骨转移性肿瘤及合并病理性骨折的临床治疗(1)
中图分类号:R738
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0015-03
【摘 要】目的 探讨骨转移性肿瘤及合并病理性骨折患者的治疗意义,选择合适的治疗方法,寻找合理的治疗方案。方法 自2006年5 月至2008年11月共收治33例转移癌引起的病理性骨折,转移至四肢14 例,脊柱4 例,肋骨10例,.骨盆5例,分析其采用的治疗方法、术后效果以及生存质量。结果 正确的固定结合放化疗以及合理的手术可以明显改善患者的生存质量,但术前应正确评估患者的耐受能力。结论 在患者能够耐受手术的条件下,对骨转移性肿瘤应当积极治疗,以提高患者的生存质量,对于不能手术的患者也应固定治疗。
【关键词】病理性骨折;转移性肿瘤;治疗
Clinical Treatment of the Metastatic Bone
, http://www.100md.com
Tumor Combined with Pathological Fracture
ZHANG Hou-qi,CHEN jing
Huainan Dongfang Cancer Hospital,Huainan 232035,China
【Abstract】Objective To discuss the significance and treatment of pathologic fracture and metastatic tumors of bone, and to find rational treatment. Methods The clinical measurements, prognosis and quality of life of 33 patients with pathologic fracture through metastatic lesion (14 of the extremity bone, 4 of the spinal column, 10 of the rib, 5 of the pelvis) were analysed.ResultsRational fixation, radioactive chemotherapeutic treatment and surgery can improve the quality of life significantly, while the toleration of the patients should be estimated before.Conclusion If the patients can tolerate the surgery, active treatment should be taken to improve the quality of live. Fixation treatment should be taken to those patients who couldn’t tolerate the surgery.
, 百拇医药
【Key words】Pathologic fracture;Metastatic lesion;Treatment
恶性肿瘤骨转移(或并发病理骨折) 临床并不少见,由于患者处于肿瘤晚期,基本情况比较差,预期生存时间比较短,以往多采取消极的保守疗法。随着人们生活水平的提高,对生命晚期生存质量的要求也越来越高。对于合并骨转移的晚期肿瘤患者,一旦发生病理性骨折,如果不予以合理的处理,其生命最后阶段的生存质量将明显下降。所以,预防及治疗转移性肿瘤并发病理性骨折在临床上非常重要。在此将我院近年来治疗骨转移性肿瘤的方法及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共33例,其中男21例,女12例;肺癌转移17例,肝癌转移4 例,乳腺癌转移9 例,肾癌转移3 例。转移部位:股骨干6例,均合并病理性骨折;股骨颈6 例,均合并病理性骨折;肱骨干2例,均合并病理性骨折,胸椎2 例(T6 1例,1 例为T7～T11多椎体转移) ,均合并截瘫;腰椎2 例(其中1 例为肾癌患者同时有腰椎和肋骨转移) ,未发生病理骨折;肋骨10例,4例发生病理性骨折。骨盆5例,未发生病理性骨折。
, http://www.100md.com
1.2疗效评价 由于该类患者的病情变化大,患者的自身情况均不尽相同,治疗效果难以用量化的方式评价,所以我们制订了以患者自觉症状结合患者家属评价的方法来评估治疗效果。满意: 患者疼痛缓解,不负重活动无疼痛,护理方便,术后生存期未因骨转移肿瘤而带来巨大的痛苦。较满意:患者疼痛基本缓解,不负重活动轻度疼痛,护理方便,术后生存期未因骨转移肿瘤而带来巨大的痛苦。不满意:疼痛缓解不理想,不负重活动仍有疼痛,或因合并截瘫未恢复而使得日常护理不便;或患者疼痛无缓解,不负重活动仍有疼痛,术后生存期因骨转移肿瘤而带来一定的痛苦。
1.3 治疗方法 股骨干病理性骨折6例中,均行切开复位内固定治疗,股骨颈转移的6例均行假体置换;2 例胸椎转移患者因合并截瘫在家属的要求下行椎管减压固定术;腰椎转移1例行局部灌注,1 例由介入放射科做椎弓根穿刺、骨水泥注射术;肋骨骨折10例行胸带固定。肱骨干2例,1例手术,1例固定后进行放疗,骨盆5例行保守治疗。术后生存期3 d～14 个月,平均4 个月。
