产后出血的临床分析与治疗体会
中图分类号：R714.46+1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0049-02
【关键词】产后出血 出血因素分析
产后出血是产科常见而危及生命的严重疾病，居我国孕产妇死亡的首位。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]在农村更为多见，为提高对产后出血的重视，观察和探讨产后出血的各种原因及防治措施，我院对148例产后出血病人的治疗情况进行分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 自1997年元月至2007年11月，共收产妇为3301例，按胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为标准，发生产后出血者为100例，发病率为3%。本组产后出血病例中，有9例分别在乡卫生院、产家及私人诊所等转诊我院，余均由我院住院分娩；年龄最大38岁，最小19岁，平均年龄26岁；经产妇39%，初产妇51%；5例早产，余为足月产。
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1.2产后出血原因 子宫收缩乏力性出血为81%，胎盘因素出血11%，软产道损伤8%。
1.3 出血量与休克 本组产后出血病例中，失血量≤800ml者30例，出现1例休克，休克发生率3%(1/30)，>800ml者70例，出现休克9例，休克发生率13%(9/70)。可见失血量达到或超过800ml以上时，休克的发生率大大增加。
1.4 产后出血时间 本组产后出血病例中，发生在产后2小时之内85%；发生在2—24小时之内10%；发生在24小时至8周内为5%。
1.5 引起产后出血因素 产程延长，特别是第三产程延长超过15分钟以上，行人工剥离胎盘者为65%；妊娠并发症如妊高征、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫、胎膜早破等产后出血发生率为16%；子宫过度膨胀因素6%，有人工流产和引产史的占4%；胎头吸引和臀位产者占9%。
, 百拇医药 1.6 治疗 原则是尽快查出产后出血原因，根据各种原因争分抢秒进行处理，同时给吸氧、快速补液或输血以补充血容量，防止休克发生。
若为宫缩乏力性出血者，给予按摩子宫刺激子宫收缩，同时用20u缩容素于5%的GNS500ml中快速静滴，麦角0.2~0.4肌注(心脏病及高血压慎用)，大多数患者都取得良好效果，本组中有8例效果较差，配用葡萄糖酸钙10m于50%GS中缓慢静推后，效果明显好转而控制出血；软产道损伤出血者，迅速给予缝合修补，修补时防止死腔引起血肿而出血，同时应用上血药物；胎盘粘连或滞留者，行人工剥离胎盘取出，本组病例中，2例胎盘粘连者取出胎盘后阴道仍见流血，估计为胎盘附着面血窦出血，立即给纱布条作宫腔填塞，配合压白子宫控制出血。有2例胎盘部份植入流血不止，为抢救产妇生命不得已行子宫切除。
2 讨论
2.1 影响产后出血因素分析 ①子宫过度膨胀：如巨大儿、多胎、羊水过多等，使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展拉长，子宫肌层变薄产后影响子宫肌的正常收缩和缩复，致产后出血发生。②早产：多为病理情况引起，如前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等，由于宫颈条件不成熟及产后子宫对缩宫素不敏感，子宫收缩差，易发生产后出血。③人工流产和引产史：反复作人工流产或引产对子宫内膜及肌层有不同程度的损伤，特别是人流中吸管多次进入宫腔、刮宫过重，增加宫腔感染机会，促发子宫内膜炎，再次妊娠易发生胎盘粘连及滞留影响宫缩，致产后出血发生。④产程延长：产程延长、产妇疲劳、产后宫缩乏力，出血增多，特别是第三产程延长多为胎盘粘连、嵌顿、不能正常排出而影响宫缩，必须进行宫腔操作，增加产后出血量和感染机会，发生产后出血。⑤阴道助产或手术产：由于手术操作时间长或术者技术不熟练，均可增加产后出血量。⑥合并症：如贫血、血小板减少，肝功能异常均可影响凝血功能障碍出血。
