盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的护理
中图分类号：R139+.3
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0065-02
【摘 要】 总结47例应用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的观察与护理，体会到及时彻底洗胃，早期足量特效药治疗，密切观察病情变化，正确观察治疗药物的不良反应，做好患者与家属的心理护理是重要的护理内容。
【关键词】长托宁 有机磷中毒 抢救 护理
盐酸戊乙奎醚(长托宁)注射液是新型抗胆碱药,具有高选择性抗胆碱作用,疗效好,药效长而副作用较少。故能较好和较全面地对抗胆碱功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少且较轻，我科于2004年至今应用长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒，取得满意效果，在治疗中取得了一定的护理经验，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 47例急性有机磷农药中毒中，男15例，女32例，年龄15～72岁，其中3 例冠心病、心功能不全， 2例抑郁症，3例合并阿托品中毒，7例合并高血压，重症中毒33例， 住院5～26天,45例治愈，2例因并发症经抢救无效死亡。
1.2 给药方法 遵照中国军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠教授编制的《长托宁救治急性有机磷农药中毒步骤图》配合洗胃、导泻、护胃等对症支持处理。
2 护理
2.1 洗胃的护理 不论服毒时间长短，及时彻底洗胃是治疗急性口服有机磷农药中毒的必须措施，也是首要措施。我科对来院救治的中毒患者除生命体征不平稳的抢救患者暂不洗胃外，其余均在积极应用长托宁的基础上给予电动洗胃机洗胃。有机磷农药中毒洗胃后均给于25%甘露醇液250ml+生理盐水250ml胃管注入导泻。并留置胃管24～72h，轻中度中毒患者q4～6h再灌洗洗1次；重症患者每q2～4h再灌洗洗1次，共灌洗胃3～5次。在洗胃时有专人守护，一般取半左侧卧位，在洗胃过程中，密切观察其病情变化及洗出液的性状，发现异常情况时及时处理。由于长托宁能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎和胃肠道平滑肌痉挛等，因此应用长托宁后下胃管变得较容易。对重度农药中毒患者我们先保证生命体征的平稳，伴有呼吸衰竭的病人在气管插管情况下，我们仍进行洗胃，尽最大可能减少毒物的吸收。
2.2 药物疗效及不良反应观察 通过面容、皮肤粘膜、有无口干、胆碱酯酶活力、神经精神症状等方面观察患者治疗效果。如是否口干、出汗是否消失、皮肤有无干燥、颜面是否潮红、瞳孔直径是否正常等症状来判断是否“ 阿托品化”。通过血胆碱酯酶活力测验来观察治疗效果及指导应用长托宁。长托宁主要的不良反应是头晕、幻觉和谵妄。本组病例中有3例出现头晕，7 例出现幻觉、幻听等精神症状，这些都与长托宁的应用剂量有关，未经特殊处理，停药后自行缓解。由于患者有视物模糊、头晕、幻听、幻觉，故安全护理、防跌伤很重要，对躁动不安的病人我们一律用约束带来约束病人，出现上述症状时，立即报告医生，加强陪护，遵医嘱药物减量，并向家属耐心解释：此为药物不良反应，一般经停药后可自行缓解，以此消除家属顾虑。
2.3 对症治疗及护理 对有合并症的急性有机磷农药中毒患者，按其合并的疾病给予相应疾病的常规护理，并加强生命体征等病情观察。
2.4 饮食护理 有机磷农药中毒患者的进食时间与病情反跳存在关系，再加上本组病人均采用留置胃管24～72h，故一般拔除胃管后视患者中毒情况、恢复情况进食。一般是中毒后24～48h先进流质，再逐渐向普通饮食过渡。对乐果、对硫磷半衰期长的毒物中毒，应适当延长患者的禁食时间，最好在中毒72h以后进食。
2.5 心理护理 所有口服(除误服外)有机磷农药中毒的患者都存在自杀倾向，故对患者本人及家属的心理护理非常重要。护理人员除积极抢救，耐心解释外，均根据不同的患者及家属有针对性地实施心理护理。以马斯洛需要层次论为指导，找出患者未曾满足的需要，不同的未满足需要，必有不同的心理反应，再针对性地实施心理护理。我们除应用安慰、解释外，最强调的一点是家属对患者的爱，让患者摆脱再次自杀的倾向，让其树立对生活的希望。同时对家属做好心理护理，强调家属态度对患者病情恢复的重要影响，最后都满意出院。
3 体会
