浅谈手外科护理风险的识别
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0141-01
【摘要】目的 探究手外科护理中存在的风险及其处理措施。方法 从患者、护理人员等不同角度综合分析手外科手术中存在的安全隐患，并针对各隐患的特点采取相应对策。结果 我院手外科手术中风险事件的发生率明显降低。结论 提高护理风险的早期识别能力能有效降低风险事件的发生率，有助于为患者提供更加安全、优质的护理。
【关键词】 护理风险 手外科 识别 措施
护理风险是指护理过程中存在或潜在的风险性因素直接或间接导致患者死亡或病情加重的影响因素。护理风险的识别作为护理风险管理的基础主要任务是对护理服务过程中潜在的风险事件进行识别，以便相关人员采取针对性的处理措施。因此护理人员应增强自身识别护理中潜在风险的能力，以减少风险事件的发生。为患者提供更加舒适的护理环境。本次研究对分别从患者、护理人员等不同角度对护理实践中常见的几种风险进行了总结，具体介绍如下：
1 患者因素
1.1 患者身体因素 患者因身患疾病自身免疫能力下降，对疾病的防御能力明显降低。手术过程中使用的药物得患者自身身体素质也会产生不利影响，部分患者对个别药物过分敏感，以致常规用药剂量及对患者产生致死性损伤，如常见的青霉素过敏，患者在出现过敏现象后若得不到及时处理，极短时间内即可死亡；磺胺类药可引发药物性耳聋，。另外药物之间可以发生相互反应，影响药效，若发生毒性化学反应可导致患者死亡。这要求护理人员严格按照医生处方为患者用药，并在用药前详细了解患者的用药史，做好三查七对工作。
1.2 疾病对患者的影响 任何手术的实施的都会对患者带来很多不影响，手外科手术中常见的有术中出血、术后疼痛、切口或伤口感染等。手外科手术切口较小，一定时间内不会导致失血过多，但如果手术时间过久仍有可能导致体内学容量不足，影响呼吸循环系统的正常功能。疼痛对人体各系统均有影响，这是由于疼痛刺激会兴奋交感神经，体内儿茶酚胺含量增个高，使血管收缩，痉挛，严重时可诱发血管危象，对手术产生不利影响。由于手术常在低温环境下进行，血管长时间暴露在寒冷环境中加之手术牵拉、切割等引发的疼痛等刺激会导致血管痉挛，此时若不采取相应的而措施会导致手术失败。另外手术过程中内环境平衡被打破，水盐及酸碱平衡紊乱是诱发术中各种危象的根本因素。因此在手术过程中要注意为患者测定血钠、血钾等离子的含量，以便于及时补充无机盐，纠正酸中毒等。有关资料表明手外科手术中且切口被污染程度，手术时间的长短，患者住院时间及手术类型等因素都会影响术后感染率.因此，在护理过程中应该对这些因素加强重视。
1.3 患者心理因素 患者因病痛影响常常出现焦虑、抑郁等不良心理反应。手术前患者承受着巨大的心理压力，患者常常表现出紧张、恐惧心理，这些心理刺激会兴奋交感神经，导致体内儿茶酚胺类物质浓度增高，心血管收缩加强，表现为血压升高、心率加快、呼吸脉搏加快等临床症状，出血加重，严重时可导致休克的发生。
2 护理人员因素 护理人员因素导致的风险事件主要与护理人员缺乏风险防范意识有关。常见的有：①接送病人错位和护送不当②手术位置摆放不当或摆放过程中造成损伤：常因过分牵拉肢体导致患者的血管、神经、肌肉损伤。③查对不清引发风险：主要为三查七对不严格或手术前后清点物品是存在疏漏。④疏于巡视引发的风险：护理过程中为患者提供热水袋、加温垫等防寒物品时物品温度过高导致烫伤。值得特别注意的是使用电刀时若患者体位发生改变，易出现电铅板脱落烫伤患者。⑤违背无菌原则加重感染风险：术前消毒不规范，患者皮肤消毒、手术器械消毒不达标；未按照操作规程进行无菌操作或手术参观人数控制不当等均可诱发术后感染的发生。⑥护理人员业务素质较差：常见不熟悉操作流程，操作不熟练，多次穿刺不成功。
3 其他风险 医院所用管理工具如电脑系统存在潜在风险或意外事件如病人意外摔伤、烫伤等。
4 讨论 护理人员在医疗服务人员中与患者接触时间最长，是患者病情进展的重要监护者。其主要任务即是为遵照医嘱为患者进行治疗，观察并记录患者病情的进展情况，对患者所表现出的异常体征做出初步分析，为医生提供重要患者疾病演变的相关信息，以达到为病人提供良好的康复环境的目的。本此研究主要围绕护理过程中存在的风险进行，总结了多种可能存在的风险及其影响因素，为早期识别护理风险，提高风险意识奠定基础，以便于护理质量的提高。
参考文献
[1] 孔鹏, 方鹏骞, 杨凌. 护理风险管理研究[J] . 医学与社会, 2006, 19( 4) : 44-45.
[2] 邓利平, 徐秀玲. 外科切口感染危险因素分析及护理对策[J] . 安徽医学, 2007, 28( 3) : 263-264.
[3] 陈捷, 傅爱凤, 刘桔慧, 手外科护理风险的识别[J], 家庭护士, 2008, 6(8): 2131-2132.
[4] 吴蓓茸, 韩丹玲, 郑小春. 显微外科术后疼痛的护理[J] . 现代中西医结合杂志, 2007, 16( 31) : 4728-4729.
