甲状腺功能亢进性心脏病42例临床分析
中图分类号：R541.8+5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0054-01
【关键词】甲状腺功有亢进性心脏病 临床分析
甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现不典型，极易造成误诊或漏诊，本院近十年确诊甲亢性心脏病42例，其中16例曾误诊为其他心脏病，现分析报告如下:
1 资料和方法
1.1 对象本组男27例，女15例，年龄42—71岁，平均53.8岁。显性甲亢35例，亚临床甲亢7例。甲亢病程6月～12年，其中<1年6例，1～5年24例，>5～10年8例，10年4例。
1.2 确诊方法 甲亢患者出现明显的心律失常、心脏扩大或心力衰竭者，并排除冠心病，高血压性心脏病，扩张型心肌病，肺心病等其他类型心脏病。所有患者接受甲亢治疗前后多次作过血清甲状腺激素水平测定和ECG、Holtcr、UCG及甲状腺B超检查，并符合甲状腺功能亢进性心脏病诊断条件。
1.3 临床表现 本组42例患者，35例有明显的甲亢症状，称为显性甲亢，7例为亚临床甲亢。显性甲亢患者除原有的甲亢症状外，尚有①心律失常：心房纤颤20例，房性早搏7例，心房扑动4例，I度、II度AVB各2例；②心脏扩大15例;③心脏扩大伴心功能不全ll例，以右心衰为主者6例；④心绞痛9例;⑤消瘦，乏力，食欲不振，表情淡漠，反应迟钝20例;⑥甲状腺增大不明显，无血管杂音5例。7例亚临床甲亢患者，无甲亢临床表现，但1年内两次以上复查血清HTSH<0.63MU/L，FT3，FT4，TT3，TT4在正常范围，TRH兴奋性试验示TSH不受TRH兴奋。心电图出观心房纤颤5例，多发性房性早搏1例，I度。AVB1例。
1.4 治疗 显性甲亢病甲心病患者确诊后即给予丙基硫氧嘧啶200—300mg/ d，1—3月，加用心得安20—20mg/d，心力衰竭患者给予利尿剂、血管扩张剂治疗，并酌情给予地高辛或小剂量心得安治疗。I度AVB患者末作特殊处理，Ⅱ度AVB患者加用小剂量糖皮质激素和/或心肌营养药物(1、6-二磷酸果糖等)治疗。
2 结果
本组42例患者，其中16例误诊，误诊率38.1%。误诊患者均以心血管表现为首发症，误诊为冠心病10例，其中1例误诊为冠心病心绞痛，余9例均有阵发性或持续性房颤，房扑或短暂房速，一侧或两侧心脏扩大或伴有心力衰竭，以及非特异性ST-T波改变而误诊为缺血性心肌病：误诊为心脏瓣膜病3例，均于胸骨左缘45肋间闻及 Ⅲ一Ⅳ级收缩期杂音，UCG示重度三尖瓣返流及中度肺动脉高压，误诊为扩张性心肌病l例，查体及UCG检查示全心扩大.ECG示快室率房颤、频发室性早搏，患者无甲状腺肿大，也无冠心病危险因素：误诊为急性病毒性心肌炎1例， 女性39岁，入院时ECG示Ⅲ度AVB，经抗甲亢药物治疗后好转；误诊为慢性肺源性心脏病1例，患者有慢性支气管炎病史10年，ECG示房颤，UCG示左房、右房及右室扩大。
35例显性甲亢患者经3—6个月治疗，症状明显好转或消失28例，20例房颤中15例在治疗过程中恢复为窦性心律，其余5例因合并冠心病，高血压，虽症状部分控制，但未恢复窦性心律。7例房性早搏恢复为窦性心律，4例房性扑动2例转复为窦性心律，另1例心室率控制在正常范围。1例Ⅱ度AVB转为I度AvB，其中16例误诊患者经抗甲亢治疗一段时间后，与心脏有关的症状和体征均明显改善或消失。而7例亚临床甲亢患者暂未给予抗甲状腺药物治疗，合并房颤和房性早搏者经给予心得安治疗均恢复窦性心律。
