73例脑膜瘤的CT和MRI表现及诊断特点分析(2)
病理学上，依据显微镜下组织结构和细胞形态的不同，脑膜瘤分为7种亚型：①上皮型，②纤维母细胞型，③过渡型，④砂粒体型，⑤血管母细胞型，⑥乳头型，⑦间变(恶性)型。血管性脑膜瘤分为血管母细胞型和血管外皮细胞型，两者均含有丰富的毛细血管和静脉网，但血管母细胞型普遍认为是良性，而血管外皮细胞型由于易复发，多有转移，被认为介于良恶性之间且偏于恶性。本组中血管母细胞型1例，血管外皮细胞型1例。
脑膜瘤的诊断主要依靠影像学，CT和MRI扫描是目前发现和诊断脑膜瘤的最佳手段。CT扫描大部分为高密度，本组病例中有54例为高密度，约占74﹪，10例为等密度，约占14﹪，低密度和混杂密度9例。由于脑膜瘤血供丰富，加之无血脑屏障作用，因此增强扫描明显均匀强化。由于肿瘤以宽基底贴近颅骨，故常引起反应性增后增厚或压迫性变薄或侵蚀性破坏，CT扫描能明确显示颅骨的改变。MRIT1WI脑膜瘤多数呈等信号，少数呈低信号，T2WI肿瘤表现为高等或低信号。其内信号变化情况与钙化、囊变、出血等因素有关。MRI因其多方位、多平面成像的优点，能弥补CT对后颅凹及颅顶部等部位显示欠佳的不足，不至遗漏该部位较小的病灶。非典型脑膜瘤的影像表现由于缺乏特征性，常易误诊。有的全瘤以囊性表现为主，或瘤内低密度不均匀，有的呈环行强化，其内有壁结节，有的肿瘤完全钙化或骨化，甚至部位酷似脑内肿瘤，这给诊断带来一定困难。因此，脑膜瘤需与下列疾病鉴别①淋巴瘤：好发于第三脑室及侧脑室周围的脑实质内，为单发或多发的肿块，平扫可呈稍高密度，但无钙化，坏死，瘤周有中度水肿，肿瘤可跨中线生长，常在胼脂体附近向两侧延伸；②少枝胶质瘤：贴近脑表面的少枝胶质细胞瘤呈有钙化的高密度肿块，但其钙化影多为条簇状，且附近颅板少有增厚侵蚀改变，级别较低的少枝胶质细胞瘤亦不跨大脑镰生长。③转移瘤：常为多发肿块或结节，钙化罕见，瘤周水肿显著，发病年龄偏大，常有原发肿瘤史；有学者认为多发脑膜瘤发病机制可能为多中心起源或经脑脊液播散[4]④胶质母细胞瘤：为脑实质内的混杂密度肿块，可见高密度出血区及低密度囊变坏死区，增强后肿瘤明显强化，呈不规则环状或花环状。脑膜瘤瘤周水肿与之不同，其最大径面不在肿瘤最大径面之上，可见脑白质塌陷征。且囊内壁结节位于大脑镰旁。⑤血管母细胞瘤：几乎均位于小脑，幕上罕见。⑥垂体瘤：鞍结节及鞍上脑膜瘤易误诊为垂体瘤。垂体瘤常位于鞍内向后下生长，增强扫描强化程度不及脑膜瘤，且蝶鞍有改变，脑膜瘤虽可造成蝶鞍骨质改变，但多不造成蝶鞍明显增大，冠状位及矢状位可清楚更好地显示肿瘤与周围正常结构的关系。⑦颅咽管瘤：实性颅咽管瘤常位于鞍区向前上生长，很少伴有鞍底骨质的改变，常有块状钙化，易囊变，多种密度，增强扫描中度强化。脑膜瘤灌注峰值较高，灌注曲线呈速升—缓降型。
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总之，典型脑膜瘤依其发病部位，CT值密度和/或T1T2加权特征信号，水肿和瘤体层面关系即能作出诊断。不典型脑膜瘤平扫结合增强所提供的更多信息如明显强化方式和脑膜尾征等也可作出诊断，从而提高诊断准确率，减少误诊率。
参考文献
[1] 吴恩惠主编.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002，826-829
[2] 宛四海，张雪林.颅内多发脑膜瘤的影像诊断[J].临床放射学杂志，2007，26(1)：7-9
[3] Koh YC,YooH,Wang GC,et al.Multiple Meningiomas of different pathological features: Case report.J Clin Neurosci,2001,8:40
