硬膜外麻醉行阑尾切除术发生霍纳氏综合症一例
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0039-01
1 临床资料
患者,女,45岁,体重62kg,身高160cm,急性阑尾炎行阑尾切除术,入室血压130/80mmHg,HR98次/分,氧分压99%。在侧卧位T12-L1穿刺行硬膜外麻醉,穿刺置管顺利。给予2%盐酸利多卡因5ml试验量,8分钟后测平面无异常广泛阻滞现象又注入2%盐酸利多卡因5ml时,患者自诉右眼不适,立即停止注药。查体发现患者右侧面部潮红,鼻塞,右眼睑下垂,眼裂变窄,右眼结膜轻度充血,右瞳孔缩小,左侧正常。测麻醉平面右侧达T4水平,左侧在T8以下。无胸闷,呼吸困难等其它不适。此时患者意识清醒,血压110/60mmHg,HR100次/分,氧分压99%。霍纳氏综合征约40分钟后消失,手术历时70分钟,术中追加2%盐酸利多卡因5ml,未在次出现霍纳氏综合征,术毕测平面T6以下,两侧对称。
2 讨论
腰部硬膜外麻醉出现广泛阻滞发生率较低,发生霍纳氏综合征国内报道更少见。霍纳氏综合征是星状神经节阻滞的表现,星状神经节是由C6、C7颈神经节构成的颈下神经节和T1神经节融合而成,有时包括T2神经节和颈中神经节,其节前纤维始自T1-10节段,而且支配眼的交感神经由T1神经元腹侧发出,一些瞳孔纤维由C9或T2发出。有研究证明一些瞳孔纤维可能由T4发出[1]。本例患者右侧感觉平面达T4,出现霍纳氏现象说明交感平面阻滞较高,符合交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4神经节段。
可能原因:(1)硬膜下间隙阻滞,临床表现无一定规律,硬膜下阻滞可迅速出现(在注药五分钟后出现,阻滞范围广泛,可出现血压下降),也可延迟出现(延迟发生:局麻药沿背部的硬膜下间隙扩散,只影响感觉神经,感觉消失,血压不受影响)。(2)患者生理改变,造成异常的硬膜外间隙广泛阻滞,可达上胸部甚至颈部硬膜外腔,再经椎间孔渗出到锥旁组织,进而阻滞颈部的星状神经节,出现霍纳氏综合征(如足月妊娠,老年、糖尿病及严重动脉硬化等)[2]本例中年女性,这种可能性不大。(3)也可能硬膜外腔较多纤维脂肪组织,起到“中隔”作用,呈现单侧阻滞,局麻药集中在右侧间隙,向上胸段扩散,并由椎间孔流出导致右侧星状神经节阻滞。
参考文献
[1] 临床麻醉杂志.2008.5
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.607页, 百拇医药(刘淑华)
1 临床资料
患者,女,45岁,体重62kg,身高160cm,急性阑尾炎行阑尾切除术,入室血压130/80mmHg,HR98次/分,氧分压99%。在侧卧位T12-L1穿刺行硬膜外麻醉,穿刺置管顺利。给予2%盐酸利多卡因5ml试验量,8分钟后测平面无异常广泛阻滞现象又注入2%盐酸利多卡因5ml时,患者自诉右眼不适,立即停止注药。查体发现患者右侧面部潮红,鼻塞,右眼睑下垂,眼裂变窄,右眼结膜轻度充血,右瞳孔缩小,左侧正常。测麻醉平面右侧达T4水平,左侧在T8以下。无胸闷,呼吸困难等其它不适。此时患者意识清醒,血压110/60mmHg,HR100次/分,氧分压99%。霍纳氏综合征约40分钟后消失,手术历时70分钟,术中追加2%盐酸利多卡因5ml,未在次出现霍纳氏综合征,术毕测平面T6以下,两侧对称。
2 讨论
腰部硬膜外麻醉出现广泛阻滞发生率较低,发生霍纳氏综合征国内报道更少见。霍纳氏综合征是星状神经节阻滞的表现,星状神经节是由C6、C7颈神经节构成的颈下神经节和T1神经节融合而成,有时包括T2神经节和颈中神经节,其节前纤维始自T1-10节段,而且支配眼的交感神经由T1神经元腹侧发出,一些瞳孔纤维由C9或T2发出。有研究证明一些瞳孔纤维可能由T4发出[1]。本例患者右侧感觉平面达T4,出现霍纳氏现象说明交感平面阻滞较高,符合交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4神经节段。
可能原因:(1)硬膜下间隙阻滞,临床表现无一定规律,硬膜下阻滞可迅速出现(在注药五分钟后出现,阻滞范围广泛,可出现血压下降),也可延迟出现(延迟发生:局麻药沿背部的硬膜下间隙扩散,只影响感觉神经,感觉消失,血压不受影响)。(2)患者生理改变,造成异常的硬膜外间隙广泛阻滞,可达上胸部甚至颈部硬膜外腔,再经椎间孔渗出到锥旁组织,进而阻滞颈部的星状神经节,出现霍纳氏综合征(如足月妊娠,老年、糖尿病及严重动脉硬化等)[2]本例中年女性,这种可能性不大。(3)也可能硬膜外腔较多纤维脂肪组织,起到“中隔”作用,呈现单侧阻滞,局麻药集中在右侧间隙,向上胸段扩散,并由椎间孔流出导致右侧星状神经节阻滞。
参考文献
[1] 临床麻醉杂志.2008.5
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.607页, 百拇医药(刘淑华)