松质骨螺钉张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折
2004年以来,采用松质骨螺钉张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折16例,经6-19个月随访,15例功能恢复优,1例良。
1 临床资料
本组男12例,女4例,年龄14-55岁,平均34岁,横行、斜行骨折11例,粉碎性骨折5例(其中累及冠状突2例),开放性骨折6例,陈旧性骨折3例(其中2例为钢丝内固定失败者),全部病例均肘部肿胀、屈伸运动丧失,骨折分离移位,伤后4小时--3个月施行了手术,受伤后至就诊时间:1周内13例,1、2、3个月各1例,术后无外固定,肘关节功能位悬吊。
2 手术方法
臂丛麻醉,患肘置于胸前,止血带下手术,采用肘后纵切口,显露骨折端,清除血肿,骨折复位后用巾钳临时固定,屈肘60度于鹰嘴顶端纵行切开肱三头肌腱膜1厘米,用直径4.0厘米钻头沿尺骨纵轴顺行钻孔,拧入直径5.5毫米螺钉,暂不拧紧,在骨折远段骨折线2厘米的骨嵴下1厘米处钻一横孔,穿入直径1.0毫米钢丝,与螺钉帽呈“8字交叉后拧紧”。再拧紧螺钉。
3 结果
经术后6个月--19个月(平均11个月)随访,按WESELG'S标准评价:15例为优,即肘关节伸屈功能丧失5度以下,前臂旋转不受限,患部无疼痛,无并发症,恢复正常工作和劳动,X线片示尺骨鹰嘴恢复原状,伤后3个月手术的1例为良,肘关节伸直功能丧失15度。
4 讨论
作者以加压松质骨螺钉取代克氏针并于2004年初进行人体模拟力学试验,人为造成尸体的尺骨鹰嘴横行、斜行及粉碎性骨折各一例,用该法行内固定,然后过度被动屈伸肘关节并模拟肱三头肌收缩,即屈肘固定前臂。用连于测力器的单钩挂住近端骨折块向近侧牵拉,当测力器显示70公斤时,骨折和内固定无任何变位和松动,这证明了内固定坚强可靠,足以克服骨折的分离移位,优点:①松质骨螺钉本身具有克氏针所缺少的纵向持续加压固定作用,且能防止骨折成角、侧方和旋转移位,并维持关节内面平整。②钢丝扣紧骨折张力侧,与螺钉协同形成张力带内固定环。对多种类型的骨折均能达到双重加压的效果,使内固定更趋坚固。③松质骨螺钉不存在克氏针的松动和滑脱,钉帽不会顶压皮肤引起疼痛和形成滑囊炎,同时术后不需石膏外固定,可早期行肘关节功能锻炼,有利于患肘消肿,防止关节粘连和肌肉萎缩,促进关节塑形,避免创伤性关节炎的发生,较大限度地恢复肘关节功能,提高了骨折的治愈率。, http://www.100md.com(庞志宏)
1 临床资料
本组男12例,女4例,年龄14-55岁,平均34岁,横行、斜行骨折11例,粉碎性骨折5例(其中累及冠状突2例),开放性骨折6例,陈旧性骨折3例(其中2例为钢丝内固定失败者),全部病例均肘部肿胀、屈伸运动丧失,骨折分离移位,伤后4小时--3个月施行了手术,受伤后至就诊时间:1周内13例,1、2、3个月各1例,术后无外固定,肘关节功能位悬吊。
2 手术方法
臂丛麻醉,患肘置于胸前,止血带下手术,采用肘后纵切口,显露骨折端,清除血肿,骨折复位后用巾钳临时固定,屈肘60度于鹰嘴顶端纵行切开肱三头肌腱膜1厘米,用直径4.0厘米钻头沿尺骨纵轴顺行钻孔,拧入直径5.5毫米螺钉,暂不拧紧,在骨折远段骨折线2厘米的骨嵴下1厘米处钻一横孔,穿入直径1.0毫米钢丝,与螺钉帽呈“8字交叉后拧紧”。再拧紧螺钉。
3 结果
经术后6个月--19个月(平均11个月)随访,按WESELG'S标准评价:15例为优,即肘关节伸屈功能丧失5度以下,前臂旋转不受限,患部无疼痛,无并发症,恢复正常工作和劳动,X线片示尺骨鹰嘴恢复原状,伤后3个月手术的1例为良,肘关节伸直功能丧失15度。
4 讨论
作者以加压松质骨螺钉取代克氏针并于2004年初进行人体模拟力学试验,人为造成尸体的尺骨鹰嘴横行、斜行及粉碎性骨折各一例,用该法行内固定,然后过度被动屈伸肘关节并模拟肱三头肌收缩,即屈肘固定前臂。用连于测力器的单钩挂住近端骨折块向近侧牵拉,当测力器显示70公斤时,骨折和内固定无任何变位和松动,这证明了内固定坚强可靠,足以克服骨折的分离移位,优点:①松质骨螺钉本身具有克氏针所缺少的纵向持续加压固定作用,且能防止骨折成角、侧方和旋转移位,并维持关节内面平整。②钢丝扣紧骨折张力侧,与螺钉协同形成张力带内固定环。对多种类型的骨折均能达到双重加压的效果,使内固定更趋坚固。③松质骨螺钉不存在克氏针的松动和滑脱,钉帽不会顶压皮肤引起疼痛和形成滑囊炎,同时术后不需石膏外固定,可早期行肘关节功能锻炼,有利于患肘消肿,防止关节粘连和肌肉萎缩,促进关节塑形,避免创伤性关节炎的发生,较大限度地恢复肘关节功能,提高了骨折的治愈率。, http://www.100md.com(庞志宏)
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