作者单位： 215200 江苏省吴江市第一人民医院, http://www.100md.com(徐雪芹)
【摘要】目的 探究手外科护理中存在的风险及其处理措施。方法 从患者、护理人员等不同角度综合分析手外科手术中存在的安全隐患，并针对各隐患的特点采取相应对策。结果 我院手外科手术中风险事件的发生率明显降低。结论 提高护理风险的早期识别能力能有效降低风险事件的发生率，有助于为患者提供更加安全、优质的护理。
【关键词】 护理风险 手外科 识别 措施
护理风险是指护理过程中存在或潜在的风险性因素直接或间接导致患者死亡或病情加重的影响因素。护理风险的识别作为护理风险管理的基础主要任务是对护理服务过程中潜在的风险事件进行识别，以便相关人员采取针对性的处理措施。因此护理人员应增强自身识别护理中潜在风险的能力，以减少风险事件的发生。为患者提供更加舒适的护理环境。本次研究对分别从患者、护理人员等不同角度对护理实践中常见的几种风险进行了总结，具体介绍如下：
1 患者因素
1.1 患者身体因素 患者因身患疾病自身免疫能力下降，对疾病的防御能力明显降低。手术过程中使用的药物得患者自身身体素质也会产生不利影响，部分患者对个别药物过分敏感，以致常规用药剂量及对患者产生致死性损伤，如常见的青霉素过敏，患者在出现过敏现象后若得不到及时处理，极短时间内即可死亡；磺胺类药可引发药物性耳聋，。另外药物之间可以发生相互反应，影响药效，若发生毒性化学反应可导致患者死亡。这要求护理人员严格按照医生处方为患者用药，并在用药前详细了解患者的用药史，做好三查七对工作。
1.2 疾病对患者的影响 任何手术的实施的都会对患者带来很多不影响，手外科手术中常见的有术中出血、术后疼痛、切口或伤口感染等。手外科手术切口较小，一定时间内不会导致失血过多，但如果手术时间过久仍有可能导致体内学容量不足，影响呼吸循环系统的正常功能。疼痛对人体各系统均有影响，这是由于疼痛刺激会兴奋交感神经，体内儿茶酚胺含量增个高，使血管收缩，痉挛，严重时可诱发血管危象，对手术产生不利影响。由于手术常在低温环境下进行，血管长时间暴露在寒冷环境中加之手术牵拉、切割等引发的疼痛等刺激会导致血管痉挛，此时若不采取相应的而措施会导致手术失败。另外手术过程中内环境平衡被打破，水盐及酸碱平衡紊乱是诱发术中各种危象的根本因素。因此在手术过程中要注意为患者测定血钠、血钾等离子的含量，以便于及时补充无机盐，纠正酸中毒等。有关资料表明手外科手术中且切口被污染程度，手术时间的长短，患者住院时间及手术类型等因素都会影响术后感染率.因此，在护理过程中应该对这些因素加强重视。
1.3 患者心理因素 患者因病痛影响常常出现焦虑、抑郁等不良心理反应。手术前患者承受着巨大的心理压力，患者常常表现出紧张、恐惧心理，这些心理刺激会兴奋交感神经，导致体内儿茶酚胺类物质浓度增高，心血管收缩加强，表现为血压升高、心率加快、呼吸脉搏加快等临床症状，出血加重，严重时可导致休克的发生。
2 护理人员因素 护理人员因素导致的风险事件主要与护理人员缺乏风险防范意识有关。常见的有：①接送病人错位和护送不当②手术位置摆放不当或摆放过程中造成损伤：常因过分牵拉肢体导致患者的血管、神经、肌肉损伤。③查对不清引发风险：主要为三查七对不严格或手术前后清点物品是存在疏漏。④疏于巡视引发的风险：护理过程中为患者提供热水袋、加温垫等防寒物品时物品温度过高导致烫伤。值得特别注意的是使用电刀时若患者体位发生改变，易出现电铅板脱落烫伤患者。⑤违背无菌原则加重感染风险：术前消毒不规范，患者皮肤消毒、手术器械消毒不达标；未按照操作规程进行无菌操作或手术参观人数控制不当等均可诱发术后感染的发生。⑥护理人员业务素质较差：常见不熟悉操作流程，操作不熟练，多次穿刺不成功。
3 其他风险 医院所用管理工具如电脑系统存在潜在风险或意外事件如病人意外摔伤、烫伤等。
4 讨论 护理人员在医疗服务人员中与患者接触时间最长，是患者病情进展的重要监护者。其主要任务即是为遵照医嘱为患者进行治疗，观察并记录患者病情的进展情况，对患者所表现出的异常体征做出初步分析，为医生提供重要患者疾病演变的相关信息，以达到为病人提供良好的康复环境的目的。本此研究主要围绕护理过程中存在的风险进行，总结了多种可能存在的风险及其影响因素，为早期识别护理风险，提高风险意识奠定基础，以便于护理质量的提高。
参考文献
[1] 孔鹏, 方鹏骞, 杨凌. 护理风险管理研究[J] . 医学与社会, 2006, 19( 4) : 44-45.
[2] 邓利平, 徐秀玲. 外科切口感染危险因素分析及护理对策[J] . 安徽医学, 2007, 28( 3) : 263-264.
[3] 陈捷, 傅爱凤, 刘桔慧, 手外科护理风险的识别[J], 家庭护士, 2008, 6(8): 2131-2132.
[4] 吴蓓茸, 韩丹玲, 郑小春. 显微外科术后疼痛的护理[J] . 现代中西医结合杂志, 2007, 16( 31) : 4728-4729.
作者单位： 215200 江苏省吴江市第一人民医院, http://www.100md.com(徐雪芹)