3 讨论
从本组资料所见，甲亢症状的不典型、不突出是造成误诊的重要原因之一。甲亢性心脏病临床表现多样性、缺乏特异性为误诊的另一重要原因。本研究中16例误诊患者均以心血管病为首发症状，其中1例原有慢性支气管炎病变被误诊为肺心病，事实上本例的左房增大和持续房颤也难以用肺心病来解释，甲亢引起房颤多随甲亢症状的控制或合用心得安而达到控制心室率或逆转为窦性心律的目的，本组患者房颤逆转为窦性心律的逆转率为75%。甲亢患者由于心率增快，心肌收缩力增强，外周阻力小，回心血量增加，使心脏负荷过重，易出现心衰，应用洋地黄及血管扩张剂效果欠佳，经抗甲状腺治疗和合并使用利尿剂及β受体阻滞剂可获得良好疗效。本研究显示，35例显性甲亢患者经抗甲状腺治疗，症状明显好转或消失28例(71.43%)。Auer等研究证实，亚临床甲亢是房颤的危险因素，本组7例亚临床甲亢患者5例出现房颤，1例多发房早。因此，出现不明原因的房颤或其它室上性心律失常时应常规性甲状腺功能检查，以排除甲亢或亚临床甲亢的可能，以减少心脑血管病的发生。
由于甲亢性心脏病表现缺乏特异性，起病隐袭，易被其他症状所掩盖。因此详细的病史采集和全面的体格检查非常重要。因不少患者以心血管表现为主诉，但仔细询问病史仍可从部分患者获得与甲亢相关的症状。本组首诊误诊率38.1%，因此临床上出现不明原因的心律失常，以右心为主的心衰，体检发观患者消瘦，心尖搏动增强、脉压增大，常规治疗效果欠佳时，不能满足常见病的诊断，均应考虑到甲心病的可能，及时行甲状腺功能检查，以免误诊及漏诊。如能及时诊断，早期给予抗甲状腺药物治疗，心脏病的表现亦随之好转或消失。因此，提高对本病的认识，是减少误诊及漏诊的重要方面。, 百拇医药(刘玉玲)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0054-01
【关键词】甲状腺功有亢进性心脏病 临床分析
甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现不典型，极易造成误诊或漏诊，本院近十年确诊甲亢性心脏病42例，其中16例曾误诊为其他心脏病，现分析报告如下:
1 资料和方法
1.1 对象本组男27例，女15例，年龄42—71岁，平均53.8岁。显性甲亢35例，亚临床甲亢7例。甲亢病程6月～12年，其中<1年6例，1～5年24例，>5～10年8例，10年4例。
1.2 确诊方法 甲亢患者出现明显的心律失常、心脏扩大或心力衰竭者，并排除冠心病，高血压性心脏病，扩张型心肌病，肺心病等其他类型心脏病。所有患者接受甲亢治疗前后多次作过血清甲状腺激素水平测定和ECG、Holtcr、UCG及甲状腺B超检查，并符合甲状腺功能亢进性心脏病诊断条件。
1.3 临床表现 本组42例患者，35例有明显的甲亢症状，称为显性甲亢，7例为亚临床甲亢。显性甲亢患者除原有的甲亢症状外，尚有①心律失常：心房纤颤20例，房性早搏7例，心房扑动4例，I度、II度AVB各2例；②心脏扩大15例;③心脏扩大伴心功能不全ll例，以右心衰为主者6例；④心绞痛9例;⑤消瘦，乏力，食欲不振，表情淡漠，反应迟钝20例;⑥甲状腺增大不明显，无血管杂音5例。7例亚临床甲亢患者，无甲亢临床表现，但1年内两次以上复查血清HTSH<0.63MU/L，FT3，FT4，TT3，TT4在正常范围，TRH兴奋性试验示TSH不受TRH兴奋。心电图出观心房纤颤5例，多发性房性早搏1例，I度。AVB1例。
