同种异体骨与自体骨植骨治疗胫骨骨折不愈合临床对比观察
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0028-02
【摘要】目的:总结同种异体骨与自体骨移植在胫骨骨折不愈合植骨治疗中的临床效果。方法:回顾性分析2007年2月至2008年2月,32例用同种异体骨与自体骨植骨加外固定支架固定术治疗胫骨骨折不愈合病人的病历资料。结果:随访4个月-2年,32例植骨全部愈合,功能恢复正常。结论:同种异体骨移植具有良好的组织相容性和成骨活性,与自体骨移植疗效相当,是治疗胫骨骨折不愈合替代取髂骨植骨较理想的材料。
【关键词】同种异体骨;自体骨;骨移植;胫骨;骨折不愈合
Treatment of with tibial fracture nonunion autogeneic bone graft or allogeneic bone graft
, 百拇医药
Peng Yaojin1,2 Zhang Chaoyue1 Zhang Yongjun1
【Abstract】Objective:To investigate the therapeutic effect of tibial fracture nonunion treated with allogeneic bone graft or autogeneic bone graft.Methods:Reviewed 32cases of tibial fracture nonuniontreated By External Fixation and defect with allogeneic or autogeneic bonetransplantation from Febuary 2007to Febuary 2008.Results:All the patients achieved bone union and normal function.The time of follow-up was from 4 month to 2years.ConclusionsAccurate evaluation of tumor’s extent plays an important role in decreasing tumor recurrence.There are good tissue compatibility and bone information in the allograft for the treatment of giant cell tumor of bone and bone defect filling with allogeneic bone is reliable.
, 百拇医药
【Key words】Homogeneous foreign body bone; From body bone; Bone transplant; Shinbone; The bone fracture does not heal
胫骨骨折不愈合在临床上较常见,且多已经过手术治疗并常伴骨折局部软组织伤。坚强的固定加植骨是最基本的治疗方法,但由于自体骨来源有限,取骨并发症较多等原因,常应用受限。本文回顾性分析了自2007年2月至2008年2月我院应用外固定支架并同种异体骨与自体骨植骨治疗胫骨骨折骨不连32例,对比发现同种异体骨与自体骨植入疗效相当,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组32例,男22例,女10例;年龄25～68岁,平均38±3岁。受伤原因:交通伤18例,重物砸伤12例,其他2例。骨折部位:中上段2例,中段12例,下段18例。病人骨折时间均在8±0.5个月以上,症状有骨折处疼痛、叩击痛或异常活动,x线片示骨折线清晰、骨折端硬化或萎缩,髓腔封闭。本组患者中18例用同种异体骨植骨,其中2例术后2天出现排异反应,表现为伤口渗出较多,伤口周围红肿,经过加强换药、使用地塞米松药物治疗伤口痊愈。14例患者取髂骨植骨,其中3例取髂骨处出现骨腊反应,表现为伤口反复渗出,伤口周围红肿,经过加强换药后伤口痊愈。其中有2例患者术后感到取髂骨处系皮带不稳及磨擦不适。
