腰椎手术钉棒系统内固定患者围手术期护理的体会(2)
2.2.4 飲食护理 患者麻醉完全清醒后6小时可进流质，如无不适12小时后可进清淡半流质饮食, 如: 粥、鸡蛋汤、肉末汤等；不宜食产气食物, 如牛奶、豆浆等, 防止腹胀。术后第2天, 无其他合并症, 患者可进食普食，逐渐给予高钙、高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，增强机体抵抗力, 促进伤口愈合。鼓励患者多食含纤维丰富的水果、蔬菜，防止便秘的发生。
2.2.5 心理护理 病室内环境安静，室内温湿度适宜。护士向病人及时反馈手术情况术后注意事项，解除患者的疑虑，帮助病人克服消极情绪，尽量满足患者的合理要求。
2.3 功能康复锻炼
腰椎手术钉棒内固定可以起稳定作用，但在骨性愈合之前力量主要作用在钉棒上，为了防止外力过大导致钉棒系统松脱和断裂，术后早期只宜在床上进行功能锻炼。术后早期主要是加强腰背肌的锻炼，增加脊柱的稳定性。指导病人仰卧位做腰背肌功能锻炼，根据病情及病人体质，循序渐进，由腰背半弓直至全弓，由五点支撑到三点、四点支撑，还可采用飞燕式[3](即俯卧位，头、胸部、双上肢、双下肢同时离开床面)。在术后第3周可在使用石膏背心外固定或者穿着硬性腰围固定下离床，开始时宜借助活动床，将床面调整到头高足低斜位下进行。术后6周可改换成软性腰围外固定，穿着至骨性融合为止[5]。腰椎骨折内固定多属于短节段内固定，承受的压力比较大，为防止内固定失败，可适当推迟下床活动的时间。
3出院指导
患者出院后卧硬板床休息1个月，尽量少做弯腰及扭腰动作，注意腰部保暖。指导患者正确的坐、立、行、卧及持重的姿势和习惯，身体不能过早和过度负重，并应避免腰部长时间保持同一种姿势和直体弯腰动作，同时积极参加适当的体育锻炼，尤其注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性[3]。并嘱咐患者多食用牛奶及牛奶制品、豆类等含钙多的食品，以补充钙质；多晒太阳以增加骨密度。
4小结
腰椎手术钉棒系统内固定的成功不仅取决于医师的精湛医术, 同时围术期的护理也非常重要, 护理人员对患者进行精心的护理，通过密切观察病情变化可以减少并发症的发生，早期指导患者功能锻炼可以增加腰部肌肉的力量, 预防腰背肌的萎缩。做为基层医院，虽然每年做腰椎手术行钉棒系统内固定的患者总数不是很多，但我们严格按照腰椎手术围手术期的护理原则，获得了患者的一致好评。
参考文献
[1] 熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社. 2007:345.
[2] 张德英,樊晋,何玲萍等.运用认知行为治疗术前焦虑[J].护士进修杂志,1999,14(9):50.
[3] 任蔚红,王惠琴.临床骨科护理学. [M].第1版.北京:中国医药科技出版社. 2007:273.
[4] 岳丹.腰椎间盘突出症手术治疗围手术期护理体会[J].中国中医急症,2010,19(3):532-533.
[5] 张晓阳.骨科术后康复指南. [M].第1版.北京:人民军医出版社. 2010:166., http://www.100md.com(唐娜)
2.2.5 心理护理 病室内环境安静，室内温湿度适宜。护士向病人及时反馈手术情况术后注意事项，解除患者的疑虑，帮助病人克服消极情绪，尽量满足患者的合理要求。
2.3 功能康复锻炼
腰椎手术钉棒内固定可以起稳定作用，但在骨性愈合之前力量主要作用在钉棒上，为了防止外力过大导致钉棒系统松脱和断裂，术后早期只宜在床上进行功能锻炼。术后早期主要是加强腰背肌的锻炼，增加脊柱的稳定性。指导病人仰卧位做腰背肌功能锻炼，根据病情及病人体质，循序渐进，由腰背半弓直至全弓，由五点支撑到三点、四点支撑，还可采用飞燕式[3](即俯卧位，头、胸部、双上肢、双下肢同时离开床面)。在术后第3周可在使用石膏背心外固定或者穿着硬性腰围固定下离床，开始时宜借助活动床，将床面调整到头高足低斜位下进行。术后6周可改换成软性腰围外固定，穿着至骨性融合为止[5]。腰椎骨折内固定多属于短节段内固定，承受的压力比较大，为防止内固定失败，可适当推迟下床活动的时间。
3出院指导
患者出院后卧硬板床休息1个月，尽量少做弯腰及扭腰动作，注意腰部保暖。指导患者正确的坐、立、行、卧及持重的姿势和习惯，身体不能过早和过度负重，并应避免腰部长时间保持同一种姿势和直体弯腰动作，同时积极参加适当的体育锻炼，尤其注意腰背肌功能锻炼，以增加脊柱的稳定性[3]。并嘱咐患者多食用牛奶及牛奶制品、豆类等含钙多的食品，以补充钙质；多晒太阳以增加骨密度。
4小结
腰椎手术钉棒系统内固定的成功不仅取决于医师的精湛医术, 同时围术期的护理也非常重要, 护理人员对患者进行精心的护理，通过密切观察病情变化可以减少并发症的发生，早期指导患者功能锻炼可以增加腰部肌肉的力量, 预防腰背肌的萎缩。做为基层医院，虽然每年做腰椎手术行钉棒系统内固定的患者总数不是很多，但我们严格按照腰椎手术围手术期的护理原则，获得了患者的一致好评。
参考文献
[1] 熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社. 2007:345.
[2] 张德英,樊晋,何玲萍等.运用认知行为治疗术前焦虑[J].护士进修杂志,1999,14(9):50.
[3] 任蔚红,王惠琴.临床骨科护理学. [M].第1版.北京:中国医药科技出版社. 2007:273.
[4] 岳丹.腰椎间盘突出症手术治疗围手术期护理体会[J].中国中医急症,2010,19(3):532-533.
[5] 张晓阳.骨科术后康复指南. [M].第1版.北京:人民军医出版社. 2010:166., http://www.100md.com(唐娜)