泌尿外科手术体位摆放方法改进及效果评价
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0009-01
【摘要】目的 探讨改良后泌尿外科手术体位的摆放方法和效果。方法在泌尿外科手术病人中，选取30例为传统组，30例为改良组，比较两组病人的并发症发生情况及患者、手术医生、麻醉师满意度情况。结果 传统组与改良组并发症发生情况及患者、手术医生、麻醉师满意度有显著性差异(p<0.05)。结论改良后泌尿外科手术体位摆放方法优于传统组侧卧位摆放方法，值得临床上推广应用。
【关键词】泌尿外科手术；体位摆放方法；改进；效果评价
随着“以人为本”的整体护理模式给患者提供人性化的关怀和照顾，让患者在舒适、安全的环境中接受手术治疗。合理手术体位的摆放，能使手术野充分暴露，便于手术操作，使手术顺利进行，并且有利于麻醉师对患者病情的观察。我院近一年来对泌尿外科侧卧手术体位的安置方法进行了改进，效果满意，现将方法介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院泌尿外科2008年12月至2009年11月手术患者60例，年龄20-62岁，30例为传统组，30例为改良组。
1.2 方法
1.2.1 传统组 按传统方法选定健侧腰肋部在腰桥区,搬动病人身体使其侧卧。
1.2.2 改良组 安置方法在传统方法的基础上改进：1)加垫一层2cm厚的凝胶垫，以减轻对着力点局部皮肤的压力。2)腋垫的厚度由原来的2-3cm改成6-8cm的海绵垫，防止下臂受压损伤腋神经。3)选用上、下两层分开、可升降、可固定于床边的高托手架，固定于床边距同侧腋窝约10cm，防止臂丛神经及血管受压。4)升桥位海绵垫加厚，以升高腰桥位，更有利于暴露术野。5)胸前和背部各放一圆柱形海绵垫，并用中单压紧塞于床垫下，以防止病人前倾或后仰。6)髋关节用四头带加棉垫固定，固定时要有一定的松紧度，以通过两横指为宜。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 记录手术床的倾斜度、记录头高脚低位和头低位的角度以及升高腰板的高度。
1.3.2 体位改变对气管插管位置、气道阻力的影响。
1.3.3 并发症的观察：术毕观察患者受压部位是否潮红、有无水泡、或皮肤破损；观察受压侧眼睑有无水肿、有无视物模糊，耳廓面部皮肤有无红肿；观察受压侧上肢有无疼痛、麻木不适等可能与体位有关的并发症。
1.3.4 了解患者，麻醉师，手术医生满意度。
1.4数据处理：全部数据采用SPSS11.0软件包统计，计量资料以( X±S)表示，计数资料用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1两组手术床的倾斜度及升腰桥的高度比较
改良组在传统组摆放的基础上垫腰桥枕，减小调整手术床角度和升桥高度，两组比较经统计学分析，差异有显著性(p均<0.05)。
2.2体位摆放改良前后效果比较
两组并发症比较差异有统计学意义(p<0.05)；术中体位的改变对患者气管插管的位置及对气道阻力的影响有变化(p<0.05)；麻醉师的满意度差异有统计学意义(p<0.05)；手术患者，手术医生满意度比较差异有显著性(p<0.05)。
3 讨论
麻醉状态下颈部肌肉张力消失，长时间头部过低影响颈静脉回流，易使头面部充血水肿，亦可因患者颈部肌肉牵拉而致术后疼痛。全麻下脚低位，可使下肢回心血量减少，出现一过性低血压等循环系统并发症[1]。同时为了患侧肾脏更加有效地显露术野，健侧侧卧升腰桥，健侧软组织受到过度牵拉，长时间持续过伸，易造成局部组织缺血而损伤。改良组通过健侧腰肋部加一腰桥海绵垫垫高升桥位，使手术床角度和升桥高度减小，减轻了健侧升桥部软组织受牵拉的程度，从而减少了健侧肌肉和皮肤受损的发生。
, 百拇医药
