肩难产的临床分析及处理(2)
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参见附件。
方法：助手应从胎儿背部所在一侧施压，压力需向下和向侧方，在耻骨上部推动胎儿前肩的后方朝向胎儿胸部。临床上一般处理到此处，胎儿即可娩出。如果不成功，可以继续下一个手法。
3.6.4评估会阴侧切的大小，有无加大切口的必要性，便于助产士进行阴道操作时有足够的空间。
3.6.5 阴道内操作
进入阴道：肩难产发生时，问题大多出在骨盆入口处，由于胎儿前肩被卡在孕妇的耻骨联合上方。因此，必须进入阴道才能进行胎肩调整。
阴道内最宽阔的部分是在骶骨凹，只有进入骶骨凹才可容易进行之后的操作，助产士需将手蜷缩后从阴道后方进入阴道，然后通过整只手来尝试内旋转或娩出胎儿后臂。注意手进入阴道时应停止耻骨上加压。
内部旋转法 目的：
1.将胎儿双肩(肩峰之间距离)从孕妇骨盆最窄处(前后径)调整至更宽的盆腔径线(斜径或横径)
2.减少胎儿双肩径
3.利用孕妇盆腔解剖学特征？：根据骨盆的结构特征使胎儿双肩在孕妇骨盆里旋转下移。
内部旋转最容易是通过向后肩的前或后面施压完成。向后肩的后方加压来内收肩部(向内屈曲肩部)对减少双肩径更有利。
当肩部旋转至更宽的斜径，肩的阻塞消除，再执行常规牵引可娩出前肩。如果牵引不顺利则继续施压旋转，并通过对换双手将双肩完全翻转(180°旋转)，这种方法使后肩旋转至前肩来协助娩出。
如果朝一个方向施压没有效果，试试通过向胎儿后肩的另一面施压作反方向旋转双肩。
如果后肩旋转不成功，则向胎儿前肩施压。由于操作的手很难达到前肩，使得这一方法更难实施。从骶骨凹沿行至他胎儿背部直至胎肩，然后对前肩的后方施压使得双肩内收并旋转至孕妇骨盆斜径。
当尝试从骨盆内部旋转胎儿双肩时，可同时让助手协助耻骨上施压 ......
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