急性胰腺炎外科手术治疗常见局部并发症及防治
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中图分类号:R657.5+1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0048-02
【摘 要】目的 探讨急性胰腺炎外科手术常见局部并发症及防治。方法 收集我院1995~2004年86例急性胰腺炎外科手术局部常见各种并发症21例临床资料。结果 急性胰腺炎外科手术常见局部并发症有:急性液体积聚,胰腺组织坏死,胰腺假性囊肿,胰腺脓肿,出血,胰瘘,肠瘘。且各有其常见原因,防治方法。结论 熟悉掌握导致各种并发症的病因及防治方法,才能采取有效防治措施,及时发现和正确处理各种并发症。
【关键词】急性胰腺炎;外科手术;局部并发症;防治
急性胰腺炎外科手术是急性胰腺炎的重要治疗手段,手术是以通畅引流清除腹内有害渗液及坏死组织为目的,术后加强护理,各种常见局部并发症常有发生,收集我院1995~2004年86例临床资料以探讨其防治方法。
1 临床资料
收集1995~2004年共行急性胰腺炎手术治疗86例,男55例,女31例,平均年龄36岁,其中发生各种局部并发症共21例,约占外科手术病例的24%,近期远期并发症经正确处理均全部痊愈出院,其临床资料见表1。
2 急性液体积聚
手术时机倾向延期,术后仍有无囊壁包裹的液体积聚于胰周,影象学检查发现。本组6例采用中药皮硝全腹外敷促使加速自行吸收,最终获愈。
表1 21例急性胰腺炎外科手术治疗
常见局部并发症及防治
并发症例数常见原因分析处理方法
急性液体积聚6胰周无囊壁包裹多会自行吸收
胰腺组织坏死5感染性与非感染冲洗引流通畅
胰腺假性囊肿3有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚作B超引导下经皮穿刺引流术
胰腺脓肿1胰周的包裹性积脓再行高效引流术
出血2坏死组织侵蚀邻近组织器官引起的局部损害坏死组织清除
胰瘘3坏死组织残留及合成代谢障碍应用生长抑素
肠瘘1胰腺和胰外感染的坏死组织侵蚀肠壁所致有效的持续性负压吸引
3 胰腺组织坏死
轻型胰腺水肿有转为胰腺组织坏死的可能,如为单纯无菌性胰腺组织坏死可以吸收,组织修复达到痊愈。本组7例胰腺组织坏死,经胰腺坏死组织清除术加局部冲洗引流,彻底清除腹内有害渗液及胰腺坏死组织,使肿胀的胰腺减压,故无1例高热寒战的感染病例发生。
4 胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿可发生在胰腺实质内,胰腺外周小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内,多见于胰腺体尾部,囊肿的囊壁仅是一层纤维性囊壁,并无上皮细胞覆盖,故为假性囊肿。囊肿大于6cm,囊液中淀粉酶含量通常很高,可在B超引导下经皮穿刺引流术本组3例胰腺假性囊肿均采用此法,其中1例B超引导下引流两次而愈。
5 胰腺脓肿
胰腺脓肿是威胁生命的严重并发症,本组1例脓肿形成,出现持续性发热,腹部固定性压痛,抗菌素不能抑制,B超,CT定位为胰周单发脓肿,诊断明确后立即手术治疗,引流脓肿,给病人带来了生机。
6 出血
急性胰腺炎并发出血是术后较为常见的并发症,应激性溃疡引起胃肠道出血可能与神经内分泌轴,细胞因子或炎症介子作用有关,术前及术后均应采取预防措施,应用制酸药和H2结抗剂,局部处理方法可采用去甲肾上腺素4mg~8mg加入100 mL生理盐水(或淡盐水)中,口服或经胃管注入,此法可使胃血管暂时收缩,达到止血目的。本组2例出血是为手术后残留的坏死组织感染侵蚀胰腺本身,造成局部糜烂出血,二次手术证实,手术仍采用彻底清除坏死组织和高效冲洗引流。其中1例为局部创面肉芽组织感染渗血,故清除坏死组织后填塞止血,5天以后开始逐渐取出填塞物而奏效。
7 胰瘘
急性胰腺炎经坏死组织清除手术后,病程发展到2~3个月,患者出现营养不良,低热,手术后切口不愈合,往往是残留胰皮肤瘘,本组2例胰皮肤瘘随着机体由分解代谢转变为合成代谢后自行闭合,l例6个月后仍不能愈合,行窦道造影显示其残腔的存在及窦道的行径见与其它脏器无相通,只是瘘管有狭窄和阻塞,做了相应的扩大处理,并使用抑制胰腺分泌的药物后,胰瘘减少,最终治愈。
8 肠瘘
肠瘘是急性胰腺炎术后常见的局部并发症,形成的原因也是胰腺和胰外的坏死组织侵蚀肠壁所致。本组1例肠瘘经造影确定肠瘘发生的部位在空肠第一段。采用非手术疗法,即有效的持续负压吸引,使漏出的肠液不积聚,瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏使之不受腐蚀,在治疗过程中关键是通畅引流,控制感染,纠正水电解质失衡,并辅以强有力的肠外营养支持,为肠瘘愈合创造了良好的条件,6个月后闭瘘成功。
急性胰腺炎外科手术治疗,对大多数病例来说是最有效的方法。术后局部并发症的发生不可避免,虽因素诸多,但多常见于手术难以完全清除失去生机的胰腺组织,引流不够充分有效所致。在临床治疗过程中可行胰腺,胰床冲洗引流,冲洗液每日5000~10000 mL ......
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