手术中全麻病人运动感觉和保护性反射消失，软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度，容易受到损伤，尤其是位置浅表的周围神经[2-3]。改良组利用床上配套的托手板及高层托手架代替传统双层托手架，安置体位时采取上侧手臂保持自然弯曲的功能位置，以保持病人手臂的自然弯曲、舒适状态，更有利于上肢及背部肌肉放松及功能位的维持。同时，用配套可调节高度的托手架安置体位可以保持上肢固定牢靠不移位，避免了以往手术医生为暴露术野而不自觉推挤托手架使托手架移位，造成病人双上肢过度外展所致的臂丛神经损伤。
手术患者在麻醉状态下，由于身体全部知觉消失，肌肉失去自主调节能力，更由于体位的改变，身体的负重点和支点也发生变化，软组织承受压力或拉力的部位和强度亦随之而改变，受压时间长易引起皮肤压伤[4]。改良组在易发生压疮的部位加垫凝胶垫，分散重力，以减轻以上着力点的压力和摩擦力，所以改良组只有2例出现皮肤潮红现象。
本组研究中传统组与改良组并发症发生情况及患者、手术医生、麻醉师满意度有显著性差异(p<0.05)。即改良后的泌尿外科手术体位摆放既能最大限度减少体位改变对病人生理的影响，降低麻醉风险，又能充分显露手术野，便于医生操作；也能最大限度保证病人舒适与安全，为手术顺利进行提供保障。
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参考文献
[1] 赵俊，刘俊杰.再代麻醉学.2版，北京：人卫生出片社，2001：433.
[2] 贾海燕.手术体位在手术中的作用.护理研究，2005.19(3)：471-472.
[3] 张悟，宋秀华，颜会凤等.手术体位不当致并发症的原因分析及预防.齐鲁护理杂志，2006，(12)6：1180-1181.
[4] 谢小燕，刘雪琴，徐世元.外科术后患者发生压疮的危险因素分析[J]，解放军护理杂志，2006，23(5)：4-6。
作者单位：41000湖南省人民医院, http://www.100md.com(李玉辉 周丽娟 李萍)
【摘要】目的 探讨改良后泌尿外科手术体位的摆放方法和效果。方法在泌尿外科手术病人中，选取30例为传统组，30例为改良组，比较两组病人的并发症发生情况及患者、手术医生、麻醉师满意度情况。结果 传统组与改良组并发症发生情况及患者、手术医生、麻醉师满意度有显著性差异(p<0.05)。结论改良后泌尿外科手术体位摆放方法优于传统组侧卧位摆放方法，值得临床上推广应用。
【关键词】泌尿外科手术；体位摆放方法；改进；效果评价
随着“以人为本”的整体护理模式给患者提供人性化的关怀和照顾，让患者在舒适、安全的环境中接受手术治疗。合理手术体位的摆放，能使手术野充分暴露，便于手术操作，使手术顺利进行，并且有利于麻醉师对患者病情的观察。我院近一年来对泌尿外科侧卧手术体位的安置方法进行了改进，效果满意，现将方法介绍如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院泌尿外科2008年12月至2009年11月手术患者60例，年龄20-62岁，30例为传统组，30例为改良组。
1.2 方法
1.2.1 传统组 按传统方法选定健侧腰肋部在腰桥区,搬动病人身体使其侧卧。
1.2.2 改良组 安置方法在传统方法的基础上改进：1)加垫一层2cm厚的凝胶垫，以减轻对着力点局部皮肤的压力。2)腋垫的厚度由原来的2-3cm改成6-8cm的海绵垫，防止下臂受压损伤腋神经。3)选用上、下两层分开、可升降、可固定于床边的高托手架，固定于床边距同侧腋窝约10cm，防止臂丛神经及血管受压。4)升桥位海绵垫加厚，以升高腰桥位，更有利于暴露术野。5)胸前和背部各放一圆柱形海绵垫，并用中单压紧塞于床垫下，以防止病人前倾或后仰。6)髋关节用四头带加棉垫固定，固定时要有一定的松紧度，以通过两横指为宜。
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1.3 观察指标
1.3.1 记录手术床的倾斜度、记录头高脚低位和头低位的角度以及升高腰板的高度。