, 百拇医药
2 结果
满意23例,为股骨干病理性骨折中的5 例、肋骨转移8 例以及股骨颈骨折行假体置换6例,肱骨干2例,骨盆骨折2例 ;较满意4例,为股骨干病理性骨折中的1 例(合并腰椎转移) 、肋骨骨折2例,骨盆骨折3例,单纯腰椎转移2例(行椎体骨水泥注入) ;不满意2例,为2例胸椎转移并发截瘫者。
3 讨论
对于恶性肿瘤骨转移并发骨折患者,传统上多采用保守的方法治疗;而近年来,越来越多的学者开始采取更加积极的方法,即包括手术 、化疗、放疗、介入治疗以及生物治疗的综合疗法治疗骨的转移性肿瘤,其目的是提高患者晚期生存质量。应当说明的是,以下所陈述的外科治疗及其他治疗方法,是建立在综合治疗的基础之上,并针对骨转移而采取的治疗方法。恶性肿瘤患者一旦发现发生骨转移,应当及时予以相应的处理。至于采用何种方法是值得商榷的,对于未发生病理性骨折的,处理的宗旨是防止病理性骨折的发生;如果已发生病理性骨折,治疗方法应当依据患者的不同情况以及肿瘤所转移的不同部位而有所不同。
, 百拇医药
3.1 对仅有肿瘤转移而未发生病理性骨折的处理
3.1.1 脊柱 如果肿瘤转移发生于脊柱,且发现时尚未发生病理性骨折和神经损害,我们认为应当根据原发病灶的性质予以不同的且对于该肿瘤是敏感的治疗方法。局部的放射治疗可以在一定程度上缓解患者病情;另外,采用原发肿瘤敏感的药物化疗,对大部分患者是临床有效的治疗方法,但均不能防止病理性骨折发生。为防止病理性骨折的发生而采取外科干预,我们推荐采用椎体成型术治疗[2],即经椎弓根钻孔,并由
此向椎体内注射低粘度骨水泥的方法。此方法可以有效防止椎体压缩性骨折的发生,且骨水泥成形时产生的高温对癌细胞有杀灭作用,可有效缓解患者的疼痛症状,临床效果比较满意。
3.1.2 四肢 如果肿瘤转移发生于四肢长骨,原发病对放疗敏感者可以予以放射治疗,对化疗敏感者可行肿瘤放射介入灌注治疗。当然,相应的保护也不可忽视,下肢骨转移应使用双拐以防止跌伤而并发骨折。, 百拇医药(张厚启 陈 敬)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0015-03
【摘 要】目的 探讨骨转移性肿瘤及合并病理性骨折患者的治疗意义,选择合适的治疗方法,寻找合理的治疗方案。方法 自2006年5 月至2008年11月共收治33例转移癌引起的病理性骨折,转移至四肢14 例,脊柱4 例,肋骨10例,.骨盆5例,分析其采用的治疗方法、术后效果以及生存质量。结果 正确的固定结合放化疗以及合理的手术可以明显改善患者的生存质量,但术前应正确评估患者的耐受能力。结论 在患者能够耐受手术的条件下,对骨转移性肿瘤应当积极治疗,以提高患者的生存质量,对于不能手术的患者也应固定治疗。
【关键词】病理性骨折;转移性肿瘤;治疗
Clinical Treatment of the Metastatic Bone
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Tumor Combined with Pathological Fracture
ZHANG Hou-qi,CHEN jing
Huainan Dongfang Cancer Hospital,Huainan 232035,China
【Abstract】Objective To discuss the significance and treatment of pathologic fracture and metastatic tumors of bone, and to find rational treatment. Methods The clinical measurements, prognosis and quality of life of 33 patients with pathologic fracture through metastatic lesion (14 of the extremity bone, 4 of the spinal column, 10 of the rib, 5 of the pelvis) were analysed.ResultsRational fixation, radioactive chemotherapeutic treatment and surgery can improve the quality of life significantly, while the toleration of the patients should be estimated before.Conclusion If the patients can tolerate the surgery, active treatment should be taken to improve the quality of live. Fixation treatment should be taken to those patients who couldn’t tolerate the surgery.
