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编号:13767590
针对消化道溃疡并糖尿病合并上消化道出血的护理体会
http://www.100md.com 2011年6月1日 《健康必读·下旬刊》 20116
     【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0111-02

    【关键词】消化道溃疡合并糖尿病:上消化道出血:护理

    消化道溃疡合并糖尿病的患者临床上并不少见,两病并存可使患者的病情更加复杂,护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。特别是合并的消化道出血,给护理上带来更大的挑战。我科于2010年8月16日收治了1例消化道溃疡合并糖尿病、并发上消化道出血的患者,在疾病的发展转归中我们进行了及时的有针对性的护理,效果满意。现将有关护理报告如下。

    1 临床资料

    患者,女,48岁,因血糖升高10年、消化道溃疡5年,在无明显诱因下出现餐后腹胀感明显,继发腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物,无发热。门诊拟“消化道溃疡、糖尿病”收入院。入院后,常规检查大便潜血试验阳性,并于当天呕暗红色血约300ml,血糖16.3MMOL,立即予以平卧、头偏一侧、止血、抗感染、降糖、心电监护等对症处理后,血糖控制理想,未有再出血征象,一个月后出院。
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    2 与上消化道出血有关的主要问题:

    消化性溃疡及出血使病人处于一种应激状态,使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌明显增加,导致血糖增高[1],同样,消化道溃疡并糖尿病时,机体在应激情况下,可继发胃十二指肠黏膜发生糜烂溃疡,其主要临床表现为消化道出血,病情越严重,发病率越高,迅速准确地评估出患者存在的护理问题,有助于我们做出相应的护理诊断。

    2.1 潜在的治疗方案无效:由于患者症状加重或健康照顾资源不足所致。经济、精神上的支持是治疗有效性的基本保证,应激性溃疡出血是机体应激在胃局部的表现,如对机体有影响的应激因素不去除,整个机体因应激而引起的系统连锁反应将不得中止,发生应激性溃疡出血或持续血糖、尿糖增高是不可避免的。

    2.2 潜在的组织完整性受损:由于消化性溃疡致胃黏膜细胞能力代谢障碍,糖尿病对受损黏膜、血管愈合的影响。无法保证充足的黏膜血供对维持胃黏膜的防御机能,而为保证黏膜细胞的快速新陈代谢,要不断提供丰富的氧气和营养物质才能维持正常的细胞功能。溃疡所致胃壁细胞黏液分泌降低,胃黏膜血流的减少均可使胃黏膜病变进一步加重。
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    2.3 营养失调:低于机体的需要量,由于出血、禁食、创伤应激反应引起分解代谢加快所致,并增加体内蛋白质的分解,输血时D.X.M的应用,还可抑制蛋白质的合成。禁食和创伤本身使胃肠道处于不同程度的抑制状态,每日静脉输液量控制在2000毫升左右,提供的能量不足以维持机体高代谢,高分解状态的补充,只能消耗机体本身的组织补偿,负氮平衡显著。

    3 针对性护理措施

    3.1 病人及家属的知情同意及支持、及时有效地配合医生处理原发病,控制血糖,防止感染和休克,减少应激反应,以阻断恶性循环是预防应激性溃疡出血的关键。示范血糖的监测方法并要求患者和家属掌握,提供相关资料,采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识,告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征,并指导家属处理的方法。并向家属交代护理目标和方法,取得病人和家属的支持和合作,也使病人和家属有机会、有时间考虑、准备好经济上的支持,饮食上的调整,精神上的安抚,对治疗有效性是一种基本保障。
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    3.2 严密观察病情变化,积极止血治疗。嘱患者绝对卧床休息、平卧位,必要时头偏向一侧,并保持病室安静,尽快选用大号针头进行静脉输液,及时抽取血样查血型、配血以备用,遵医嘱予以止血药,胃管内注入氢氧化铝凝胶、云南白药等,加强胃黏膜保护,收缩胃黏膜血管起到止血作用,准确记录出入量,观察出血的颜色、性状。

    3.3 使患者获取足够的营养,保持内环境稳定。及时补充各种电解质、静脉营养液,监测血电解质、血红蛋白水平。由于患者有上消化道出血,血容量减少,易出现贫血;必要时输全血。禁食易导致内环境紊乱,出血缓解后,指导患者合理有规律饮食,宜清淡易消化含丰富碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食,少量多餐,避免进食血制品以及含铁剂的食物,以免影响观察病情。;血氨升高时予以低蛋白饮食。

    4护理效果评价

    运用预见性护理,按计划认真落实各项护理措施后,患者住院期间无任何护理并发症发生,目标均实现。患者出院时,血糖控制理想,24h尿量1200~1700ml,排便每日1次,生活自理,并掌握糖尿病饮食、治疗知识。

    通过对该病例的成功护理,我认为对此种治疗存在矛盾的患者,护士应掌握用药规律,强调预见性护理。特别是病情观察、严格记录出入量是此次护理成功的关键,而严格执行保护性隔离措施,对机体有影响的应激因素的积极去除,加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证。同时,提供心理支持,做好健康宣教,进一步促进了患者的康复。

    参考资料

    [1] 赵祥文.危重病与机体的应激反应[J].中国危重病急救医学,1996,8(7):440

    作者单位:442700湖北省丹江口市中医院内科, 百拇医药(赵永红)