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2.2 针对各种产后出血因素预防产后出血 产后出血发病率较高，我们农村发病率较城市最高，本组发病率占3%。在产后出血的各种原因中，子宫收缩乏力性出血居首位[2]，本组为81%。产后出血又多发生在2小时内[3]，本组占85%。可见在分娩过程中，要以如何保护产力，争取时间，设法恢复子宫收缩等是防止产后出血的首要问题。因此，在分娩中，有潜在性产后出血的各种因素时，要提前做好产后出血的预防工作。防止产后出血时措手不及而致休克的发生。如：存在子宫膨胀因素的，于胎儿前肩娩出后，立即应用宫缩剂，而防止宫缩乏力出血；如有反复人工流产和引产及第三产程延长等因素的，要考虑有胎盘粘连或滞留可能，行人工剥离或取出胎盘的准备；前置胎盘、胎盘早剥，要作好输血准备；总之，如有产后出血的各种因素的，要作好相应产后出血的可能准备，尽量避免产后出血量达到或超过800ml，以防休克发生。产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时。注意观察生命体征、宫缩情况及阴道流血情况。防止宫腔积血的隐性出血而阴道未见流血的情况发生。
一旦发生产后出血，在排除胎盘因素、软产道损伤等原因，首先加强宫缩仍是治疗产后出血最迅速、最有效的止血方法。主要行按摩子宫刺激子宫收缩，同时，应用宫缩剂，大多能取得良好的效果，少数效果不佳的，配用钙剂后都能奏效。因为钙离子与缩宫素对子宫收缩有协同作用[4]。妊娠期，除母体自身需要钙外，胎儿在30周后需钙量增加[5]。同时，孕期母体血容量增加，血清钙相对较低，母体处于低钙状态[6]。因此部份产妇孕期未补充钙，致使产后子宫对缩宫素的敏感性降低，为此静推钙后，加强了子宫的收缩功能而止血。胎盘粘连或滞留的，一般作人工取出胎盘后配用缩宫素均能止血，少数胎盘创面出血的，可用纱布填塞加子宫压迫均能止血。软产道损伤的，按组织层次缝合修补均能止血。通过上述各种方法均不能控制出血的，行子宫动脉或额内动脉结扎术，必要时行子宫切除术。
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参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:224.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:224.
[3] 东杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:227.
[4] 金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:269.
[5] 丛克家,迟祖霖,刘桂荣.钙与妊高征[J].中华妇产科杂志,1993,11：658.
[6] 何云芹,季丽妙,陈黎.钙与妊高征的关系探讨[J].实用妇产科杂志，2001，17(6)：362., 百拇医药(谢宗琴)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0049-02
【关键词】产后出血 出血因素分析
产后出血是产科常见而危及生命的严重疾病，居我国孕产妇死亡的首位。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]在农村更为多见，为提高对产后出血的重视，观察和探讨产后出血的各种原因及防治措施，我院对148例产后出血病人的治疗情况进行分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 自1997年元月至2007年11月，共收产妇为3301例，按胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为标准，发生产后出血者为100例，发病率为3%。本组产后出血病例中，有9例分别在乡卫生院、产家及私人诊所等转诊我院，余均由我院住院分娩；年龄最大38岁，最小19岁，平均年龄26岁；经产妇39%，初产妇51%；5例早产，余为足月产。
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1.2产后出血原因 子宫收缩乏力性出血为81%，胎盘因素出血11%，软产道损伤8%。
1.3 出血量与休克 本组产后出血病例中，失血量≤800ml者30例，出现1例休克，休克发生率3%(1/30)，>800ml者70例，出现休克9例，休克发生率13%(9/70)。可见失血量达到或超过800ml以上时，休克的发生率大大增加。
1.4 产后出血时间 本组产后出血病例中，发生在产后2小时之内85%；发生在2—24小时之内10%；发生在24小时至8周内为5%。
1.5 引起产后出血因素 产程延长，特别是第三产程延长超过15分钟以上，行人工剥离胎盘者为65%；妊娠并发症如妊高征、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫、胎膜早破等产后出血发生率为16%；子宫过度膨胀因素6%，有人工流产和引产史的占4%；胎头吸引和臀位产者占9%。
, 百拇医药 1.6 治疗 原则是尽快查出产后出血原因，根据各种原因争分抢秒进行处理，同时给吸氧、快速补液或输血以补充血容量，防止休克发生。
