COPD合并肺炎支原体感染20例临床分析
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0039-02
肺炎支原体是呼吸道感染的重要病原之一,近年来COPD合并肺炎支原体感染的发病率逐年增加,由于对支原体感染存在,一些模糊认识致使一些患者不能得到及时就诊。笔者将我院呼吸内科2005年3月至2009年5月间诊治的20例COPD合并肺炎支原体感染患者。现报道如下:
1 资料方法
1.1 临床资料:2005年3月到2009年5月住院的20例COPD合并肺炎支原体感染男12例,女8例,年龄50-76岁,平均年龄为63岁,住院天数10-18天左右。均行免疫球蛋白M(M-IgM)及肺炎支原体免疫球蛋白G(MP-IgG)抗体检测,MP-IgM阳性,MP-IgG阴性。15例诊断为COPD合并肺炎支原体感染,5例由红细胞冷凝集反应确诊。呼吸系统以外症状的皮诊1例。心肌炎2例,伴有食欲不振,恶心,呕吐,腹泻4例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现:20例COPD合并肺炎支原体感染的患者有上呼吸道感染的病史。多数起病缓慢主要以咳嗽、咳痰、白色泡沫样痰为主。喘息、咽痛、发热、体温在37.5℃-40℃,热型不定,热程1-14天,偶有胸骨下疼痛,乏力、纳差、双肺可闻及干湿性罗音,但多数病人双肺体征不明显,未发现合并有肝、肾损害。
1.3 辅助检查:所有患者均在入院后检查血常规,白细胞总数正常或略增高,以嗜中性粒细胞为主。X线显示肺部多形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见。有的从肺门附近向外伸展,病变第3-4周后自行消散,起病2周后15例患者冷凝集试验阳性滴定效价大于1:32。血沉中支原体抗体IgM(阳性),血沉转度增快。心电图变现20例均于入院后描记心电图12例T波改变,2例心动过速。
2 治疗方法
20例COPD合并肺炎支原体感染的患者确诊后,根据病情,既往用药情况,经济状况,选用大环内酯类抗生素进行治疗。阿奇霉素5-10mg(kg.日)静点每日一次,部分病人增加免疫调节剂辅助治疗,如超雾化吸入支气管扩张剂和化痰剂而来改善通气。物理降温,胸部理疗(TDP)及中药辅助治疗,症状、体征一般8-15天左右消失,19例病人复查支原体转阴,1例病人因呼衰死亡。
, 百拇医药
3 结果
20例患者显效16例,有效4例,总有效率97.8%。
4 讨论
COPD合并肺炎支原体感染由肺炎支原体所引起的呼吸道感染,健康人或慢阻肺患者吸入肺炎支原体感染病人咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染,首前引起呼吸感染合并肺炎,同时有咽炎、支气管炎、鼻窦炎等。据报道COPD急性加重期,肺炎支原体感染后机体在1周后才能产生IgM抗体,采用间接血凝法测定,感染早期不能检测出血清中支原体IgM抗体,因此早期诊断较困难,过去将支原体肺炎称为原发性非典型肺炎,该病病原为肺炎支原体,又称为肺炎原浆菌,为一种介于细菌和病毒之间的微生物,主要通过呼吸道感染。在临床上因表现以肺炎症状、体征为主。故多数患者初期按细菌支原体抗体检查,得到明确病原。治疗上阿奇霉素为第二代大环内酯类药物,与红霉素相比,具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性,组织浓度时同期血药浓度的10-100倍,治疗疗效满意,因此在临床上对于急性发作期的COPD患者特别是病程迁延。而对一般抗感染治疗效果不佳,及有合并肺外表现者,应警支原体感染的可能。需检查血清特异性抗体,痰培养,及时加用大环内酯类抗生素治疗,可减轻症状,缩短病程。, http://www.100md.com(布班•阿斯哈布别克)
肺炎支原体是呼吸道感染的重要病原之一,近年来COPD合并肺炎支原体感染的发病率逐年增加,由于对支原体感染存在,一些模糊认识致使一些患者不能得到及时就诊。笔者将我院呼吸内科2005年3月至2009年5月间诊治的20例COPD合并肺炎支原体感染患者。现报道如下:
1 资料方法
1.1 临床资料:2005年3月到2009年5月住院的20例COPD合并肺炎支原体感染男12例,女8例,年龄50-76岁,平均年龄为63岁,住院天数10-18天左右。均行免疫球蛋白M(M-IgM)及肺炎支原体免疫球蛋白G(MP-IgG)抗体检测,MP-IgM阳性,MP-IgG阴性。15例诊断为COPD合并肺炎支原体感染,5例由红细胞冷凝集反应确诊。呼吸系统以外症状的皮诊1例。心肌炎2例,伴有食欲不振,恶心,呕吐,腹泻4例。
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1.2 临床表现:20例COPD合并肺炎支原体感染的患者有上呼吸道感染的病史。多数起病缓慢主要以咳嗽、咳痰、白色泡沫样痰为主。喘息、咽痛、发热、体温在37.5℃-40℃,热型不定,热程1-14天,偶有胸骨下疼痛,乏力、纳差、双肺可闻及干湿性罗音,但多数病人双肺体征不明显,未发现合并有肝、肾损害。
1.3 辅助检查:所有患者均在入院后检查血常规,白细胞总数正常或略增高,以嗜中性粒细胞为主。X线显示肺部多形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见。有的从肺门附近向外伸展,病变第3-4周后自行消散,起病2周后15例患者冷凝集试验阳性滴定效价大于1:32。血沉中支原体抗体IgM(阳性),血沉转度增快。心电图变现20例均于入院后描记心电图12例T波改变,2例心动过速。
2 治疗方法
20例COPD合并肺炎支原体感染的患者确诊后,根据病情,既往用药情况,经济状况,选用大环内酯类抗生素进行治疗。阿奇霉素5-10mg(kg.日)静点每日一次,部分病人增加免疫调节剂辅助治疗,如超雾化吸入支气管扩张剂和化痰剂而来改善通气。物理降温,胸部理疗(TDP)及中药辅助治疗,症状、体征一般8-15天左右消失,19例病人复查支原体转阴,1例病人因呼衰死亡。
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3 结果
20例患者显效16例,有效4例,总有效率97.8%。
4 讨论
COPD合并肺炎支原体感染由肺炎支原体所引起的呼吸道感染,健康人或慢阻肺患者吸入肺炎支原体感染病人咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染,首前引起呼吸感染合并肺炎,同时有咽炎、支气管炎、鼻窦炎等。据报道COPD急性加重期,肺炎支原体感染后机体在1周后才能产生IgM抗体,采用间接血凝法测定,感染早期不能检测出血清中支原体IgM抗体,因此早期诊断较困难,过去将支原体肺炎称为原发性非典型肺炎,该病病原为肺炎支原体,又称为肺炎原浆菌,为一种介于细菌和病毒之间的微生物,主要通过呼吸道感染。在临床上因表现以肺炎症状、体征为主。故多数患者初期按细菌支原体抗体检查,得到明确病原。治疗上阿奇霉素为第二代大环内酯类药物,与红霉素相比,具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性,组织浓度时同期血药浓度的10-100倍,治疗疗效满意,因此在临床上对于急性发作期的COPD患者特别是病程迁延。而对一般抗感染治疗效果不佳,及有合并肺外表现者,应警支原体感染的可能。需检查血清特异性抗体,痰培养,及时加用大环内酯类抗生素治疗,可减轻症状,缩短病程。, http://www.100md.com(布班•阿斯哈布别克)