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【Key words】Pathologic fracture;Metastatic lesion;Treatment
恶性肿瘤骨转移(或并发病理骨折) 临床并不少见,由于患者处于肿瘤晚期,基本情况比较差,预期生存时间比较短,以往多采取消极的保守疗法。随着人们生活水平的提高,对生命晚期生存质量的要求也越来越高。对于合并骨转移的晚期肿瘤患者,一旦发生病理性骨折,如果不予以合理的处理,其生命最后阶段的生存质量将明显下降。所以,预防及治疗转移性肿瘤并发病理性骨折在临床上非常重要。在此将我院近年来治疗骨转移性肿瘤的方法及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共33例,其中男21例,女12例;肺癌转移17例,肝癌转移4 例,乳腺癌转移9 例,肾癌转移3 例。转移部位:股骨干6例,均合并病理性骨折;股骨颈6 例,均合并病理性骨折;肱骨干2例,均合并病理性骨折,胸椎2 例(T6 1例,1 例为T7～T11多椎体转移) ,均合并截瘫;腰椎2 例(其中1 例为肾癌患者同时有腰椎和肋骨转移) ,未发生病理骨折;肋骨10例,4例发生病理性骨折。骨盆5例,未发生病理性骨折。
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1.2疗效评价 由于该类患者的病情变化大,患者的自身情况均不尽相同,治疗效果难以用量化的方式评价,所以我们制订了以患者自觉症状结合患者家属评价的方法来评估治疗效果。满意: 患者疼痛缓解,不负重活动无疼痛,护理方便,术后生存期未因骨转移肿瘤而带来巨大的痛苦。较满意:患者疼痛基本缓解,不负重活动轻度疼痛,护理方便,术后生存期未因骨转移肿瘤而带来巨大的痛苦。不满意:疼痛缓解不理想,不负重活动仍有疼痛,或因合并截瘫未恢复而使得日常护理不便;或患者疼痛无缓解,不负重活动仍有疼痛,术后生存期因骨转移肿瘤而带来一定的痛苦。
1.3 治疗方法 股骨干病理性骨折6例中,均行切开复位内固定治疗,股骨颈转移的6例均行假体置换;2 例胸椎转移患者因合并截瘫在家属的要求下行椎管减压固定术;腰椎转移1例行局部灌注,1 例由介入放射科做椎弓根穿刺、骨水泥注射术;肋骨骨折10例行胸带固定。肱骨干2例,1例手术,1例固定后进行放疗,骨盆5例行保守治疗。术后生存期3 d～14 个月,平均4 个月。
, 百拇医药
2 结果
满意23例,为股骨干病理性骨折中的5 例、肋骨转移8 例以及股骨颈骨折行假体置换6例,肱骨干2例,骨盆骨折2例 ;较满意4例,为股骨干病理性骨折中的1 例(合并腰椎转移) 、肋骨骨折2例,骨盆骨折3例,单纯腰椎转移2例(行椎体骨水泥注入) ;不满意2例,为2例胸椎转移并发截瘫者。
3 讨论
对于恶性肿瘤骨转移并发骨折患者,传统上多采用保守的方法治疗;而近年来,越来越多的学者开始采取更加积极的方法,即包括手术 、化疗、放疗、介入治疗以及生物治疗的综合疗法治疗骨的转移性肿瘤,其目的是提高患者晚期生存质量。应当说明的是,以下所陈述的外科治疗及其他治疗方法,是建立在综合治疗的基础之上,并针对骨转移而采取的治疗方法。恶性肿瘤患者一旦发现发生骨转移,应当及时予以相应的处理。至于采用何种方法是值得商榷的,对于未发生病理性骨折的,处理的宗旨是防止病理性骨折的发生;如果已发生病理性骨折,治疗方法应当依据患者的不同情况以及肿瘤所转移的不同部位而有所不同。
, 百拇医药
3.1 对仅有肿瘤转移而未发生病理性骨折的处理
3.1.1 脊柱 如果肿瘤转移发生于脊柱,且发现时尚未发生病理性骨折和神经损害,我们认为应当根据原发病灶的性质予以不同的且对于该肿瘤是敏感的治疗方法。局部的放射治疗可以在一定程度上缓解患者病情;另外,采用原发肿瘤敏感的药物化疗,对大部分患者是临床有效的治疗方法,但均不能防止病理性骨折发生。为防止病理性骨折的发生而采取外科干预,我们推荐采用椎体成型术治疗[2],即经椎弓根钻孔,并由
此向椎体内注射低粘度骨水泥的方法。此方法可以有效防止椎体压缩性骨折的发生,且骨水泥成形时产生的高温对癌细胞有杀灭作用,可有效缓解患者的疼痛症状,临床效果比较满意。
3.1.2 四肢 如果肿瘤转移发生于四肢长骨,原发病对放疗敏感者可以予以放射治疗,对化疗敏感者可行肿瘤放射介入灌注治疗。当然,相应的保护也不可忽视,下肢骨转移应使用双拐以防止跌伤而并发骨折。, 百拇医药(张厚启 陈 敬)