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1.2 手术方法:完善术前各项检查,持续硬膜外麻醉下尽可能选原手术切口,尽量操作轻柔保护局部软组织血循环,有内固定者先取出内固定物,显露骨折端,咬除硬化骨成新鲜骨折面,打通髓腔,尽量扩大断端接触面,使之能在纵向加压使断端密合,术中仔细冲洗及止血。根据骨折位置及固定架长度选择上下进钉点,切口长度为针直径1倍,钻孔分别拧入6枚4.0螺钉使之在同一平面且垂直于胫骨内侧面。18例患者用同种异体骨植骨,植入骨折端及外后两侧,14例患者取髂骨植骨,植入骨折端及外后两侧,安装固定架,使骨折线对位良好,适当加压。
1.3 术后护理及随访:术后常规应用抗生素5-7d,24-48h拔出引流管,术后常规针道护理。注意经常检查外固定架松紧度,3～4d后,即可在不负重的情况下活动患肢,4～10周后根据x线片显示对位情况可扶拐并逐渐弃拐下床活动。每月复查x线片。
1.4 同种异体骨来源同种异体骨来源于北京鑫康晨医学科技发展有限公司,按照美国组织库(AATB)标准[1],取自符合组织移植要求的新鲜捐献者的尸体,经深冻、超声洗净、干燥、辐射、消毒制备而成,无菌包装。手术时拆开无菌包装,用含地塞米松、庆大霉素生理盐水浸泡30分钟后植入。
, 百拇医药
2 结果
随访时间为4个月一2年,平均9个月,32例摄X线片均植骨融合满意,骨折线消失,骨痂生长良好,达到骨性愈合。自体骨组愈合平均时间为5±0.5个月,同种异体骨组平均愈合时间为7±1个月。
3 讨论
骨不连是骨科治疗较为棘手的问题,长期困扰患者,影响生活质量及劳动,有的因多次手术、费用高而放弃治疗,造成终身残疾.胫骨骨折不愈合在临床上是经常发生的,尤其是胫骨下段最为常见。目前,坚强的固定加植骨是治疗胫骨骨折不愈合最基本的治疗方法。
自体骨移植为病人自体组织,其优点是它具有骨传导(基质)和骨诱导(蛋白质)的特性,提供原始成骨细胞,是一种理想的非结构性植骨材料,不存在排异反应,爬行替代作用较快,愈合能力强,新鲜自体骨移植,不发生骨细胞浸润,很快愈合形成新骨,具有良好的成骨诱导性、安全可靠等优点。不足之处是来源有限,要使患者经受另次手术的痛苦、失血和开支,有时会发生取骨局部血肿,感染或骨折等一系列并发症[2],在取髂骨处使用骨腊后常有骨腊反应,表现为伤口反复渗出、红肿、迁徙不愈。部分患者感到取髂骨处系皮带不稳及磨擦不适。这些不足之处使得临床应用受到很大限制。部分病例,如经过多次植骨仍骨折处不愈合,多选用自体骨植骨或同种异体骨于自体骨混合植入。本组14例胫骨骨折不愈合,通过取髂骨植骨加外固定架固定,5±0.5个月后均达到临床愈合。其中3例取髂骨处出现骨腊反应, 2例患者术后感到取髂骨处系皮带不稳及磨擦不适。
, 百拇医药
同种异体骨生物学特性和形态结构与自体骨相近,主要不足是使用后排异反应,主要表现伤口反复渗出,伤口红肿,迁徙不愈。如出现上述表现不必拆开伤口,只需加强换药,必要时使用地塞米松药物治疗。现代骨库技术的发展使得同种异体骨既尽量保留了成骨活性又最大限度的降低了免疫源性,成为较适宜的自体骨移植的替代材料。同种异体骨取自新鲜尸体,由于对捐献者身体状况有着严格的要求,加之辐照灭菌技术、无菌操作,因此是安全的,不必担心疾病的传播。冰冻干燥使组织内残留的水分降至5%以下,利于在常温下保存,方便运输和储存。异体骨经超声清洗,深冻和辐照,可有效清除髓腔内残留的细胞或细胞碎片,抑制能够破坏成骨作用的蛋白酶和细菌生长,破坏细胞表面抗原,既降低免疫原性,又使力学强度保持不变[3]。松质小块骨体积小,骨髓更容易清洗,移植修复效果好,一些学者甚至认为同种异体小块骨移植几乎不存在免疫排斥问题,与自体骨的疗效没有明显差别[4]。异体骨植入后,宿主骨组织沿着其支架生长,新生血管长入,异体骨支架逐渐被破骨细胞吞噬吸收,从而在原构架区域内长成具有特定形状的新的骨组织,完成“爬行替代”[5]。王志强[6]等人的大样本临床应用结果表明同种异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用。影响同种异体骨愈合的另一因素是移植骨周围软组织及血运情况,因此对于骨折不愈合的治疗中,常须彻底刮除骨折段断的瘢痕组织及淤血块,刮除要达正常骨组织,新鲜渗血。本组患者中18例用同种异体骨植骨,其中2例术后2天出现排异反应,经过加强换药、使用地塞米松药物治疗伤口痊愈。
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在胫骨骨折不愈合的治疗中,骨移植的根本目的在于提供机械支持的基础上实现骨重建, 而无论植入自体骨还是异体骨, 两者均为死骨, 主要起骨传导的支架作用[7], 异体骨由于保存了骨的网状支架, 有利于骨传导的进行, 通过其“爬行替代”, 而达到骨愈合, 最终成为永久性植入, 与自体骨移植一样, 符合生理和生物力学的要求。本文同种异体骨组病人经长期随访,虽然异体骨愈合时间较自体骨长,但未发现不愈合者,临床证实效果满意,这样就简化了手术操作,避免了自体骨取骨供区的损伤等并发症。
