【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0080-02

    1 病历摘要

    患者,男性,62岁,以“‘右上肺癌’术后反复发热2个月,咳黄色稀痰20天”为主诉入院。缘于2月前因“发现右肺肿物4天”,求诊某三甲医院,诊为“右上肺癌”,行“右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术”,因术后严重感染于第一次手术后24天行“右中肺叶切除术”,术后病理回报:右中肺叶慢性化脓性炎症,可见散在个别微小的鳞状化生上皮伴不典型增生。第一次手术后30天(第二次手术后6天)再出现发热,体温达38.5℃,并咳黄色稀痰,及胸水样痰,量多,无咯血、胸痛,呼吸困难,急诊行“右胸腔闭式引流”,引流出大量气体,床边胸片示右侧气胸,行支气管镜检查诊为“右上叶及右中叶支气管残端瘘”,瘘口大小约1.5-2 mm,经三次“支气管镜下支气管残端瘘耳脑胶封堵术”效果不佳,两个瘘口均进一步扩大,瘘口直径均在5-6mm。为解决支气管胸膜瘘转诊我院。查体:T36.2℃ P88次/分R18次/分BP140/70mmHg,,慢性病容,右侧胸壁见一长约18cm手术切口间断拆线,见对合整齐,无渗血渗液,右侧胸壁上方见胸腔闭式引流管,水封瓶见大量气泡溢出,右肺呼吸运动弱,左肺呼吸运动正常,触诊右侧语颤弱,左侧触觉语颤正常,右肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性罗音,未及胸膜摩擦音。入院后行支气管镜检查示: 右上叶支气管开口处见手术残端开放远处覆有少量白色物,直径约5-6mm,右上叶残支长约2 mm;右中叶支气管残端开放,残支长约10mm,直径约5-6mm,管周少量肉芽形成 ......