急性上消化道出血的诊治体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)02-0042-02急性上消化道出血系指屈氏韧带以下50厘米的一段空场、胃及食管等脏器的急性出血。临床上表现为呕血、黑便或出血暂时积存在胃肠道内，仅表现出一种内出血的征兆。少量持续性出血可无循环障碍，仅有少量的出血或黑便。对于急性上消化道出血的病人，应该对出血部位、病因、速度，属于静脉或动脉出血以及能否自行止血等作出准确而迅速的判断，以便于制定正确的治疗方案。
1 出血部位的判断
1.1 食管、胃底曲张静脉破裂大出血：其出血特点是在进食粗糙食物后，自感上腹部不适，欲吐、烦躁不安，随之出现大呕血。出血量大，是各种原因引起的急性上消化道出血中的主要症状，也是该部位出血的重要特征。
1.2 胃及十二指肠出血：凡幽门以上胃内出血者均属此范围。如溃疡或肿瘤的动脉出血，多因出血速度快，血流量大，短时间内胃内大量积聚血液，多以呕血为临床上突出的表现，此类情况更需迅速作出判断，及时进行手术治疗。大部分病人是由十二指肠球部溃疡出血所致，如溃疡底部静脉被侵蚀，出血时间长，但出血速度相对较慢，致使一部分血液进入下消化道，临床表现有频繁便血或呕血。另有少见的胃壁内小动脉瘤出血，表现为阵发性大量呕血，当失血后血压下降时，喷血的小动脉破口暂时被凝血块所堵塞，临床上出血现象停止，经1-2天甚至3-4天后，再次发生剧烈呕血现象，遇此情况应果断进行手术治疗。十二指肠出血 ......
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