参考文献
[1] AATB.American association of tissue banks standards for tissue banking.AATB McLean,Viginia,2001
[2] 刘立成,路小旁.髂嵴取骨术的并发症.中国矫形外科杂志,1999,6:629.630
, 百拇医药
[3] Boyce T,Edwards J,Scarborough N.Allograft bone.The influence ofprocessing on safety and performance.Orthop Clin North(Am),1999,30:571.581
[4] 孙世荃,等.同种异体骨移植的免疫排斥.中华骨科杂志,2001,21:308-310
[5] 彭晨,王保仓,张立峰,王志强.自体骨与同种异体骨植骨治疗骨巨细胞瘤临床对比观察 中国骨肿瘤骨病,2007,6:287-288
[6] 王志强,汪琦,苏立新,等.同种异体冻干小块骨的临床应用.中华骨科杂志.2004,24:590-596
[7] Czitrom AA.Immuno logy of bone and cartilage allografts.In:Czitrom AA and Gro ss A E eds.A llogrofts in O rthopeadic P ractice.Baltimo re, M aryland:Willam s andW ilk ins, 1992: 15248
作者单位:410013 中南大学湘雅三医院骨科(湖南 长沙)1
410006 湖南师范大学医学院(湖南 长沙)2, 百拇医药(彭耀金 张朝跃 张勇军)
【摘要】目的:总结同种异体骨与自体骨移植在胫骨骨折不愈合植骨治疗中的临床效果。方法:回顾性分析2007年2月至2008年2月,32例用同种异体骨与自体骨植骨加外固定支架固定术治疗胫骨骨折不愈合病人的病历资料。结果:随访4个月-2年,32例植骨全部愈合,功能恢复正常。结论:同种异体骨移植具有良好的组织相容性和成骨活性,与自体骨移植疗效相当,是治疗胫骨骨折不愈合替代取髂骨植骨较理想的材料。
【关键词】同种异体骨;自体骨;骨移植;胫骨;骨折不愈合
Treatment of with tibial fracture nonunion autogeneic bone graft or allogeneic bone graft
, 百拇医药
Peng Yaojin1,2 Zhang Chaoyue1 Zhang Yongjun1
【Abstract】Objective:To investigate the therapeutic effect of tibial fracture nonunion treated with allogeneic bone graft or autogeneic bone graft.Methods:Reviewed 32cases of tibial fracture nonuniontreated By External Fixation and defect with allogeneic or autogeneic bonetransplantation from Febuary 2007to Febuary 2008.Results:All the patients achieved bone union and normal function.The time of follow-up was from 4 month to 2years.ConclusionsAccurate evaluation of tumor’s extent plays an important role in decreasing tumor recurrence.There are good tissue compatibility and bone information in the allograft for the treatment of giant cell tumor of bone and bone defect filling with allogeneic bone is reliable.
