甲状腺术后出血的护理探讨
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)05-0208-01
甲状腺切除术为外科常见手术，但由于甲状腺血液供应丰富，解剖结构复杂，重要血管繁多，故手术易引起血管损伤，严重者可危及生命[1]。如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于 2008 年 9 月 ～ 2010年10 月共施行甲状腺手术 292例，发生术后出血的 4例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2008 年 9 月 ～ 2009 年 10 月共施行甲状腺手术 292 例，术后发生出血 4例，占 1. 36% ，均抢救成功。4 例中男1 例，女3 例，年龄 35 ～ 58 岁。甲亢 1 例，结节性甲状腺肿 32例，甲状腺癌 1 例。出血时间发生在术后 1 ～ 7 h，平均 5 h。
, 百拇医药
2 预防及护理
2. 1 术前： 向患者说明手术的重要性，主动介绍我院的医护质量，使患者放心手术。嘱患者术前戒烟，预防感冒，术前已发生上呼吸道感染者，应延迟手术，积极治疗。
2. 2 术中： ①术中仔细操作，所有重要血管的结扎都要确切可靠，尤其是甲状腺上动脉，位置较高，最好双重结扎或缝扎。本组 3例甲状腺上动脉出血者均只结扎了一道。②残留甲状腺断面应严密缝合，妥善包埋。甲状腺血流丰富，腺体及被膜有大量的血管分支和血管网，术中不可能全部结扎，如果缝合不严密，即使是术中残面无出血，术后由于咳嗽等原因也可诱发出血。本组有 1例是由于甲状腺残面渗血所致。③颈前肌被横断后，应水平褥式缝合，避免大块结扎。④缝合切口时应避免损伤颈前浅静脉。本组 1 例缝合切口时损伤了颈前浅静脉术中未及时发现。⑤结束手术时应用湿盐水纱布轻拭净术野，仔细彻底的止血。⑥术中置负压引流管于创腔的最低处以利引流。⑦对接受气管插管全身麻醉的患者，拔除气管导管时，应有参与手术的医师在旁，并用手轻轻按压颈前部敷料，以免拔管动作所引起的剧咳，而诱发出血[2]。
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2. 3 术后： 术后搬运患者时要平稳搬动，患者头颈要平直，避免颈部过伸及左右转动，牵拉切口。清醒患者可嘱其双手按压切口敷料，一方面可保护切口，另一方面可使积血从引流管处引流出来[3] 。 头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或 6h 内引流量大于 100 ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理[4]
2.4 紧急处理的护理措施：当发现创口渗血较多或呼吸不稳时，应及时通知医生，安慰患者，平卧，同时给予吸氧，建立静脉通路，给予扩容药，配合医生拆除切口缝线，清除血肿，解除压迫，若窒息尚不缓解，可及时协助医生行气管切开、气管插管，解除窒息后送到手术室彻底止血。
参考文献
[1] 施 英 . 甲状腺手术并发症的观察和护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2007， 16( 7) ： 968.
[2] 马斌林，韩宝三，朱 旬 . 甲状腺术后出血的救治体会[J]. 新疆医科大学学报，2001，24(3) ： 277.
[3] 空灵珍 . 甲状腺疾病围手术期护理体会[J]. 医药论坛杂志， 2007，2( 9) ： 246.
[4] 凌彩虹，江 艺，吕立志，等 . 甲状腺术后两次出血 1 例护理体会[J]. 东南国防医药，2003，5( 4) ： 289., http://www.100md.com(周宁)
甲状腺切除术为外科常见手术，但由于甲状腺血液供应丰富，解剖结构复杂，重要血管繁多，故手术易引起血管损伤，严重者可危及生命[1]。如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于 2008 年 9 月 ～ 2010年10 月共施行甲状腺手术 292例，发生术后出血的 4例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2008 年 9 月 ～ 2009 年 10 月共施行甲状腺手术 292 例，术后发生出血 4例，占 1. 36% ，均抢救成功。4 例中男1 例，女3 例，年龄 35 ～ 58 岁。甲亢 1 例，结节性甲状腺肿 32例，甲状腺癌 1 例。出血时间发生在术后 1 ～ 7 h，平均 5 h。
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2 预防及护理
2. 1 术前： 向患者说明手术的重要性，主动介绍我院的医护质量，使患者放心手术。嘱患者术前戒烟，预防感冒，术前已发生上呼吸道感染者，应延迟手术，积极治疗。
2. 2 术中： ①术中仔细操作，所有重要血管的结扎都要确切可靠，尤其是甲状腺上动脉，位置较高，最好双重结扎或缝扎。本组 3例甲状腺上动脉出血者均只结扎了一道。②残留甲状腺断面应严密缝合，妥善包埋。甲状腺血流丰富，腺体及被膜有大量的血管分支和血管网，术中不可能全部结扎，如果缝合不严密，即使是术中残面无出血，术后由于咳嗽等原因也可诱发出血。本组有 1例是由于甲状腺残面渗血所致。③颈前肌被横断后，应水平褥式缝合，避免大块结扎。④缝合切口时应避免损伤颈前浅静脉。本组 1 例缝合切口时损伤了颈前浅静脉术中未及时发现。⑤结束手术时应用湿盐水纱布轻拭净术野，仔细彻底的止血。⑥术中置负压引流管于创腔的最低处以利引流。⑦对接受气管插管全身麻醉的患者，拔除气管导管时，应有参与手术的医师在旁，并用手轻轻按压颈前部敷料，以免拔管动作所引起的剧咳，而诱发出血[2]。
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2. 3 术后： 术后搬运患者时要平稳搬动，患者头颈要平直，避免颈部过伸及左右转动，牵拉切口。清醒患者可嘱其双手按压切口敷料，一方面可保护切口，另一方面可使积血从引流管处引流出来[3] 。 头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或 6h 内引流量大于 100 ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理[4]
2.4 紧急处理的护理措施：当发现创口渗血较多或呼吸不稳时，应及时通知医生，安慰患者，平卧，同时给予吸氧，建立静脉通路，给予扩容药，配合医生拆除切口缝线，清除血肿，解除压迫，若窒息尚不缓解，可及时协助医生行气管切开、气管插管，解除窒息后送到手术室彻底止血。
参考文献
[1] 施 英 . 甲状腺手术并发症的观察和护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2007， 16( 7) ： 968.
[2] 马斌林，韩宝三，朱 旬 . 甲状腺术后出血的救治体会[J]. 新疆医科大学学报，2001，24(3) ： 277.
[3] 空灵珍 . 甲状腺疾病围手术期护理体会[J]. 医药论坛杂志， 2007，2( 9) ： 246.
[4] 凌彩虹，江 艺，吕立志，等 . 甲状腺术后两次出血 1 例护理体会[J]. 东南国防医药，2003，5( 4) ： 289., http://www.100md.com(周宁)