15例胆总管切开一期缝合的治疗体会
中图分类号:R575.7
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0058-01
【摘 要】目的 通过对我科15例病例的总结,探讨胆总管切开一期缝合的可行性及疗效。 方法 选择性地对15例胆石症病人行胆总管切开取净石后,在确保胆总管上下端通畅情况下不置T管引流,用5-0可吸收线行一期缝合。 结果 本组病例均无胆瘘和其他严重并发症发生。术后平均住院时间7天。结论 在严格掌握适应证前提下,胆总管切开一期缝合在临床上是可行的,具有疗效确切,并发症少,住院时间短,痛苦小等优点。
【关键词】胆总管切开 ;一期缝合
我科2005年3月~2009年5月开展了15例胆总管切开一期缝合术,效果满意,现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年3月~2009年4月我们共施行了15例胆总管切开一期缝合术,其中男8例,女7例。年龄35～65岁,平均50岁,均为择期手术。单纯胆总管结石5例,合并胆囊结石10例。术前经B超、CT检查均证实无肝内胆管结石,无肝外胆管压迫,无胆管畸形狭窄。
1.2 手术方法 术者立于患者右侧,按传统方法进入腹腔,常规行胆囊切除+胆总管切开取石,取尽石后须彻底冲洗,行胆道造影确认无残留结石,探查胆总管上下端通畅,无狭窄(下端至少能通过5mm胆道探子或者12号导尿管),胆总管切口用5-0可吸收线全层间断缝合,针距1.5mm左右,以无胆汁渗漏为宜,再间断缝合胆总管浆膜层,网膜孔处置胶管引流,观察3~4天,根据引流情况决定拔管时间。
1.3 手术结果 本组病例均无胆瘘发生,恢复顺利,无腹痛、黄疸等症状,疗效满意,均痊愈出院,术后平均住院时间7天。
2 讨论
胆石症是外科常见病,传统的治疗方法是胆总管切开探查取石后放置T管引流,被视为一个常规安全处理措施,其优点是:通过T管引流可减轻胆总管下端及壶腹部括约肌炎性水肿,避免胆道压力过高导致胆瘘,且术后可经T管造影,如有残余结石或狭窄可经引流管或窦道取石或放置内支架。但放置T管引流亦存在许多不足,如T管脱落、逆行胆道感染、胆道出血、拔管后胆漏和胆汁性腹膜炎等。且大量胆汁经T管引流丢失可造成内环境的紊乱,影响肠道消化功能,可进一步损害肝功能[1];连续引流致使患者行动不便及心理负担,住院时间长,经济负担重等。介于T管引流的诸多不足,因此有人主张在严格掌握适应证情况下做一期缝合,不置T管引流,保证了正常的胆汁生理循环,还可有效维持胆道内的正常压力,防止胆汁返流,可缩短住院时间,减轻病人痛苦[2]。
如何把握好胆总管一期缝合的可行性及保证其疗效,我们的体会是:胆总管切开一期缝合须遵循以下原则。
术前必须经可靠的辅助检查(如B超、CT等),排除肝内胆管结石,排除恶性肿瘤。
术中结石须取尽,彻底冲洗,必须行胆管造影或胆道镜检查,确保胆道无残留结石。
胆总管无狭窄或梗阻,远端通畅,能轻松通过5mm金属胆道探子或12号导尿管。
术中胆道探子或导尿管应涂抹石蜡油,不宜反复探查,尽量减少刺激远端壶腹部,减少对十二指肠乳头的刺激,减轻局部水肿。
不能过多分离胆总管周围组织,切口以取出结石为宜,不宜太长,以免影响血液循环,术后愈合不良及狭窄。
网膜孔处必须放置腹腔引流管,确认无胆瘘后拔除。
参考文献
[1] 陈训如.腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾患700例报告[J].中华外科杂志,1993,21(1):73.
