经阴式子宫肌瘤剔除术36例临床分析(2)
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表2 两组患者术后情况比较
组别术后疼痛程度(%)肛门排气时间(d)住院时间(d)
阴式组(n=36)236.5±4.73.5±0.7
对照组(n=24)2041.4±7.97.2±0.9
P<0.05<0.05<0.05
3 讨 论
3.1 腹式子宫肌瘤剔除术历史悠久,应用广泛;具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大、手术恢复慢等缺点,但其适应证广泛,不受腹腔粘连,肌瘤位置、大小和数目的限制,故认为特殊部位的肌瘤如接近宫腔黏膜的肌瘤或多发生肌瘤(>5个)、子宫体积>孕12周的子宫肌瘤、多发生肌瘤剔除术后复发的肌瘤均应首先腹式子宫肌瘤剔除术。 近几年,国内外逐渐有开展经阴道子宫肌瘤剔除术的报道[1-4]。我们2004年4月开始引进该技术已对60例肌瘤患者实施治疗,经与同期经腹子宫肌瘤剔除术的60例患者比较,两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异,阴式子宫肌瘤剔除术应有具有一定的经阴道子宫全切术经验的基础上开展[5],经式组有对腹腔侵扰少、 恢复快、痛苦小、住院时间短、无腹部手术瘢痕等优点,符合微创原则,且不需要昂贵的设备,值得推广。但该术式有术野小、操作困难,对术者要求高等特点,还有不适宜肌瘤巨大或盆腔有严重粘连者等适应证局限的缺点,目前尚不能完全取代开腹手术。
3.2 注意事项
3.2.1 适应证选择 选择好适应证是成功开展微创手术的起点,经阴子宫肌瘤剔除术亦然,因此术前应对患者进行仔细的妇科检查及超声检查,以了解肌瘤的大小、数目、位置、子宫活动度、附件情况及阴道条件等,我们对子宫大于14 孕周、合并卵巢包块、肌瘤直径>10cm,宫颈肌瘤、子宫活动度差等情况之一者,不作为适应证。
3.2.2 阴道准备 经腹子宫肌瘤剔除术是一种无菌手术,而经阴子宫肌瘤剔除术是一种可能污染的手术,因此严格的阴道准备对于预防术后感染至关重要。
参考文献
[1] 柳晓春,谢庆煌,陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37:565-566.
[2] 翟建军.经阴道子宫肌瘤剔除术及术后功能恢复观察[J].中国康复理论与实践,2004,4:226-228.
[3] 靳卫国,刘薇,王守军,等.经阴子宫体部肌瘤剔除术的临床研究[J].现代妇产科进展,2005,1:62-63.
[4] 张庆霞,朱兰,刘珠风,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008:278-281.
[5] 占秋波,王少为,阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):49-50.
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