1.4 治疗 显性甲亢病甲心病患者确诊后即给予丙基硫氧嘧啶200—300mg/ d，1—3月，加用心得安20—20mg/d，心力衰竭患者给予利尿剂、血管扩张剂治疗，并酌情给予地高辛或小剂量心得安治疗。I度AVB患者末作特殊处理，Ⅱ度AVB患者加用小剂量糖皮质激素和/或心肌营养药物(1、6-二磷酸果糖等)治疗。
2 结果
本组42例患者，其中16例误诊，误诊率38.1%。误诊患者均以心血管表现为首发症，误诊为冠心病10例，其中1例误诊为冠心病心绞痛，余9例均有阵发性或持续性房颤，房扑或短暂房速，一侧或两侧心脏扩大或伴有心力衰竭，以及非特异性ST-T波改变而误诊为缺血性心肌病：误诊为心脏瓣膜病3例，均于胸骨左缘45肋间闻及 Ⅲ一Ⅳ级收缩期杂音，UCG示重度三尖瓣返流及中度肺动脉高压，误诊为扩张性心肌病l例，查体及UCG检查示全心扩大.ECG示快室率房颤、频发室性早搏，患者无甲状腺肿大，也无冠心病危险因素：误诊为急性病毒性心肌炎1例， 女性39岁，入院时ECG示Ⅲ度AVB，经抗甲亢药物治疗后好转；误诊为慢性肺源性心脏病1例，患者有慢性支气管炎病史10年，ECG示房颤，UCG示左房、右房及右室扩大。
35例显性甲亢患者经3—6个月治疗，症状明显好转或消失28例，20例房颤中15例在治疗过程中恢复为窦性心律，其余5例因合并冠心病，高血压，虽症状部分控制，但未恢复窦性心律。7例房性早搏恢复为窦性心律，4例房性扑动2例转复为窦性心律，另1例心室率控制在正常范围。1例Ⅱ度AVB转为I度AvB，其中16例误诊患者经抗甲亢治疗一段时间后，与心脏有关的症状和体征均明显改善或消失。而7例亚临床甲亢患者暂未给予抗甲状腺药物治疗，合并房颤和房性早搏者经给予心得安治疗均恢复窦性心律。
3 讨论
从本组资料所见，甲亢症状的不典型、不突出是造成误诊的重要原因之一。甲亢性心脏病临床表现多样性、缺乏特异性为误诊的另一重要原因。本研究中16例误诊患者均以心血管病为首发症状，其中1例原有慢性支气管炎病变被误诊为肺心病，事实上本例的左房增大和持续房颤也难以用肺心病来解释，甲亢引起房颤多随甲亢症状的控制或合用心得安而达到控制心室率或逆转为窦性心律的目的，本组患者房颤逆转为窦性心律的逆转率为75%。甲亢患者由于心率增快，心肌收缩力增强，外周阻力小，回心血量增加，使心脏负荷过重，易出现心衰，应用洋地黄及血管扩张剂效果欠佳，经抗甲状腺治疗和合并使用利尿剂及β受体阻滞剂可获得良好疗效。本研究显示，35例显性甲亢患者经抗甲状腺治疗，症状明显好转或消失28例(71.43%)。Auer等研究证实，亚临床甲亢是房颤的危险因素，本组7例亚临床甲亢患者5例出现房颤，1例多发房早。因此，出现不明原因的房颤或其它室上性心律失常时应常规性甲状腺功能检查，以排除甲亢或亚临床甲亢的可能，以减少心脑血管病的发生。
由于甲亢性心脏病表现缺乏特异性，起病隐袭，易被其他症状所掩盖。因此详细的病史采集和全面的体格检查非常重要。因不少患者以心血管表现为主诉，但仔细询问病史仍可从部分患者获得与甲亢相关的症状。本组首诊误诊率38.1%，因此临床上出现不明原因的心律失常，以右心为主的心衰，体检发观患者消瘦，心尖搏动增强、脉压增大，常规治疗效果欠佳时，不能满足常见病的诊断，均应考虑到甲心病的可能，及时行甲状腺功能检查，以免误诊及漏诊。如能及时诊断，早期给予抗甲状腺药物治疗，心脏病的表现亦随之好转或消失。因此，提高对本病的认识，是减少误诊及漏诊的重要方面。, 百拇医药(刘玉玲)