[2] 王杰,汤黎明.胆总管切开一期缝合技术421例临床研究报告[J].中国现代医学杂志,2002,12(22):11-12., 百拇医药(郭 林)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0058-01
【摘 要】目的 通过对我科15例病例的总结,探讨胆总管切开一期缝合的可行性及疗效。 方法 选择性地对15例胆石症病人行胆总管切开取净石后,在确保胆总管上下端通畅情况下不置T管引流,用5-0可吸收线行一期缝合。 结果 本组病例均无胆瘘和其他严重并发症发生。术后平均住院时间7天。结论 在严格掌握适应证前提下,胆总管切开一期缝合在临床上是可行的,具有疗效确切,并发症少,住院时间短,痛苦小等优点。
【关键词】胆总管切开 ;一期缝合
我科2005年3月~2009年5月开展了15例胆总管切开一期缝合术,效果满意,现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年3月~2009年4月我们共施行了15例胆总管切开一期缝合术,其中男8例,女7例。年龄35～65岁,平均50岁,均为择期手术。单纯胆总管结石5例,合并胆囊结石10例。术前经B超、CT检查均证实无肝内胆管结石,无肝外胆管压迫,无胆管畸形狭窄。
1.2 手术方法 术者立于患者右侧,按传统方法进入腹腔,常规行胆囊切除+胆总管切开取石,取尽石后须彻底冲洗,行胆道造影确认无残留结石,探查胆总管上下端通畅,无狭窄(下端至少能通过5mm胆道探子或者12号导尿管),胆总管切口用5-0可吸收线全层间断缝合,针距1.5mm左右,以无胆汁渗漏为宜,再间断缝合胆总管浆膜层,网膜孔处置胶管引流,观察3~4天,根据引流情况决定拔管时间。
1.3 手术结果 本组病例均无胆瘘发生,恢复顺利,无腹痛、黄疸等症状,疗效满意,均痊愈出院,术后平均住院时间7天。
2 讨论
胆石症是外科常见病,传统的治疗方法是胆总管切开探查取石后放置T管引流,被视为一个常规安全处理措施,其优点是:通过T管引流可减轻胆总管下端及壶腹部括约肌炎性水肿,避免胆道压力过高导致胆瘘,且术后可经T管造影,如有残余结石或狭窄可经引流管或窦道取石或放置内支架。但放置T管引流亦存在许多不足,如T管脱落、逆行胆道感染、胆道出血、拔管后胆漏和胆汁性腹膜炎等。且大量胆汁经T管引流丢失可造成内环境的紊乱,影响肠道消化功能,可进一步损害肝功能[1];连续引流致使患者行动不便及心理负担,住院时间长,经济负担重等。介于T管引流的诸多不足,因此有人主张在严格掌握适应证情况下做一期缝合,不置T管引流,保证了正常的胆汁生理循环,还可有效维持胆道内的正常压力,防止胆汁返流,可缩短住院时间,减轻病人痛苦[2]。
如何把握好胆总管一期缝合的可行性及保证其疗效,我们的体会是:胆总管切开一期缝合须遵循以下原则。
术前必须经可靠的辅助检查(如B超、CT等),排除肝内胆管结石,排除恶性肿瘤。
术中结石须取尽,彻底冲洗,必须行胆管造影或胆道镜检查,确保胆道无残留结石。
胆总管无狭窄或梗阻,远端通畅,能轻松通过5mm金属胆道探子或12号导尿管。
术中胆道探子或导尿管应涂抹石蜡油,不宜反复探查,尽量减少刺激远端壶腹部,减少对十二指肠乳头的刺激,减轻局部水肿。
不能过多分离胆总管周围组织,切口以取出结石为宜,不宜太长,以免影响血液循环,术后愈合不良及狭窄。
网膜孔处必须放置腹腔引流管,确认无胆瘘后拔除。
参考文献
[1] 陈训如.腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾患700例报告[J].中华外科杂志,1993,21(1):73.
[2] 王杰,汤黎明.胆总管切开一期缝合技术421例临床研究报告[J].中国现代医学杂志,2002,12(22):11-12., 百拇医药(郭 林)