长托宁是我国研究成功的新型抗胆碱药,化学名称为盐酸戊乙奎醚,为注射液,每支1mg 。1999 年获得了国家药品监督管理局颁发的第一类新药证书,2002 年获国家技术发明奖二等奖。它对胆碱能受体、M 受体、亚型具有选择性,和目前国内外常用的抗胆碱药阿托品相比,在多方面具有优越性,主要表现在比阿托品毒副作用少或轻,且有效剂量少、抗胆碱作用强而全面,持续作用时间长[1]。临床应用中可观察到长托宁对平滑肌均有较强地解痉作用,在抗腺体分泌作用方面比阿托品作用则明显加强[2]。长托宁可通过通过血脑屏障进入脑内产生中枢性抗胆碱作用,可以有抗中枢性震颤作用和中枢性抗惊厥作用。长托宁对M1 、M3 受体选择性较强,对M2 受体选择性较弱。因此,长托宁主要作用部位是脑、腺体和平滑肌等。正是由于长托宁对M2 受体无明显作用,所以在临床应用时,不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2 受体,调控神经末端解除乙酰胆碱功能。长托宁抗胆碱作用不但具有一定选择性,而且作用较强且兼具M、N 受体拮抗作用,故能较好较全面地对有机磷中毒导致胆碱能功能亢进引起的一系列中毒症状,同时不良反应较少或较轻[3]。
长托宁治疗应用方案需根据患者轻、中、重度中毒情况长托宁替代阿托品治疗有机磷农药中毒可以避免阿托品的频繁用药，可减少护理操作的步骤和节省护理人力。同时，长托宁对M2受体无明显作用，故对合并有心血管疾病的有机磷农药中毒患者较为安全。长托宁为新型选择性胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，这是阿托品无法替代的。长托宁替代阿托品治疗有机磷农药中毒，不仅方便护理观察，而且用药较阿托品安全，对患者较安全。同时，由于长托宁可增加呼吸流量，对减少有机磷农药中毒中间综合征的发生有积极意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 戴建溪,王秀英,赵霞. 同步观察阿托品化与胆碱酯酶活力在急性有机磷农药中毒治疗中的作用[J]. 中华内科杂志,2000 ,39 (10) :698.
[2] 戴建溪,李霖,赵霞等. 长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒效果比较[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2000 ,18 (2) :85.
[3] 曾繁忠编. 长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004 :53., 百拇医药(李 萍)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0065-02
【摘 要】 总结47例应用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的观察与护理，体会到及时彻底洗胃，早期足量特效药治疗，密切观察病情变化，正确观察治疗药物的不良反应，做好患者与家属的心理护理是重要的护理内容。
【关键词】长托宁 有机磷中毒 抢救 护理
盐酸戊乙奎醚(长托宁)注射液是新型抗胆碱药,具有高选择性抗胆碱作用,疗效好,药效长而副作用较少。故能较好和较全面地对抗胆碱功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少且较轻，我科于2004年至今应用长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒，取得满意效果，在治疗中取得了一定的护理经验，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 47例急性有机磷农药中毒中，男15例，女32例，年龄15～72岁，其中3 例冠心病、心功能不全， 2例抑郁症，3例合并阿托品中毒，7例合并高血压，重症中毒33例， 住院5～26天,45例治愈，2例因并发症经抢救无效死亡。
1.2 给药方法 遵照中国军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠教授编制的《长托宁救治急性有机磷农药中毒步骤图》配合洗胃、导泻、护胃等对症支持处理。
2 护理
2.1 洗胃的护理 不论服毒时间长短，及时彻底洗胃是治疗急性口服有机磷农药中毒的必须措施，也是首要措施。我科对来院救治的中毒患者除生命体征不平稳的抢救患者暂不洗胃外，其余均在积极应用长托宁的基础上给予电动洗胃机洗胃。有机磷农药中毒洗胃后均给于25%甘露醇液250ml+生理盐水250ml胃管注入导泻。并留置胃管24～72h，轻中度中毒患者q4～6h再灌洗洗1次；重症患者每q2～4h再灌洗洗1次，共灌洗胃3～5次。在洗胃时有专人守护，一般取半左侧卧位，在洗胃过程中，密切观察其病情变化及洗出液的性状，发现异常情况时及时处理。由于长托宁能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎和胃肠道平滑肌痉挛等，因此应用长托宁后下胃管变得较容易。对重度农药中毒患者我们先保证生命体征的平稳，伴有呼吸衰竭的病人在气管插管情况下，我们仍进行洗胃，尽最大可能减少毒物的吸收。
