肝脏血管平滑肌瘤(HAML)误诊一例
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【中图分类号】R-332 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0013-02
1 临床资料
患者:女,32岁。上腹部胀痛不适,解黑便1月入院。患曾有大三阳病史,1个月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适,并出现黑便;无发热、寒战,无返酸嗳气,无恶心呕吐等症状,未行特殊诊治。B超检查发现:肝S5、6原发性肝癌,胰周淋巴结肿大。检查:患者皮肤干燥、黄染,有肝掌,无水肿与紫癜,体瘦。神志清楚,发育正常,语言对答流利。全身未扪及浅表肿大淋巴结。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性啰音。右上腹部饱满,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。肝大,肋下2cm扪及,有触压痛,脾脏不大,肝区叩击痛(+),莫菲征(-),移动浊音(-)。生理反射存在,病理反射未引出。生命四大体征正常。化验室检查:AFP:4.1ug/L(大于正常25 ug/L);CEA:4.6 ug/L(小于正常5.9 ug/L)。CT检查:平扫为肝S5、6稍低密度肿块, 其内密度常不均匀,这与肿瘤内成分分布的混杂程度有关(图1)。增强扫描肿瘤动脉期呈不均匀强化,部分强化较明显(图2), 门静脉期仍有强化, 呈稍高或等于同期肝实质密度、信号, 延迟扫描肿瘤边缘可出现假包膜样环形强化。(图3)。CT拟诊:肝S5、6原发性肝癌伴有局部脂肪变性,胰周淋巴结肿大。
2 手术及病理所见
腹腔内无病理性渗液,肝色红,无硬化。右肝S6、7扪及一10cm大小肿物,色杂、质软,血供丰富。解剖第一肝门,分离出肝A右支,结扎离断后沿左右肝分界线切除右半肝。手术结束后切开肝标本见右肝肿物10cm大小,其壁厚,切面呈鱼肉状,大部分坏死、出血 ......
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