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【Key words】Homogeneous foreign body bone; From body bone; Bone transplant; Shinbone; The bone fracture does not heal
胫骨骨折不愈合在临床上较常见,且多已经过手术治疗并常伴骨折局部软组织伤。坚强的固定加植骨是最基本的治疗方法,但由于自体骨来源有限,取骨并发症较多等原因,常应用受限。本文回顾性分析了自2007年2月至2008年2月我院应用外固定支架并同种异体骨与自体骨植骨治疗胫骨骨折骨不连32例,对比发现同种异体骨与自体骨植入疗效相当,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组32例,男22例,女10例;年龄25～68岁,平均38±3岁。受伤原因:交通伤18例,重物砸伤12例,其他2例。骨折部位:中上段2例,中段12例,下段18例。病人骨折时间均在8±0.5个月以上,症状有骨折处疼痛、叩击痛或异常活动,x线片示骨折线清晰、骨折端硬化或萎缩,髓腔封闭。本组患者中18例用同种异体骨植骨,其中2例术后2天出现排异反应,表现为伤口渗出较多,伤口周围红肿,经过加强换药、使用地塞米松药物治疗伤口痊愈。14例患者取髂骨植骨,其中3例取髂骨处出现骨腊反应,表现为伤口反复渗出,伤口周围红肿,经过加强换药后伤口痊愈。其中有2例患者术后感到取髂骨处系皮带不稳及磨擦不适。
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1.2 手术方法:完善术前各项检查,持续硬膜外麻醉下尽可能选原手术切口,尽量操作轻柔保护局部软组织血循环,有内固定者先取出内固定物,显露骨折端,咬除硬化骨成新鲜骨折面,打通髓腔,尽量扩大断端接触面,使之能在纵向加压使断端密合,术中仔细冲洗及止血。根据骨折位置及固定架长度选择上下进钉点,切口长度为针直径1倍,钻孔分别拧入6枚4.0螺钉使之在同一平面且垂直于胫骨内侧面。18例患者用同种异体骨植骨,植入骨折端及外后两侧,14例患者取髂骨植骨,植入骨折端及外后两侧,安装固定架,使骨折线对位良好,适当加压。
1.3 术后护理及随访:术后常规应用抗生素5-7d,24-48h拔出引流管,术后常规针道护理。注意经常检查外固定架松紧度,3～4d后,即可在不负重的情况下活动患肢,4～10周后根据x线片显示对位情况可扶拐并逐渐弃拐下床活动。每月复查x线片。
1.4 同种异体骨来源同种异体骨来源于北京鑫康晨医学科技发展有限公司,按照美国组织库(AATB)标准[1],取自符合组织移植要求的新鲜捐献者的尸体,经深冻、超声洗净、干燥、辐射、消毒制备而成,无菌包装。手术时拆开无菌包装,用含地塞米松、庆大霉素生理盐水浸泡30分钟后植入。
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2 结果
随访时间为4个月一2年,平均9个月,32例摄X线片均植骨融合满意,骨折线消失,骨痂生长良好,达到骨性愈合。自体骨组愈合平均时间为5±0.5个月,同种异体骨组平均愈合时间为7±1个月。
3 讨论
骨不连是骨科治疗较为棘手的问题,长期困扰患者,影响生活质量及劳动,有的因多次手术、费用高而放弃治疗,造成终身残疾.胫骨骨折不愈合在临床上是经常发生的,尤其是胫骨下段最为常见。目前,坚强的固定加植骨是治疗胫骨骨折不愈合最基本的治疗方法。
自体骨移植为病人自体组织,其优点是它具有骨传导(基质)和骨诱导(蛋白质)的特性,提供原始成骨细胞,是一种理想的非结构性植骨材料,不存在排异反应,爬行替代作用较快,愈合能力强,新鲜自体骨移植,不发生骨细胞浸润,很快愈合形成新骨,具有良好的成骨诱导性、安全可靠等优点。不足之处是来源有限,要使患者经受另次手术的痛苦、失血和开支,有时会发生取骨局部血肿,感染或骨折等一系列并发症[2],在取髂骨处使用骨腊后常有骨腊反应,表现为伤口反复渗出、红肿、迁徙不愈。部分患者感到取髂骨处系皮带不稳及磨擦不适。这些不足之处使得临床应用受到很大限制。部分病例,如经过多次植骨仍骨折处不愈合,多选用自体骨植骨或同种异体骨于自体骨混合植入。本组14例胫骨骨折不愈合,通过取髂骨植骨加外固定架固定,5±0.5个月后均达到临床愈合。其中3例取髂骨处出现骨腊反应, 2例患者术后感到取髂骨处系皮带不稳及磨擦不适。
