开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较
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【中图分类号】R575.602 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0088-02
作者简介:刘家秒(1969-),男,江西宜春,主治医师,学士学位。
【摘要】目的:观察开腹手术和腹腔镜手术导致肠粘连的差别,同时探讨腹腔镜穿刺孔缝合腹膜对预防肠粘连的意义。方法:取204例胆囊结石病人,102例行开腹手术,右上腹斜切口常规丝线分层缝合;102例行腹腔镜手术,其中 51例穿刺孔缝合腹膜,51例穿刺孔不缝合腹膜。结果:右上腹斜切口的肠粘连率为71.6%,腹腔镜穿刺孔粘连率为4.9%,其中不缝合腹膜的为5.9%、缝合腹膜的为3.9%。结论:开腹切口损伤导致的肠粘连率显著高于腹腔镜穿刺孔损伤导致的肠粘连率;腹腔镜穿刺孔缝合腹膜对预防肠粘连无意义。
【关键词】开腹胆囊术;腹腔镜胆囊术;术后肠粘连;发生率;比较
肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同。轻者可无任何症状,或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀;重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥等。大便的长期滞留,易引起粘连性肠梗阻,以致危及生命。(1)持续性腹胀 :术后出现持续性腹胀,有可能是肠粘连的反应,如确是肠粘连,还可能伴有肠蠕动时的腹部局部隆起、肠鸣音活跃以及亢进等征象;(2)X光下的信号:对高度怀疑肠粘连的病人,拍一张腹部平片,可发现有局部肠段扩张,这是肠腔积液积气的表现;(3)腹部不适和隐痛:腹部手术1～2周内,觉得腹部有阵发性隐痛或不适;(4)排便、排气时间延长:一般说来,腹部手术2～4日后,随着肠蠕动的恢复正常,排便、排气也可以恢复。如果术后出现肠粘连,2～4日后则仍无排便、排气现象发生;(5)反复性呕吐:其特点是无论进食还是饮水都可以引起呕吐,呕吐物可为肠内容物或胃内容物;(6)躯干过伸阳性:将患者的躯干过伸,或将手术疤痕向下牵引,会产生手术局部或其他部位疼痛。
胆囊结石是一种常见疾病,我们从2004年4月至2006年4月对204例胆囊结石病人中102例行开腹手术,右上腹斜切口常规丝线分层缝合,102例行腹腔镜手术,其中 51例穿刺孔缝合腹膜,51例穿刺孔不缝合腹膜 ......
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