有机磷农药中毒误诊为急性胃肠炎1例
中图分类号:R595.9
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0093-01
【关键词】有机磷农药中毒;急性胃肠炎
1 资料与方法
患儿,男,10岁,住四川省南部县平桥乡10村,因腹痛伴呕吐1天,加重4小时入院,查,T37℃,P80次/min、R22次/min、BP 120/70 mmHg,急性重病容,神智清,全身皮肤无黄染、出血点及皮疹,全身浅表淋巴无肿大、双肺呼吸音清晰,心率80次/min、心音低钝,律齐,无病理性杂音,腹部平软,无压痛,肝、脾未触及,肠呜音稍弱。实验室查检,血常规RBC3.2×1012/L,WBC 8.2×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.33,单核细胞0.0 3。尿常规未见异常,腹透提示,胃及全腹肠腔有少量积气,未见液平面。B超提示,肝、胆、胰、脾及双肾、输尿管未见异常,入院诊断急性胃肠炎入院,入院后给予庆大霉素,西米替丁及糖盐水能量合剂等药物治疗,4小时后,腹痛、呕吐无缓解,病情加重,仔细询问病史,患儿母亲 1个月前,用装过农药种子的撮箕,清水冲洗后,用来装面粉、认为撮箕清洗后装面粉不会污染中毒。因此撮箕里装的面粉一直食用,未发现异常反应,昨天下午4时左右,撮箕里剩下的少量面粉给孩子做成面皮,孩子吃后,自认为不会中毒。
又经体格检查发现,患儿双侧瞳孔略缩小,直径约为1.2mm大小,全身出汗。急查血,胆碱脂酶活性为20U,急修正诊断为有机磷农药中毒,应用阿托品及解磷定,解毒药及对证支持治疗,患儿用药1小时后,呕吐、腹痛出汗减轻,治疗3天后患儿无任何不适,3天后复查,血胆碱脂酶活性为30U,临床治愈。
2 讨论
农村一些百姓把装过有机磷农药的用具,清洗后又用来装生活食用品,自认为不会中毒,当吃下后,全身不适,呕吐腹痛。又未能提供农药近期接触史、临床上很容易一与急性胃肠炎、腹部疼痛相混淆。本患儿误诊原因,①发病时间晚、患儿吃下接触装过拌农药种子撮箕里的面粉、1天后才发现,加之门诊诊断草帅,住院后,住院医师询问病史不够全面仔细;②医生体格检查中不细心,不全面。没有及时发现双侧瞳孔略缩小变化;③诊断思路窄,缺乏鉴别诊断能力,通过此病例,我们认为,临床医生应有扎实的专业知识,对于腹痛伴呕吐恶心的患者,一定要详细询问病史,仔细查体,反复求证,才能避免误诊。, 百拇医药(王玉金)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0093-01
【关键词】有机磷农药中毒;急性胃肠炎
1 资料与方法
患儿,男,10岁,住四川省南部县平桥乡10村,因腹痛伴呕吐1天,加重4小时入院,查,T37℃,P80次/min、R22次/min、BP 120/70 mmHg,急性重病容,神智清,全身皮肤无黄染、出血点及皮疹,全身浅表淋巴无肿大、双肺呼吸音清晰,心率80次/min、心音低钝,律齐,无病理性杂音,腹部平软,无压痛,肝、脾未触及,肠呜音稍弱。实验室查检,血常规RBC3.2×1012/L,WBC 8.2×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.33,单核细胞0.0 3。尿常规未见异常,腹透提示,胃及全腹肠腔有少量积气,未见液平面。B超提示,肝、胆、胰、脾及双肾、输尿管未见异常,入院诊断急性胃肠炎入院,入院后给予庆大霉素,西米替丁及糖盐水能量合剂等药物治疗,4小时后,腹痛、呕吐无缓解,病情加重,仔细询问病史,患儿母亲 1个月前,用装过农药种子的撮箕,清水冲洗后,用来装面粉、认为撮箕清洗后装面粉不会污染中毒。因此撮箕里装的面粉一直食用,未发现异常反应,昨天下午4时左右,撮箕里剩下的少量面粉给孩子做成面皮,孩子吃后,自认为不会中毒。
又经体格检查发现,患儿双侧瞳孔略缩小,直径约为1.2mm大小,全身出汗。急查血,胆碱脂酶活性为20U,急修正诊断为有机磷农药中毒,应用阿托品及解磷定,解毒药及对证支持治疗,患儿用药1小时后,呕吐、腹痛出汗减轻,治疗3天后患儿无任何不适,3天后复查,血胆碱脂酶活性为30U,临床治愈。
2 讨论
农村一些百姓把装过有机磷农药的用具,清洗后又用来装生活食用品,自认为不会中毒,当吃下后,全身不适,呕吐腹痛。又未能提供农药近期接触史、临床上很容易一与急性胃肠炎、腹部疼痛相混淆。本患儿误诊原因,①发病时间晚、患儿吃下接触装过拌农药种子撮箕里的面粉、1天后才发现,加之门诊诊断草帅,住院后,住院医师询问病史不够全面仔细;②医生体格检查中不细心,不全面。没有及时发现双侧瞳孔略缩小变化;③诊断思路窄,缺乏鉴别诊断能力,通过此病例,我们认为,临床医生应有扎实的专业知识,对于腹痛伴呕吐恶心的患者,一定要详细询问病史,仔细查体,反复求证,才能避免误诊。, 百拇医药(王玉金)