[4] 梁长虹，胡景铃，关月欢，等，CT表现特殊的脑膜瘤[J]. .临床放射学杂志，1994，13(6)：334-336
作者单位：414000 湖南省岳阳市二人民医院CT MRI室, 百拇医药(易大勇)
脑膜瘤的诊断主要依靠影像学，CT和MRI扫描是目前发现和诊断脑膜瘤的最佳手段。CT扫描大部分为高密度，本组病例中有54例为高密度，约占74﹪，10例为等密度，约占14﹪，低密度和混杂密度9例。由于脑膜瘤血供丰富，加之无血脑屏障作用，因此增强扫描明显均匀强化。由于肿瘤以宽基底贴近颅骨，故常引起反应性增后增厚或压迫性变薄或侵蚀性破坏，CT扫描能明确显示颅骨的改变。MRIT1WI脑膜瘤多数呈等信号，少数呈低信号，T2WI肿瘤表现为高等或低信号。其内信号变化情况与钙化、囊变、出血等因素有关。MRI因其多方位、多平面成像的优点，能弥补CT对后颅凹及颅顶部等部位显示欠佳的不足，不至遗漏该部位较小的病灶。非典型脑膜瘤的影像表现由于缺乏特征性，常易误诊。有的全瘤以囊性表现为主，或瘤内低密度不均匀，有的呈环行强化，其内有壁结节，有的肿瘤完全钙化或骨化，甚至部位酷似脑内肿瘤，这给诊断带来一定困难。因此，脑膜瘤需与下列疾病鉴别①淋巴瘤：好发于第三脑室及侧脑室周围的脑实质内，为单发或多发的肿块，平扫可呈稍高密度，但无钙化，坏死，瘤周有中度水肿，肿瘤可跨中线生长，常在胼脂体附近向两侧延伸；②少枝胶质瘤：贴近脑表面的少枝胶质细胞瘤呈有钙化的高密度肿块，但其钙化影多为条簇状，且附近颅板少有增厚侵蚀改变，级别较低的少枝胶质细胞瘤亦不跨大脑镰生长。③转移瘤：常为多发肿块或结节，钙化罕见，瘤周水肿显著，发病年龄偏大，常有原发肿瘤史；有学者认为多发脑膜瘤发病机制可能为多中心起源或经脑脊液播散[4]④胶质母细胞瘤：为脑实质内的混杂密度肿块，可见高密度出血区及低密度囊变坏死区，增强后肿瘤明显强化，呈不规则环状或花环状。脑膜瘤瘤周水肿与之不同，其最大径面不在肿瘤最大径面之上，可见脑白质塌陷征。且囊内壁结节位于大脑镰旁。⑤血管母细胞瘤：几乎均位于小脑，幕上罕见。⑥垂体瘤：鞍结节及鞍上脑膜瘤易误诊为垂体瘤。垂体瘤常位于鞍内向后下生长，增强扫描强化程度不及脑膜瘤，且蝶鞍有改变，脑膜瘤虽可造成蝶鞍骨质改变，但多不造成蝶鞍明显增大，冠状位及矢状位可清楚更好地显示肿瘤与周围正常结构的关系。⑦颅咽管瘤：实性颅咽管瘤常位于鞍区向前上生长，很少伴有鞍底骨质的改变，常有块状钙化，易囊变，多种密度，增强扫描中度强化。脑膜瘤灌注峰值较高，灌注曲线呈速升—缓降型。
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总之，典型脑膜瘤依其发病部位，CT值密度和/或T1T2加权特征信号，水肿和瘤体层面关系即能作出诊断。不典型脑膜瘤平扫结合增强所提供的更多信息如明显强化方式和脑膜尾征等也可作出诊断，从而提高诊断准确率，减少误诊率。
参考文献
[1] 吴恩惠主编.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002，826-829
[2] 宛四海，张雪林.颅内多发脑膜瘤的影像诊断[J].临床放射学杂志，2007，26(1)：7-9
[3] Koh YC,YooH,Wang GC,et al.Multiple Meningiomas of different pathological features: Case report.J Clin Neurosci,2001,8:40
[4] 梁长虹，胡景铃，关月欢，等，CT表现特殊的脑膜瘤[J]. .临床放射学杂志，1994，13(6)：334-336
作者单位：414000 湖南省岳阳市二人民医院CT MRI室, 百拇医药(易大勇)