1.3.2 体位改变对气管插管位置、气道阻力的影响。
1.3.3 并发症的观察：术毕观察患者受压部位是否潮红、有无水泡、或皮肤破损；观察受压侧眼睑有无水肿、有无视物模糊，耳廓面部皮肤有无红肿；观察受压侧上肢有无疼痛、麻木不适等可能与体位有关的并发症。
1.3.4 了解患者，麻醉师，手术医生满意度。
1.4数据处理：全部数据采用SPSS11.0软件包统计，计量资料以( X±S)表示，计数资料用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1两组手术床的倾斜度及升腰桥的高度比较
改良组在传统组摆放的基础上垫腰桥枕，减小调整手术床角度和升桥高度，两组比较经统计学分析，差异有显著性(p均<0.05)。
2.2体位摆放改良前后效果比较
两组并发症比较差异有统计学意义(p<0.05)；术中体位的改变对患者气管插管的位置及对气道阻力的影响有变化(p<0.05)；麻醉师的满意度差异有统计学意义(p<0.05)；手术患者，手术医生满意度比较差异有显著性(p<0.05)。
3 讨论
麻醉状态下颈部肌肉张力消失，长时间头部过低影响颈静脉回流，易使头面部充血水肿，亦可因患者颈部肌肉牵拉而致术后疼痛。全麻下脚低位，可使下肢回心血量减少，出现一过性低血压等循环系统并发症[1]。同时为了患侧肾脏更加有效地显露术野，健侧侧卧升腰桥，健侧软组织受到过度牵拉，长时间持续过伸，易造成局部组织缺血而损伤。改良组通过健侧腰肋部加一腰桥海绵垫垫高升桥位，使手术床角度和升桥高度减小，减轻了健侧升桥部软组织受牵拉的程度，从而减少了健侧肌肉和皮肤受损的发生。
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手术中全麻病人运动感觉和保护性反射消失，软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度，容易受到损伤，尤其是位置浅表的周围神经[2-3]。改良组利用床上配套的托手板及高层托手架代替传统双层托手架，安置体位时采取上侧手臂保持自然弯曲的功能位置，以保持病人手臂的自然弯曲、舒适状态，更有利于上肢及背部肌肉放松及功能位的维持。同时，用配套可调节高度的托手架安置体位可以保持上肢固定牢靠不移位，避免了以往手术医生为暴露术野而不自觉推挤托手架使托手架移位，造成病人双上肢过度外展所致的臂丛神经损伤。
手术患者在麻醉状态下，由于身体全部知觉消失，肌肉失去自主调节能力，更由于体位的改变，身体的负重点和支点也发生变化，软组织承受压力或拉力的部位和强度亦随之而改变，受压时间长易引起皮肤压伤[4]。改良组在易发生压疮的部位加垫凝胶垫，分散重力，以减轻以上着力点的压力和摩擦力，所以改良组只有2例出现皮肤潮红现象。
本组研究中传统组与改良组并发症发生情况及患者、手术医生、麻醉师满意度有显著性差异(p<0.05)。即改良后的泌尿外科手术体位摆放既能最大限度减少体位改变对病人生理的影响，降低麻醉风险，又能充分显露手术野，便于医生操作；也能最大限度保证病人舒适与安全，为手术顺利进行提供保障。
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参考文献
[1] 赵俊，刘俊杰.再代麻醉学.2版，北京：人卫生出片社，2001：433.
[2] 贾海燕.手术体位在手术中的作用.护理研究，2005.19(3)：471-472.
[3] 张悟，宋秀华，颜会凤等.手术体位不当致并发症的原因分析及预防.齐鲁护理杂志，2006，(12)6：1180-1181.
[4] 谢小燕，刘雪琴，徐世元.外科术后患者发生压疮的危险因素分析[J]，解放军护理杂志，2006，23(5)：4-6。
作者单位：41000湖南省人民医院, http://www.100md.com(李玉辉 周丽娟 李萍)
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