脑中风急性期抢时治疗是关键
【中图分类号】R 473 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873(2011)03-0087-01
【关键词】脑卒中急性期；抢时治疗是关键
脑卒中是由于急性脑循环障碍所导致的局限或全面性脑功能缺损综合症，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中治疗关键是抢时打通血管，抢时提供能量，抢时保护脑组织，抢时清除脑自由基。
1、急性缺血性脑卒中患者全脑血流均处于低灌注状态，特别是病灶侧，平均减少64，1%，健侧脑组织也有不同程度的下降，而这也是神经功能缺损的主要原因，脑组织消耗氧量占全身耗氧量的20%-30%，能量来源主要靠糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧十分敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，缺血超过5分钟可发生选择性脑梗死，急性缺血性卒中病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带仍存在侧支循环可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果在时间窗内血流迅速恢复，使脑代谢改善，神经细胞可恢复功能。治疗急性缺血性脑卒中效果很大程度上均与提高侧支循环对缺血脑组织的血流灌注量、侧支循环是否开放，以及是否有足量的血流灌注，对于改善缺血区的供血至关重要，所以目前改善脑血流灌注状态，促进脑血流再通是治疗急性缺血性脑卒中的最好方法，时间是大脑，现代学者们发现缺血性脑卒中的半暗带，不仅在3小时内存在，甚至可以在24小时候还存在，所以3小时并不应该是最后的结论，由于血管病变程度、栓子成分和来源、梗塞部位、血液凝血-纤溶机制有个体差异，不同个体脑组织的不同部位、具有不同遗传背景的细胞类型对缺血、缺氧的抗打击能力也不尽相同，溶栓时间窗应为患者自身的生理时间窗决定，不同病人不同对待，不能因患者的起病至入院时间超过3-6小时，就放弃一切积极的评估或治疗的希望，包括溶栓。在时间窗以外，即卒中超过超早期，进入急性期后，神经细胞、角质细胞及内皮细胞缺血、坏变，中性细胞、淋巴细胞浸润，自由基过度形成和自由基瀑布式连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，进一步导致神经损伤。所以抢救半暗带的关键是超早期抢时溶栓，减轻再灌注损伤核心是抢时脑保护。出血性卒中要若血压持续增高可使脑水肿恶化，应紧急处理，舒张压降至约100mmHG以下，2、出血性脑卒中后可能再出血，如需要，可抢时在早期给予抗纤溶药物，若出血量大，颅内压增高，脑干受压，或出现急性阻塞性脑积水征象等，应抢时手术，挽救患者生命及促进神经功能恢复。神经功能的恢复与血肿周围水中持续的时间和范围有关，脑出血血肿周围存在血流量减少，且在出血后两周左右较发病早期更为明显，所以对脑出血患者应早期改善其脑部供血，以防止出现缺血性损害。
3、急性脑卒中因意识障碍或吞咽困难造成进食困难，；严重脑卒中使机体处于高分解状态，丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，内分泌失调，患者早期即处于负氮平衡，此外严重卒中导致胃肠功能动力学紊乱，使胃肠蠕动减弱，消化吸收能力下降，同时营养不良也是影响预后的独立危险因素，又是卒中后感染等并发症的促发因素，也是影响患者神经功能和生活能力的重要原因之一，所以早期合理的营养支持具有改善卒中后营养状况的恶化，降低感染的发生，有利于卒中的康复，建议早期适当、合理的持续滴注肠内高能营养液。, 百拇医药(刘耀东 徐安波 孙丽萍)
【关键词】脑卒中急性期；抢时治疗是关键
脑卒中是由于急性脑循环障碍所导致的局限或全面性脑功能缺损综合症，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中治疗关键是抢时打通血管，抢时提供能量，抢时保护脑组织，抢时清除脑自由基。
1、急性缺血性脑卒中患者全脑血流均处于低灌注状态，特别是病灶侧，平均减少64，1%，健侧脑组织也有不同程度的下降，而这也是神经功能缺损的主要原因，脑组织消耗氧量占全身耗氧量的20%-30%，能量来源主要靠糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧十分敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，缺血超过5分钟可发生选择性脑梗死，急性缺血性卒中病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带仍存在侧支循环可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果在时间窗内血流迅速恢复，使脑代谢改善，神经细胞可恢复功能。治疗急性缺血性脑卒中效果很大程度上均与提高侧支循环对缺血脑组织的血流灌注量、侧支循环是否开放，以及是否有足量的血流灌注，对于改善缺血区的供血至关重要，所以目前改善脑血流灌注状态，促进脑血流再通是治疗急性缺血性脑卒中的最好方法，时间是大脑，现代学者们发现缺血性脑卒中的半暗带，不仅在3小时内存在，甚至可以在24小时候还存在，所以3小时并不应该是最后的结论，由于血管病变程度、栓子成分和来源、梗塞部位、血液凝血-纤溶机制有个体差异，不同个体脑组织的不同部位、具有不同遗传背景的细胞类型对缺血、缺氧的抗打击能力也不尽相同，溶栓时间窗应为患者自身的生理时间窗决定，不同病人不同对待，不能因患者的起病至入院时间超过3-6小时，就放弃一切积极的评估或治疗的希望，包括溶栓。在时间窗以外，即卒中超过超早期，进入急性期后，神经细胞、角质细胞及内皮细胞缺血、坏变，中性细胞、淋巴细胞浸润，自由基过度形成和自由基瀑布式连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，进一步导致神经损伤。所以抢救半暗带的关键是超早期抢时溶栓，减轻再灌注损伤核心是抢时脑保护。出血性卒中要若血压持续增高可使脑水肿恶化，应紧急处理，舒张压降至约100mmHG以下，2、出血性脑卒中后可能再出血，如需要，可抢时在早期给予抗纤溶药物，若出血量大，颅内压增高，脑干受压，或出现急性阻塞性脑积水征象等，应抢时手术，挽救患者生命及促进神经功能恢复。神经功能的恢复与血肿周围水中持续的时间和范围有关，脑出血血肿周围存在血流量减少，且在出血后两周左右较发病早期更为明显，所以对脑出血患者应早期改善其脑部供血，以防止出现缺血性损害。
3、急性脑卒中因意识障碍或吞咽困难造成进食困难，；严重脑卒中使机体处于高分解状态，丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，内分泌失调，患者早期即处于负氮平衡，此外严重卒中导致胃肠功能动力学紊乱，使胃肠蠕动减弱，消化吸收能力下降，同时营养不良也是影响预后的独立危险因素，又是卒中后感染等并发症的促发因素，也是影响患者神经功能和生活能力的重要原因之一，所以早期合理的营养支持具有改善卒中后营养状况的恶化，降低感染的发生，有利于卒中的康复，建议早期适当、合理的持续滴注肠内高能营养液。, 百拇医药(刘耀东 徐安波 孙丽萍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 中风(脑卒中)