急性重度有机磷农药中毒并发中间综合征的潜在因素
中图分类号：R595.9
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0071-01
【关键词】 急性重度有机磷中毒 中间综合征
我院急诊科自2000年1月~2008年3月收治急性重度有机磷农药中毒210例；其中有5例并发中间综合征，均为女性，年龄在35~45岁，分别服用甲胺磷、氧化乐果、敌敌胃，数量在200~400ml左右，就诊时间较晚，病情危重，脑肺水肿明显，经积极的抢救恢复了意识，3~5天后因并发中间综合征，2例抢救成功，3例终因并发MOF放弃抢救。
1 临床表现
5例中毒患者均出现M样症状、N样症状、CNS症状；CHE：5~20mmol/L,符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准。
2 抢救方法
入院后经温清水间断洗胃24小时，洗毕用20%甘露醇 250mL导泻，东莨菪碱与氯解磷定解毒，保护胃黏膜，保肝，脱水，利尿，抗氧自由基，中和内源性β-内啡肽，预防感染，呼吸机辅助呼吸，营养支持等综合抢救措施。
3 结果
5例中毒患者中有2例痊愈出院，3例终因并发MOF放弃抢救。
4 讨论
4.1 有机磷杀虫剂具有毒性强，用药量小和杀虫谱广等特点，我院急诊科收治急性重度有机磷农药中毒210例，口
服该农药中毒的比例较高，其中毒机制为：农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质-乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能紊乱，出现M样症状、N样症状、CNS症状。
4.2 中间综合征(IMS) 是突触后神经肌肉接头点功能障碍，好发于中毒后3~5天(可延至7天)，严重者出现呼吸肌麻痹，尤其是膈神经麻痹。
4.3 出现IMS有如下潜在因素 (1)药物毒性强，服用量大，就诊时间较晚，毒物清除不彻底;(2)服药时间长或合并酒精中毒，酶已老化，胆碱酯酶复能剂无效。(3)东莨菪碱与胆碱酯酶复能剂应用方法不当。 (4)东莨菪碱减量过快。(5)未能及早使用神经营养药，预防膈神经麻痹。(6)未能早期、足量应用β-内啡肽受体拮抗剂-纳洛酮。 (7)未能及早行成分输血。(8)未能正确认识中间综合征引起神经肌肉接头点功能障碍，误以为是阿托品化后疲劳表现，未引起足够重视。
参考文献:
[1] 朱子扬.龚兆庆.汪国良.有机磷农药中毒急救手册(第二版).上海：上海科学技术出版社，1999:905-906.
[2] 刘红俭，秦华晖，赵文静，等.急性有机磷农药中毒并发中间综合征的诊断与治疗12例分析[J].徐州医学院学报，1999，19(5)：383., http://www.100md.com(粘文辉)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0071-01
【关键词】 急性重度有机磷中毒 中间综合征
我院急诊科自2000年1月~2008年3月收治急性重度有机磷农药中毒210例；其中有5例并发中间综合征，均为女性，年龄在35~45岁，分别服用甲胺磷、氧化乐果、敌敌胃，数量在200~400ml左右，就诊时间较晚，病情危重，脑肺水肿明显，经积极的抢救恢复了意识，3~5天后因并发中间综合征，2例抢救成功，3例终因并发MOF放弃抢救。
1 临床表现
5例中毒患者均出现M样症状、N样症状、CNS症状；CHE：5~20mmol/L,符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准。
2 抢救方法
入院后经温清水间断洗胃24小时，洗毕用20%甘露醇 250mL导泻，东莨菪碱与氯解磷定解毒，保护胃黏膜，保肝，脱水，利尿，抗氧自由基，中和内源性β-内啡肽，预防感染，呼吸机辅助呼吸，营养支持等综合抢救措施。
3 结果
5例中毒患者中有2例痊愈出院，3例终因并发MOF放弃抢救。
4 讨论
4.1 有机磷杀虫剂具有毒性强，用药量小和杀虫谱广等特点，我院急诊科收治急性重度有机磷农药中毒210例，口
服该农药中毒的比例较高，其中毒机制为：农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质-乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能紊乱，出现M样症状、N样症状、CNS症状。
4.2 中间综合征(IMS) 是突触后神经肌肉接头点功能障碍，好发于中毒后3~5天(可延至7天)，严重者出现呼吸肌麻痹，尤其是膈神经麻痹。
4.3 出现IMS有如下潜在因素 (1)药物毒性强，服用量大，就诊时间较晚，毒物清除不彻底;(2)服药时间长或合并酒精中毒，酶已老化，胆碱酯酶复能剂无效。(3)东莨菪碱与胆碱酯酶复能剂应用方法不当。 (4)东莨菪碱减量过快。(5)未能及早使用神经营养药，预防膈神经麻痹。(6)未能早期、足量应用β-内啡肽受体拮抗剂-纳洛酮。 (7)未能及早行成分输血。(8)未能正确认识中间综合征引起神经肌肉接头点功能障碍，误以为是阿托品化后疲劳表现，未引起足够重视。
参考文献:
[1] 朱子扬.龚兆庆.汪国良.有机磷农药中毒急救手册(第二版).上海：上海科学技术出版社，1999:905-906.
[2] 刘红俭，秦华晖，赵文静，等.急性有机磷农药中毒并发中间综合征的诊断与治疗12例分析[J].徐州医学院学报，1999，19(5)：383., http://www.100md.com(粘文辉)