颅脑外伤的高压氧治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)06-0026-01
【摘要】作者报告应用高压氧治疗53例颅脑外伤。治疗方法为0.2MPa下呼吸高压氧60分钟,每日1次,10次1疗程,一般治疗2-3个疗程。疗效比较满意。文中阐述了高压氧的治疗机理,治疗中应该注意的几个要点。建议推广使用。
【关键词】颅脑外伤;高压氧
颅脑外伤是一种常见的损伤,其发病率占全部损伤的20%,仅次于四肢损伤,但死亡率却高居首位。脑损伤后常出现不同程度的意识障碍,神经系统局灶性体征,以及癫痫发作。根据损伤的部位和程度不同,分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。本院2006年9月-2009年5月应用高压氧(HBO)治疗颅脑外伤患者53例,取得了比较满意的疗效。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 资料:颅脑外伤患者53例,男39例,女14例;年龄17-72岁,平均42.6岁;其中37例伤后有昏迷史。
1.2 方法:使用小型多人舱,空气加压至0.2MPa纯氧下治疗60min,中间体息换吸空气10min,每天1次,严重者每天2次,治疗最短者5次,最长者33次,多为15次以上。
2 结果
全部病倒均在常规综合治疗的基础上进行HBO治疗。结果痊愈25例(47%),显著好转16例(30.2%),有效10例(18.8%),无效2例(30%)。
3 讨论
颅脑外伤后,脑组织结构与功能发生改变,导致脑血管功能紊乱、缺血或瘀血,脑组织变性坏死,产生脑水肿及局灶性神经系统征象,若不及时治疗可导致生命危险。HBO治疗急性颅脑损伤疗效显著,早期HBO治疗效果较好,延迟治疗则效果较差。
, 百拇医药
HBO治疗颅脑外伤的机制主要与以下5点有关。一是增加血氧含量,提高血氧分压。在0.2MPa氧压下,动脉血氧分压达186.7kpa,为常压下吸入空气的14倍。脑外伤急性期由于脑组织水肿,出现弥散功能障碍,而HBO下,由于血氧分压增高,氧的弥散半径也扩大,从而纠正脑组织缺氧状态。二是HBO下脑血管收缩,脑血流量减少,因而减轻了脑水肿,降低了颅内高压。在0.2MPa氧压下,脑血流量减少21%,颅内压降低36%,其对阻断脑水肿、颅内高压的恶性循环是十分有利的。三是HBO可促进脑组织侧支循环的形成,保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。0.2MPa氧压下葡萄糖代谢率高,能量生成恢复,促进脑组织修复。四是HBO使椎动脉血流量增加,0.2MPa氧压下,椎动脉血流量增加18%,可增加脑干网状激活系统供血量,提高上行网状系统的兴奋性,加速昏迷的觉醒。五是脑外伤综合征的患者,脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区。在缺氧区可以是整个病灶,也可以是病灶周围组织,其神经功能低下或处于抑制状态,但有递转可能。HBO下,脑血管收缩,脑血流量减价,而氧含量仍可增加,脑组织的氧供也增加,使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除,水肿消退,脑组织的有氧代谢恢复,三磷酸腺苷生成增多,有利于病灶区脑组织生理功能恢复,使症状减轻或消失。
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HBO治疗中应注意几点:①严格掌握入舱指征,对中度以上颅脑外伤伴昏迷者,应注意有无气胸、颅内出血等治疗禁忌征。②对病程长或康复期患者治疗时为防止外伤性癫痫的发作,进舱前应给予抗癫痫药物,静滴或口服均可。③减压过程中颅内压可出现“反跳现象”,因此应尽量减慢减压速度,必要时给予激素或脱水剂。④HBO治疗的同时给予激素或脱水剂。⑤HBO治疗的同时给予大剂量神经营养剂,脑血管扩张剂,以利于脑组织功能的恢复。此外应重视综合治疗,如抗感染、纠正水电解质紊乱、加强营养、功能锻炼等,以期达到理想的疗效。
参考文献
[1] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海科学技术出版社,1998,353-354