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同种异体骨生物学特性和形态结构与自体骨相近,主要不足是使用后排异反应,主要表现伤口反复渗出,伤口红肿,迁徙不愈。如出现上述表现不必拆开伤口,只需加强换药,必要时使用地塞米松药物治疗。现代骨库技术的发展使得同种异体骨既尽量保留了成骨活性又最大限度的降低了免疫源性,成为较适宜的自体骨移植的替代材料。同种异体骨取自新鲜尸体,由于对捐献者身体状况有着严格的要求,加之辐照灭菌技术、无菌操作,因此是安全的,不必担心疾病的传播。冰冻干燥使组织内残留的水分降至5%以下,利于在常温下保存,方便运输和储存。异体骨经超声清洗,深冻和辐照,可有效清除髓腔内残留的细胞或细胞碎片,抑制能够破坏成骨作用的蛋白酶和细菌生长,破坏细胞表面抗原,既降低免疫原性,又使力学强度保持不变[3]。松质小块骨体积小,骨髓更容易清洗,移植修复效果好,一些学者甚至认为同种异体小块骨移植几乎不存在免疫排斥问题,与自体骨的疗效没有明显差别[4]。异体骨植入后,宿主骨组织沿着其支架生长,新生血管长入,异体骨支架逐渐被破骨细胞吞噬吸收,从而在原构架区域内长成具有特定形状的新的骨组织,完成“爬行替代”[5]。王志强[6]等人的大样本临床应用结果表明同种异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用。影响同种异体骨愈合的另一因素是移植骨周围软组织及血运情况,因此对于骨折不愈合的治疗中,常须彻底刮除骨折段断的瘢痕组织及淤血块,刮除要达正常骨组织,新鲜渗血。本组患者中18例用同种异体骨植骨,其中2例术后2天出现排异反应,经过加强换药、使用地塞米松药物治疗伤口痊愈。
, http://www.100md.com
在胫骨骨折不愈合的治疗中,骨移植的根本目的在于提供机械支持的基础上实现骨重建, 而无论植入自体骨还是异体骨, 两者均为死骨, 主要起骨传导的支架作用[7], 异体骨由于保存了骨的网状支架, 有利于骨传导的进行, 通过其“爬行替代”, 而达到骨愈合, 最终成为永久性植入, 与自体骨移植一样, 符合生理和生物力学的要求。本文同种异体骨组病人经长期随访,虽然异体骨愈合时间较自体骨长,但未发现不愈合者,临床证实效果满意,这样就简化了手术操作,避免了自体骨取骨供区的损伤等并发症。
参考文献
[1] AATB.American association of tissue banks standards for tissue banking.AATB McLean,Viginia,2001
[2] 刘立成,路小旁.髂嵴取骨术的并发症.中国矫形外科杂志,1999,6:629.630
, 百拇医药
[3] Boyce T,Edwards J,Scarborough N.Allograft bone.The influence ofprocessing on safety and performance.Orthop Clin North(Am),1999,30:571.581
[4] 孙世荃,等.同种异体骨移植的免疫排斥.中华骨科杂志,2001,21:308-310
[5] 彭晨,王保仓,张立峰,王志强.自体骨与同种异体骨植骨治疗骨巨细胞瘤临床对比观察 中国骨肿瘤骨病,2007,6:287-288
[6] 王志强,汪琦,苏立新,等.同种异体冻干小块骨的临床应用.中华骨科杂志.2004,24:590-596
[7] Czitrom AA.Immuno logy of bone and cartilage allografts.In:Czitrom AA and Gro ss A E eds.A llogrofts in O rthopeadic P ractice.Baltimo re, M aryland:Willam s andW ilk ins, 1992: 15248
作者单位:410013 中南大学湘雅三医院骨科(湖南 长沙)1
410006 湖南师范大学医学院(湖南 长沙)2, 百拇医药(彭耀金 张朝跃 张勇军)