福来式尿管在内痔术后大出血中的应用19例报告
中图分类号：R657.1+8
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0043-02
【摘 要】目的 观察应用福来式尿管球囊压迫治疗痔术后大出血的临床疗效。方法 对19例痔术后出血患者采用一次性福来式球囊导尿管局部压迫。结果 19例患者止血均获成功。结论 采用福来式尿管球囊压迫治疗痔术后大出血是一种疗效确切，止血迅速，经济适用，易于操作的方法。
【关键词】内痔术后 出血 福来式尿管
Application ofFulai Type Urinary Canal
to Arrest the Massive Hemorrhage
, http://www.100md.com
After Internal Hemorrhoidectomy :A Report of 19 Cases
BAI Lan-shu
Chengdu LongQuanYi Traditional Chinese Medicine Hospital,Chengdu 610100, Sichuan ,China
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of using Laifu type urinary canal sacculus proprius compression treating massive hemorrhage after internal hemorrhoidectormy.Method 19 cases with massive hemorrhage after internal hemorrhoidectoryadopt disposable Laifu type sacculus proprius urinary canal to oppress partly.Result Haemostasis to 19 cases were successful.Conclusion The method of usingFulai type urinary canal to arrest the massive hemorrhage after internal hemorrhoidectomy have obvious curative effect , haemostasis quickly , economic applicable and easy operation .
, 百拇医药
【Key words】After internal hemorrhoidectomy ; Hemorrhage ; Laifu type urinary canal
我院自1999年3月~2008年5月开始采用一次性福来式尿管球囊牵引压迫治疗了内痔术后大出血19例，取得了满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例病人中，男性11例，女性8例，年龄34~65岁。其中原发性出血(术后24小时出血)3例，继发性出血(术后5~12天出血)16例。出血前手术方式：混合痔外剥内扎8例，混合痔半开放切除缝扎5例，内痔硬化注射4例，手术方式不明的2例。采用福来式尿管球囊压迫治疗前应用其他止血方式失败者5例：3例手术止血，2例油纱卷压迫。估计出血量400ml~1500ml，引起失血性休克的5例。
1.2 治疗方式 病人出现大出血的情况后，立即迅速补充血容量，纠正休克，必要时输血。肛内指诊，探查出血点，确定出血来自原手术区后，迅速清除积血及陈旧的血凝块，以福来式尿管从肛门插入直肠壶腹部，并将40ml生理盐水注入球囊，尿管远端接引流袋，并以500g砝码或加水输液瓶床旁牵引。为增加尿管抗张能力，尿管表面可用宽胶布纵行粘贴。牵引时间：36~72小时。拔管指征：在确保引流管通畅的情况下，连续24小时以上无血性液引出。拔管方法：去除牵引观察1小时，无出血，再放出球囊盐水，如无出血，通过尿管注入石蜡油10ml，轻轻退出尿管。
, 百拇医药
2 结果
19例病人经牵引压迫后，开始都有便意，数小时后即变得不明显，12小时内尿管都有10~30ml的暗红血液引出，但其后引流液颜色逐渐变淡直至非血性液颜色。1例病人牵引压迫40小时后因再次出现强烈便意，不得不终止，排便后再次出现出血，经重新牵引压迫出血停止。
结论：19例病人全部止血，出院后随访2~4周，无再次出血发生。
3 讨论
痔术后大出血为肛肠科急症之一，必须立即处理。 由于肛门的节制功能，使血液逆流至乙状结肠甚至降结肠内而肛门无血流出；当患者有便意时，突然排出大量陈旧性血及凝血块，患者可出现虚脱或休克[1]。
内痔术后的大出血，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多与手术操作有关，如线结滑脱，血管回缩等；而继发性出血多是由于痔核脱落、感染或硬化注射区坏死加上剧烈活动，便秘用力排便所致。
, 百拇医药
麻醉期的原发性出血多采用手术止血(缝扎、电凝等)，方法简单，效果肯定。但部分病人发生大出血时麻醉时效已过，局麻又因药物的张力作用又常使出血点不易寻找，加之大量出血后因血容量减少、血管破裂处凝血块形成等原因可使出血自行停止[2]，休克纠正后出血可能重复出现。本组3例原发性出血的病1例为院外手术所致，入院时血压0/0mmHg，病情危急，另外2例为局麻后看不清出血点，所以立即采用福来式尿管球囊压迫牵引止血。
继发性出血常因局部充血、水肿、组织脆嫩，手术止血极其困难，而传统的油纱卷压迫又由于各点受力不均，加之肛门括约肌的运动，出血点无法与油纱卷顺贴，其止血效果受限。福来式尿管球囊牵引压迫止血克服了手术止血和油纱卷压迫的缺点，各个方向受力均匀，顺贴；不受肛门括约肌运动的影响；止血效果立竿见影；并且保留了一个临时通道，既可以观察止血效果。又有利于肠道的气体排出，减轻腹胀作用，很少有难以承受的不适。
所以我们认为福来氏尿管球囊治疗内痔术后大出血的局部压迫法止血迅速、取材方便、易操作、局部压迫作用确实，又可以观察止血后创面有无继续出血，该法是对内痔术后原发及继发性大出血止血效果迅速、确切的一种方法，适用于内痔术后的继发性出血，原发性出血手术止血失败者，以及病情危急不宜立即手术止血者。
参考文献
[1] 张东铭主编.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社,1999:83-84.