作者单位:430012 湖北省武汉市汉口医院, 百拇医药(黄 莉)
【摘要】作者报告应用高压氧治疗53例颅脑外伤。治疗方法为0.2MPa下呼吸高压氧60分钟,每日1次,10次1疗程,一般治疗2-3个疗程。疗效比较满意。文中阐述了高压氧的治疗机理,治疗中应该注意的几个要点。建议推广使用。
【关键词】颅脑外伤;高压氧
颅脑外伤是一种常见的损伤,其发病率占全部损伤的20%,仅次于四肢损伤,但死亡率却高居首位。脑损伤后常出现不同程度的意识障碍,神经系统局灶性体征,以及癫痫发作。根据损伤的部位和程度不同,分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。本院2006年9月-2009年5月应用高压氧(HBO)治疗颅脑外伤患者53例,取得了比较满意的疗效。
1 资料与方法
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1.1 资料:颅脑外伤患者53例,男39例,女14例;年龄17-72岁,平均42.6岁;其中37例伤后有昏迷史。
1.2 方法:使用小型多人舱,空气加压至0.2MPa纯氧下治疗60min,中间体息换吸空气10min,每天1次,严重者每天2次,治疗最短者5次,最长者33次,多为15次以上。
2 结果
全部病倒均在常规综合治疗的基础上进行HBO治疗。结果痊愈25例(47%),显著好转16例(30.2%),有效10例(18.8%),无效2例(30%)。
3 讨论
颅脑外伤后,脑组织结构与功能发生改变,导致脑血管功能紊乱、缺血或瘀血,脑组织变性坏死,产生脑水肿及局灶性神经系统征象,若不及时治疗可导致生命危险。HBO治疗急性颅脑损伤疗效显著,早期HBO治疗效果较好,延迟治疗则效果较差。
, 百拇医药
HBO治疗颅脑外伤的机制主要与以下5点有关。一是增加血氧含量,提高血氧分压。在0.2MPa氧压下,动脉血氧分压达186.7kpa,为常压下吸入空气的14倍。脑外伤急性期由于脑组织水肿,出现弥散功能障碍,而HBO下,由于血氧分压增高,氧的弥散半径也扩大,从而纠正脑组织缺氧状态。二是HBO下脑血管收缩,脑血流量减少,因而减轻了脑水肿,降低了颅内高压。在0.2MPa氧压下,脑血流量减少21%,颅内压降低36%,其对阻断脑水肿、颅内高压的恶性循环是十分有利的。三是HBO可促进脑组织侧支循环的形成,保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。0.2MPa氧压下葡萄糖代谢率高,能量生成恢复,促进脑组织修复。四是HBO使椎动脉血流量增加,0.2MPa氧压下,椎动脉血流量增加18%,可增加脑干网状激活系统供血量,提高上行网状系统的兴奋性,加速昏迷的觉醒。五是脑外伤综合征的患者,脑组织中往往存在着可变性脑组织缺氧区。在缺氧区可以是整个病灶,也可以是病灶周围组织,其神经功能低下或处于抑制状态,但有递转可能。HBO下,脑血管收缩,脑血流量减价,而氧含量仍可增加,脑组织的氧供也增加,使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除,水肿消退,脑组织的有氧代谢恢复,三磷酸腺苷生成增多,有利于病灶区脑组织生理功能恢复,使症状减轻或消失。
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HBO治疗中应注意几点:①严格掌握入舱指征,对中度以上颅脑外伤伴昏迷者,应注意有无气胸、颅内出血等治疗禁忌征。②对病程长或康复期患者治疗时为防止外伤性癫痫的发作,进舱前应给予抗癫痫药物,静滴或口服均可。③减压过程中颅内压可出现“反跳现象”,因此应尽量减慢减压速度,必要时给予激素或脱水剂。④HBO治疗的同时给予激素或脱水剂。⑤HBO治疗的同时给予大剂量神经营养剂,脑血管扩张剂,以利于脑组织功能的恢复。此外应重视综合治疗,如抗感染、纠正水电解质紊乱、加强营养、功能锻炼等,以期达到理想的疗效。
参考文献
[1] 李温仁,倪国坛.高压氧医学.上海科学技术出版社,1998,353-354
作者单位:430012 湖北省武汉市汉口医院, 百拇医药(黄 莉)