2.2 药物疗效及不良反应观察 通过面容、皮肤粘膜、有无口干、胆碱酯酶活力、神经精神症状等方面观察患者治疗效果。如是否口干、出汗是否消失、皮肤有无干燥、颜面是否潮红、瞳孔直径是否正常等症状来判断是否“ 阿托品化”。通过血胆碱酯酶活力测验来观察治疗效果及指导应用长托宁。长托宁主要的不良反应是头晕、幻觉和谵妄。本组病例中有3例出现头晕，7 例出现幻觉、幻听等精神症状，这些都与长托宁的应用剂量有关，未经特殊处理，停药后自行缓解。由于患者有视物模糊、头晕、幻听、幻觉，故安全护理、防跌伤很重要，对躁动不安的病人我们一律用约束带来约束病人，出现上述症状时，立即报告医生，加强陪护，遵医嘱药物减量，并向家属耐心解释：此为药物不良反应，一般经停药后可自行缓解，以此消除家属顾虑。
2.3 对症治疗及护理 对有合并症的急性有机磷农药中毒患者，按其合并的疾病给予相应疾病的常规护理，并加强生命体征等病情观察。
2.4 饮食护理 有机磷农药中毒患者的进食时间与病情反跳存在关系，再加上本组病人均采用留置胃管24～72h，故一般拔除胃管后视患者中毒情况、恢复情况进食。一般是中毒后24～48h先进流质，再逐渐向普通饮食过渡。对乐果、对硫磷半衰期长的毒物中毒，应适当延长患者的禁食时间，最好在中毒72h以后进食。
2.5 心理护理 所有口服(除误服外)有机磷农药中毒的患者都存在自杀倾向，故对患者本人及家属的心理护理非常重要。护理人员除积极抢救，耐心解释外，均根据不同的患者及家属有针对性地实施心理护理。以马斯洛需要层次论为指导，找出患者未曾满足的需要，不同的未满足需要，必有不同的心理反应，再针对性地实施心理护理。我们除应用安慰、解释外，最强调的一点是家属对患者的爱，让患者摆脱再次自杀的倾向，让其树立对生活的希望。同时对家属做好心理护理，强调家属态度对患者病情恢复的重要影响，最后都满意出院。
3 体会
长托宁是我国研究成功的新型抗胆碱药,化学名称为盐酸戊乙奎醚,为注射液,每支1mg 。1999 年获得了国家药品监督管理局颁发的第一类新药证书,2002 年获国家技术发明奖二等奖。它对胆碱能受体、M 受体、亚型具有选择性,和目前国内外常用的抗胆碱药阿托品相比,在多方面具有优越性,主要表现在比阿托品毒副作用少或轻,且有效剂量少、抗胆碱作用强而全面,持续作用时间长[1]。临床应用中可观察到长托宁对平滑肌均有较强地解痉作用,在抗腺体分泌作用方面比阿托品作用则明显加强[2]。长托宁可通过通过血脑屏障进入脑内产生中枢性抗胆碱作用,可以有抗中枢性震颤作用和中枢性抗惊厥作用。长托宁对M1 、M3 受体选择性较强,对M2 受体选择性较弱。因此,长托宁主要作用部位是脑、腺体和平滑肌等。正是由于长托宁对M2 受体无明显作用,所以在临床应用时,不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2 受体,调控神经末端解除乙酰胆碱功能。长托宁抗胆碱作用不但具有一定选择性,而且作用较强且兼具M、N 受体拮抗作用,故能较好较全面地对有机磷中毒导致胆碱能功能亢进引起的一系列中毒症状,同时不良反应较少或较轻[3]。
长托宁治疗应用方案需根据患者轻、中、重度中毒情况长托宁替代阿托品治疗有机磷农药中毒可以避免阿托品的频繁用药，可减少护理操作的步骤和节省护理人力。同时，长托宁对M2受体无明显作用，故对合并有心血管疾病的有机磷农药中毒患者较为安全。长托宁为新型选择性胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能较好地拮抗有机磷中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，这是阿托品无法替代的。长托宁替代阿托品治疗有机磷农药中毒，不仅方便护理观察，而且用药较阿托品安全，对患者较安全。同时，由于长托宁可增加呼吸流量，对减少有机磷农药中毒中间综合征的发生有积极意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 戴建溪,王秀英,赵霞. 同步观察阿托品化与胆碱酯酶活力在急性有机磷农药中毒治疗中的作用[J]. 中华内科杂志,2000 ,39 (10) :698.
[2] 戴建溪,李霖,赵霞等. 长托宁与阿托品治疗有机磷农药中毒效果比较[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2000 ,18 (2) :85.
[3] 曾繁忠编. 长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004 :53., 百拇医药(李 萍)