[2] 戴显伟主编.外科学.北京：人民卫生出版社,2003:305-306., http://www.100md.com(白兰述)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0043-02
【摘 要】目的 观察应用福来式尿管球囊压迫治疗痔术后大出血的临床疗效。方法 对19例痔术后出血患者采用一次性福来式球囊导尿管局部压迫。结果 19例患者止血均获成功。结论 采用福来式尿管球囊压迫治疗痔术后大出血是一种疗效确切，止血迅速，经济适用，易于操作的方法。
【关键词】内痔术后 出血 福来式尿管
Application ofFulai Type Urinary Canal
to Arrest the Massive Hemorrhage
, http://www.100md.com
After Internal Hemorrhoidectomy :A Report of 19 Cases
BAI Lan-shu
Chengdu LongQuanYi Traditional Chinese Medicine Hospital,Chengdu 610100, Sichuan ,China
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of using Laifu type urinary canal sacculus proprius compression treating massive hemorrhage after internal hemorrhoidectormy.Method 19 cases with massive hemorrhage after internal hemorrhoidectoryadopt disposable Laifu type sacculus proprius urinary canal to oppress partly.Result Haemostasis to 19 cases were successful.Conclusion The method of usingFulai type urinary canal to arrest the massive hemorrhage after internal hemorrhoidectomy have obvious curative effect , haemostasis quickly , economic applicable and easy operation .
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【Key words】After internal hemorrhoidectomy ; Hemorrhage ; Laifu type urinary canal
我院自1999年3月~2008年5月开始采用一次性福来式尿管球囊牵引压迫治疗了内痔术后大出血19例，取得了满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例病人中，男性11例，女性8例，年龄34~65岁。其中原发性出血(术后24小时出血)3例，继发性出血(术后5~12天出血)16例。出血前手术方式：混合痔外剥内扎8例，混合痔半开放切除缝扎5例，内痔硬化注射4例，手术方式不明的2例。采用福来式尿管球囊压迫治疗前应用其他止血方式失败者5例：3例手术止血，2例油纱卷压迫。估计出血量400ml~1500ml，引起失血性休克的5例。
1.2 治疗方式 病人出现大出血的情况后，立即迅速补充血容量，纠正休克，必要时输血。肛内指诊，探查出血点，确定出血来自原手术区后，迅速清除积血及陈旧的血凝块，以福来式尿管从肛门插入直肠壶腹部，并将40ml生理盐水注入球囊，尿管远端接引流袋，并以500g砝码或加水输液瓶床旁牵引。为增加尿管抗张能力，尿管表面可用宽胶布纵行粘贴。牵引时间：36~72小时。拔管指征：在确保引流管通畅的情况下，连续24小时以上无血性液引出。拔管方法：去除牵引观察1小时，无出血，再放出球囊盐水，如无出血，通过尿管注入石蜡油10ml，轻轻退出尿管。
, 百拇医药
2 结果
19例病人经牵引压迫后，开始都有便意，数小时后即变得不明显，12小时内尿管都有10~30ml的暗红血液引出，但其后引流液颜色逐渐变淡直至非血性液颜色。1例病人牵引压迫40小时后因再次出现强烈便意，不得不终止，排便后再次出现出血，经重新牵引压迫出血停止。
结论：19例病人全部止血，出院后随访2~4周，无再次出血发生。
3 讨论
痔术后大出血为肛肠科急症之一，必须立即处理。 由于肛门的节制功能，使血液逆流至乙状结肠甚至降结肠内而肛门无血流出；当患者有便意时，突然排出大量陈旧性血及凝血块，患者可出现虚脱或休克[1]。
内痔术后的大出血，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多与手术操作有关，如线结滑脱，血管回缩等；而继发性出血多是由于痔核脱落、感染或硬化注射区坏死加上剧烈活动，便秘用力排便所致。
, 百拇医药
麻醉期的原发性出血多采用手术止血(缝扎、电凝等)，方法简单，效果肯定。但部分病人发生大出血时麻醉时效已过，局麻又因药物的张力作用又常使出血点不易寻找，加之大量出血后因血容量减少、血管破裂处凝血块形成等原因可使出血自行停止[2]，休克纠正后出血可能重复出现。本组3例原发性出血的病1例为院外手术所致，入院时血压0/0mmHg，病情危急，另外2例为局麻后看不清出血点，所以立即采用福来式尿管球囊压迫牵引止血。
继发性出血常因局部充血、水肿、组织脆嫩，手术止血极其困难，而传统的油纱卷压迫又由于各点受力不均，加之肛门括约肌的运动，出血点无法与油纱卷顺贴，其止血效果受限。福来式尿管球囊牵引压迫止血克服了手术止血和油纱卷压迫的缺点，各个方向受力均匀，顺贴；不受肛门括约肌运动的影响；止血效果立竿见影；并且保留了一个临时通道，既可以观察止血效果。又有利于肠道的气体排出，减轻腹胀作用，很少有难以承受的不适。
所以我们认为福来氏尿管球囊治疗内痔术后大出血的局部压迫法止血迅速、取材方便、易操作、局部压迫作用确实，又可以观察止血后创面有无继续出血，该法是对内痔术后原发及继发性大出血止血效果迅速、确切的一种方法，适用于内痔术后的继发性出血，原发性出血手术止血失败者，以及病情危急不宜立即手术止血者。
参考文献
[1] 张东铭主编.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社,1999:83-84.
[2] 戴显伟主编.外科学.北京：人民卫生出版社,2003:305-306., http://www.100md.com(白兰述)