%,故用第一种观点解释胃癌的发生是不可靠的。故此,可推论肠型胃癌是由干细胞癌变后向肠型分化而来。所以,我们也支持后一种观点。
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    3.2胃癌组织病理学的地区差别多数作者报告两型胃癌的地理分布有明显特点,即肠型癌多见于高发区,弥漫型癌多见于低发区。在胃癌高发的日本,高分化癌的发病率为胃癌低发的美国白人的5倍。迄今未见胃内报道低分化癌高于68.2%的地区。本组病例也有此特点,垫江地区胃癌死亡率为5.48/10万,明显低于全国胃癌平均死亡率(25.16/10万)[4],属低发区。而按照Lauren的分型,参照全国胃癌协作组的方法,可将本组病例大致分为:分化好的管状腺癌和乳头状腺癌为高分化,共17例,分化低的管状腺癌、印戒细胞癌和未分化癌未低分化,共58例,10例粘液腺癌算作其他类型,可见,本组病例中以低分化癌为主。

    3.3垫江地区胃癌临床病理学特点1982年全国胃癌病理协作组报告上海属胃癌高发区(胃癌死亡率为22.64/10万),北京属胃癌低发生区(胃癌死亡率为9.75/10万)[5]。垫江地区胃癌发病率和病死率较此二地更低。另外垫江地区高分化癌显著低于上海地区(P<0.005),也显著低于北京地区(P<0.02),低分化癌显著高于上海地区(P<0.005),也显著高于北京地区(P<0.02)(见表1-2)。这可能与我地区自然环境及遗传因素有关。
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    参考文献

    [1] Parkin D M, Pisani P, Ferlay J.Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990. Int J Cancer 1980:827-841

    [2]朱正纲主编.胃肠道肿瘤外科综合治疗新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:107

    [3] Lauren T (1965). The two histologic main types of gastric carcinoma. Acta Pathol Microbiol Scand 64: 34

    [4]周有尚,张思维,李连弟.我国人口死亡和恶性肿瘤死亡情况分析.中国肿瘤,1997,6:9-12

    [5]全国胃癌病理协作组.胃癌组织病理学的地区差别―上海、北京、西南地区的对照.中华肿瘤杂志,1982,2:102-104, http://www.100md.com(徐国茂)