CT尿路造影在重度肾积水手术前后的应用价值
【中图分类号】R692.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0386-01
CT尿路造影(CTU) 是近年来泌尿系影像诊断领域中的一项新的技术,对术前肾皮质厚度、肾分泌功能以及术后肾功能的恢复等方面都能做出正确评估,为术中决定患肾舍取提供重要依据[1]。我院2008年8月 至2010年12月采用CTU技术对16例因肾盂输尿管梗阻引起的重度肾积水患者治疗和随访结果进行观察。报告如下。
资料和方法
临床资料 男10例,女6例。年龄21～69岁。均为单侧。左侧9例,右侧7例。患者经B超筛选后行IVU检查,60min内12例患肾不显影,4例造影剂分布稀疏,较健侧显影延迟,IVU 检查60min后无需再注射造影剂立即行CT检查,均显影。24hCT检查16例患肾内仍有造影剂存在。肾实质平均厚度0.09cm,而不足0.1cm 厚的肾实质面积达患肾实质总面积的36%。
CTU检查方法：用西门子公司16多层螺旋CT机，电压100～140kV，电流250～300 mA。检查当天空腹，膀胱适当充盈。注射盐酸山莨菪碱注射液(10mg)，腹带加压并经肘静脉注射碘海醇70～90 ml。于30、60 s对准梗阻部位做动脉期及实质期扫描(B型超声提示梗阻的病例)，所有病例均于l0-15min松腹带，然后整个对泌尿系统进行螺旋扫描，层厚7.5 mm。层间距7.5 mm，13例患者根据情况小范围延迟扫描l～4次.延时最长约6 h。
图像后处理：重建层厚1.25 mm.间隔1.25 film，并传输至工作站.应用3D、医学图像处理(MIP)等技术重建，并结合横轴位图像进行分析。
结果 16例患者均行肾盂输尿管成形术,全部保留患肾。术中见肾实质菲薄呈囊袋样。术后随访3个月～1年。术后6个月随访无不适主诉,查体无阳性体征,尿常规检查正常。术后IVU检查3～5min内患肾与健肾同时显影,2h时造影剂基本消失,即行CT检查示肾无明显造影剂存在,形态明显改善,肾实质平均厚度>0.7cm。
讨论 本组16例重度肾积水患肾术前IVU 大多不显影,CT可发现患肾内存在少量造影剂,表明患肾尚有一定的分泌功能[2]。此外,CT还能较准确测量出肾实质的厚度,患肾实质平均厚度术前及术中检查<0.1cm,术中放出积水,观察1～2h后肾脏有一定程度的回缩,而肾实质也相应有不同程度的增厚,术后解除了肾积水对患肾的压迫,使肾实质及功能得到一定恢复[3]。术后6个月患肾实质厚度均>0.7cm,患肾形态明显改善。因此,我们认为临床上不能只凭肾实质的厚度来决定积水肾脏的舍取,应该查明患肾是否还有功能,对于那些术前患肾功能明显下降和患肾实质极薄者,应尽可能保留患肾。
参考文献
[1] 周树军，张跃平.不阻断肾带肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石56例叨.南通医学院学报，2003，23(3)： 350—351.
[2] 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病叨.中华泌尿外科杂志，2004，25(2)：169—171.
[3] 李振华，郭健飞，杨宏伟，等.螺旋CT尿路三维重建诊断上尿路梗阻性病变(附37例报告)叨.中华泌尿外科杂志， 2002，23(8)：482--484.
作者单位： 210000 南京市浦口区中心医院, 百拇医药(李永宝)
CT尿路造影(CTU) 是近年来泌尿系影像诊断领域中的一项新的技术,对术前肾皮质厚度、肾分泌功能以及术后肾功能的恢复等方面都能做出正确评估,为术中决定患肾舍取提供重要依据[1]。我院2008年8月 至2010年12月采用CTU技术对16例因肾盂输尿管梗阻引起的重度肾积水患者治疗和随访结果进行观察。报告如下。
资料和方法
临床资料 男10例,女6例。年龄21～69岁。均为单侧。左侧9例,右侧7例。患者经B超筛选后行IVU检查,60min内12例患肾不显影,4例造影剂分布稀疏,较健侧显影延迟,IVU 检查60min后无需再注射造影剂立即行CT检查,均显影。24hCT检查16例患肾内仍有造影剂存在。肾实质平均厚度0.09cm,而不足0.1cm 厚的肾实质面积达患肾实质总面积的36%。
CTU检查方法：用西门子公司16多层螺旋CT机，电压100～140kV，电流250～300 mA。检查当天空腹，膀胱适当充盈。注射盐酸山莨菪碱注射液(10mg)，腹带加压并经肘静脉注射碘海醇70～90 ml。于30、60 s对准梗阻部位做动脉期及实质期扫描(B型超声提示梗阻的病例)，所有病例均于l0-15min松腹带，然后整个对泌尿系统进行螺旋扫描，层厚7.5 mm。层间距7.5 mm，13例患者根据情况小范围延迟扫描l～4次.延时最长约6 h。
图像后处理：重建层厚1.25 mm.间隔1.25 film，并传输至工作站.应用3D、医学图像处理(MIP)等技术重建，并结合横轴位图像进行分析。
结果 16例患者均行肾盂输尿管成形术,全部保留患肾。术中见肾实质菲薄呈囊袋样。术后随访3个月～1年。术后6个月随访无不适主诉,查体无阳性体征,尿常规检查正常。术后IVU检查3～5min内患肾与健肾同时显影,2h时造影剂基本消失,即行CT检查示肾无明显造影剂存在,形态明显改善,肾实质平均厚度>0.7cm。
讨论 本组16例重度肾积水患肾术前IVU 大多不显影,CT可发现患肾内存在少量造影剂,表明患肾尚有一定的分泌功能[2]。此外,CT还能较准确测量出肾实质的厚度,患肾实质平均厚度术前及术中检查<0.1cm,术中放出积水,观察1～2h后肾脏有一定程度的回缩,而肾实质也相应有不同程度的增厚,术后解除了肾积水对患肾的压迫,使肾实质及功能得到一定恢复[3]。术后6个月患肾实质厚度均>0.7cm,患肾形态明显改善。因此,我们认为临床上不能只凭肾实质的厚度来决定积水肾脏的舍取,应该查明患肾是否还有功能,对于那些术前患肾功能明显下降和患肾实质极薄者,应尽可能保留患肾。
参考文献
[1] 周树军，张跃平.不阻断肾带肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石56例叨.南通医学院学报，2003，23(3)： 350—351.
[2] 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病叨.中华泌尿外科杂志，2004，25(2)：169—171.
[3] 李振华，郭健飞，杨宏伟，等.螺旋CT尿路三维重建诊断上尿路梗阻性病变(附37例报告)叨.中华泌尿外科杂志， 2002，23(8)：482--484.
作者单位： 210000 南京市浦口区中心医院, 百拇医药(李永宝)
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