若为宫缩乏力性出血者，给予按摩子宫刺激子宫收缩，同时用20u缩容素于5%的GNS500ml中快速静滴，麦角0.2~0.4肌注(心脏病及高血压慎用)，大多数患者都取得良好效果，本组中有8例效果较差，配用葡萄糖酸钙10m于50%GS中缓慢静推后，效果明显好转而控制出血；软产道损伤出血者，迅速给予缝合修补，修补时防止死腔引起血肿而出血，同时应用上血药物；胎盘粘连或滞留者，行人工剥离胎盘取出，本组病例中，2例胎盘粘连者取出胎盘后阴道仍见流血，估计为胎盘附着面血窦出血，立即给纱布条作宫腔填塞，配合压白子宫控制出血。有2例胎盘部份植入流血不止，为抢救产妇生命不得已行子宫切除。
2 讨论
2.1 影响产后出血因素分析 ①子宫过度膨胀：如巨大儿、多胎、羊水过多等，使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展拉长，子宫肌层变薄产后影响子宫肌的正常收缩和缩复，致产后出血发生。②早产：多为病理情况引起，如前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等，由于宫颈条件不成熟及产后子宫对缩宫素不敏感，子宫收缩差，易发生产后出血。③人工流产和引产史：反复作人工流产或引产对子宫内膜及肌层有不同程度的损伤，特别是人流中吸管多次进入宫腔、刮宫过重，增加宫腔感染机会，促发子宫内膜炎，再次妊娠易发生胎盘粘连及滞留影响宫缩，致产后出血发生。④产程延长：产程延长、产妇疲劳、产后宫缩乏力，出血增多，特别是第三产程延长多为胎盘粘连、嵌顿、不能正常排出而影响宫缩，必须进行宫腔操作，增加产后出血量和感染机会，发生产后出血。⑤阴道助产或手术产：由于手术操作时间长或术者技术不熟练，均可增加产后出血量。⑥合并症：如贫血、血小板减少，肝功能异常均可影响凝血功能障碍出血。
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2.2 针对各种产后出血因素预防产后出血 产后出血发病率较高，我们农村发病率较城市最高，本组发病率占3%。在产后出血的各种原因中，子宫收缩乏力性出血居首位[2]，本组为81%。产后出血又多发生在2小时内[3]，本组占85%。可见在分娩过程中，要以如何保护产力，争取时间，设法恢复子宫收缩等是防止产后出血的首要问题。因此，在分娩中，有潜在性产后出血的各种因素时，要提前做好产后出血的预防工作。防止产后出血时措手不及而致休克的发生。如：存在子宫膨胀因素的，于胎儿前肩娩出后，立即应用宫缩剂，而防止宫缩乏力出血；如有反复人工流产和引产及第三产程延长等因素的，要考虑有胎盘粘连或滞留可能，行人工剥离或取出胎盘的准备；前置胎盘、胎盘早剥，要作好输血准备；总之，如有产后出血的各种因素的，要作好相应产后出血的可能准备，尽量避免产后出血量达到或超过800ml，以防休克发生。产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时。注意观察生命体征、宫缩情况及阴道流血情况。防止宫腔积血的隐性出血而阴道未见流血的情况发生。
一旦发生产后出血，在排除胎盘因素、软产道损伤等原因，首先加强宫缩仍是治疗产后出血最迅速、最有效的止血方法。主要行按摩子宫刺激子宫收缩，同时，应用宫缩剂，大多能取得良好的效果，少数效果不佳的，配用钙剂后都能奏效。因为钙离子与缩宫素对子宫收缩有协同作用[4]。妊娠期，除母体自身需要钙外，胎儿在30周后需钙量增加[5]。同时，孕期母体血容量增加，血清钙相对较低，母体处于低钙状态[6]。因此部份产妇孕期未补充钙，致使产后子宫对缩宫素的敏感性降低，为此静推钙后，加强了子宫的收缩功能而止血。胎盘粘连或滞留的，一般作人工取出胎盘后配用缩宫素均能止血，少数胎盘创面出血的，可用纱布填塞加子宫压迫均能止血。软产道损伤的，按组织层次缝合修补均能止血。通过上述各种方法均不能控制出血的，行子宫动脉或额内动脉结扎术，必要时行子宫切除术。
, 百拇医药
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:224.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:224.
[3] 东杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006:227.
[4] 金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:269.
[5] 丛克家,迟祖霖,刘桂荣.钙与妊高征[J].中华妇产科杂志,1993,11：658.
[6] 何云芹,季丽妙,陈黎.钙与妊高征的关系探讨[J].实用妇产科杂志，2001，17(6)：362., 百拇医药(谢宗琴)