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编号:11731565
30例椎体结核影像分析
http://www.100md.com 2008年7月1日 《新医学导刊》 2008年第7期
     中图分类号:R529.2

    文献标识码: A

    文章编号: 1672-3783(2008)-7-0093-01

    【关键词】X线 CT 脊柱结核 鉴别诊断

    脊柱结核是最常见的骨关节结核,约占骨结核的50%,占全部结核的3%~5%[1]。其特征为:两个或两个以上椎体破坏,相应椎间隙变窄或消失[2]。本文通过回顾性分析30例经手术或病理证实的椎体结核X线、CT影像,旨在提高临床对结核的诊断及鉴别诊断。

    1 材料与方法 

    本组搜集我院2003年6月~2007年5月30例椎体结核住院患者,其中男18例,女12例,男女比例为1.5:1,年龄15~50岁,平均年龄30岁,病程1周~2年。患者均有不同程度腰背疼痛,乏力盗汗、食欲不振、消瘦、伴有不同程度“腰背僵”,脊柱活动受限及畸形等,其中6例有肺结核病史。本组患者的血沉(ESR)平均为54.5±28.2mm/h,CRP平均为4.5±2.8mol/L。
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    2 结果

    2.1 脊椎结核的主要X线表现 腰椎结核19,胸椎结核11例。30例中有20例为单椎体结核,5例是2个椎体结核,1例为三个椎体结核。33个结核椎体均有不规则虫蚀样骨质破坏、压缩、楔形变;病变间盘变窄12例,多位于间盘的一侧边缘;8例可见死骨形成;13例可见椎旁梭形脓肿;20例脊柱有不同程度的侧弯、畸形,所有的附件未见明显受累破坏。

    2.2 脊柱结核的主要CT影像 (1)椎体改变:病变累及2个椎体以上者,椎体骨质破坏以与椎间盘相临处为主,病变椎体可表现为多种形态,呈明显压缩改变者21例,呈梭形压缩者15例,不规则4例。(2)椎间盘改变:病变间盘呈部分破坏者21例,多位于间盘一侧边缘,致间盘不对称变形破坏,边缘模糊。完全破坏者15例,病变间盘与椎体破坏区分界不清。(3)冷脓肿表现:20例有不同程度椎旁脓肿,形态各异,多呈流注状,脓肿较小者位于椎体破坏

    的两侧及前后方,脓肿较大者可超过病变椎体1~2个椎体,腰椎结核大多伴有腰大肌脓肿。
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    3 讨论

    X线平片检查是脊柱结核首选的检查手段,可明确病变的部位、范围、程度以及椎旁脓肿的情况,但其分辨率、对病变范围的显示以及椎管内是否受累有较大的局限性。X线平片一般要在8周后才有阳性表现[3]。而CT对组织密度差异分辨能力比普通X线检查敏感10~25倍,CT扫描能较好的显示骨质的空间结构、骨髓腔以及周围软组织、病变与邻近组织的解剖关系。CT诊断结核价值在于[4]:①易于发现松质骨小死骨片和椎旁软组织及腰大肌影内的小钙化影;②显示结核组织突入椎管的范围及其狭窄程度;③明确椎间盘和椎体附件受累情况;④明确椎体轻度的骨破坏和椎体前缘潜在的凹陷性缺损,特别是对诊断多椎体结核有特殊价值。

    3.1 X线诊断 脊柱结核病变多位于椎体上、下骨骺附近,当病变累及到椎间盘组织后,X线像则开始呈现椎间隙变窄,随着病变加重,椎间隙狭窄明显甚至消失。由于结核为感染性疾患,伴随病变发展可出现椎旁寒性脓肿。在颈椎X线片上椎前可显示有表面光滑的局限隆突阴影,或较大的前突弧形阴影,在胸椎中段椎旁可呈梭形肿胀,而在胸椎上下端多为三角形阴影;在腰椎的椎旁由于有腰大肌附着,脓肿多沿腰大肌引流,X线呈现一侧或双侧腰大肌阴影局限性隆突或普遍加宽,甚至外缘模糊或消失;在骶椎常呈骶前软组织阴影增大。寒性脓肿大,密度高,说明病变活动;反之,病变较稳定。
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    3.2 CT诊断 (1)椎体前部骨破坏;(2)常伴有较大钙化的椎旁软组织块,并有较厚的、不规则的环状强化;(3)局限性溶骨并边缘硬化;局限性溶骨及边缘硬化是可靠征象[3]

    3.3 鉴别诊断 椎体结核主要影像表现为椎体骨质破坏,在没有典型影像表现时容易与椎体肿瘤,转移瘤分不清。为了提高椎体结核诊断的准确性应以下几方面进行鉴别:(1)临床资料有很重要作用,为诊断提供依据;(2)观察椎间盘的改变,椎间盘的破坏是诊断椎体结核的典型表现;(3)椎体及附件的破坏,相邻多个椎体的破坏多数为结核所致。椎体肿瘤多个椎体跳跃式破坏为转移瘤。单个椎体的破坏多为原发性肿瘤。椎体结核时,附件多无受累,转移瘤往往累及附件[5]。(4)椎体结核椎旁及腰大肌冷脓肿较常见,多数为流注样脓肿。转移瘤及椎体肿瘤组织,多呈类圆形有张力软组织块影。增强扫描,肿瘤组织可有广泛的轻度异常对比增强,而结核冷脓肿只在脓肿表面有轻度异常对比增强。对不典型的病例仍需要密切结合临床及其他辅助检查才能做出正确诊断。
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    参考文献

    [1] Moon MS.Tuberculosis of the spine:controversies and a new challenge.Spine,1997,22:1791-1797.

    [2] Naim-ur-Rahman NV.Atypical forms of spinal tuberculosis.J Bone Joint Surg(Br),1980,62:162-165.

    [3] 李联忠.脊柱疾病影像诊断学.北京:人民卫生出版社,1999,154-162.

    [4] 张雪哲,田宗皎,王德生.脊柱结核的CT表现[J].中华放射学杂志,1994,28(2):123-124.

    [5] 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1987:230., 百拇医药(朱 海 李 真 宋 民)