人工全髋关节置换术后假体脱位的预防性护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0118-02
【摘要】假体脱位是人工全髋关节置换术后早期常见并发症之一，我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
【关键词】人工全髋关节置换术；假体脱位；预防性护理
人工全髋关节置换术(Total hip replacement，THR)是以手术的方法用模拟人体关节结构的生物材料置换已发生病变的股骨头及髋臼，从根本上消除患者的关节病痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。假体脱位是THR术后早期常见并发症之一，发生率达0.2%~6.2%[1]，一旦发生，将延长患者的康复时间，增加患者的心理负担、经济负担，甚至影响髋关节的功能，给患者造成痛苦。我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
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1临床资料
本组84例人工全髋关节置换患者，其中男性39例，女性45例，年龄56-92岁，平均年龄74岁，住院时间14-22d，平均18天。外伤性股骨颈骨折48例，股骨粗隆间骨折24例，股骨头无菌性坏死12例。术后功能恢复良好，未发生假体脱位。
2预防及护理
2.1 术前护理(1)心理护理：护士全面评估患者，向患者介绍手术相关知识，强调预防假体脱位的重要性，并邀请手术成功患者介绍手术经验和体会，消除患者及家属的不良情绪和顾虑，给予患者足够的心理支持，增加对医护人员的信任感，从而积极配合手术治疗。(2)适应性锻炼：指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，踝关节跖屈背伸运动，足趾关节运动，利用牵引床的吊环进行抬臀活动，通过腿部和臀部的肌肉训练保持肌力。(3)排便指导：指导患者练习床上大小便，指导正确使用便盆。(4)完善各项术前常规检查和准备。
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2.2 术后护理
2.2.1 正确搬运：术后由于麻醉未消退，下肢肌肉仍处于松弛状态，手术结束需二次搬运，即手术台—平车—病床，需3—4人协同搬运，如果搬运不当引起患髋位置改变，则易发生脱位。故我科对THR术后患者全程使用插片式担架+平车搬运法搬运病人，确保骨盆及髋关节的稳定性。
2.2.2 体位护理：术后取平卧位，患肢保持外展中立位，外展角度15 °~30°，足尖向上，两腿之间放置海绵三角垫，膝下可垫一薄枕，使髋、膝关节微屈位[2]，患肢行皮肤牵引，穿丁字鞋，做各项操作时，应将整个关节托起，不可牵拉抬动患肢，防止屈髋、内收内旋位而出现关节脱位[3]。指导患者正确使用便盆，患者上身可稍抬高，护士帮助托起整个骨盆，便盆从健侧置入，患肢保持外展中立位。向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性，以取得配合。
2.2.3 康复护理：(1)手术当日麻醉清醒后即可适当进行臀肌、股四头肌、踝关节的主动运动，促进血液循环，预防深静脉血栓发生。(2)卧位和站立练习：术后可取半卧位，一周内床头抬高不超过30°，术后一周床头可抬高45°~60°，但不超过90°，术后两周内禁止侧卧位，避免过早进行直腿抬高活动[4]。术后3~4天，患者可利用助步器或腋杖在医生指导下下床活动，首先练习正确站姿，然后开步行走。(3)关节活动度训练：术后三天可借助等速肌力训练器(CPM)进行患肢被动活动，将CPM起始角度设为30°，以后每日增加5°~10°，从小到大，循序渐进，避免劳累，2周内最大活动度达到90°。此后进行主动活动，逐步停用CPM锻炼。
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2.3 出院指导：(1)康复训练是一个长期的过程，告知患者应耐心坚持正确的功能锻练，以更好的适应假体关节，发挥其作用。(2)6个月内避免伸髋外旋位和屈髋内旋位，避免患侧卧位，勿架二郎腿，勿弯腰屈髋捡拾物品，勿用蹲便器，勿坐低软沙发和凳子，宜使用有靠背扶手、高度适宜的硬椅；避免过度负重，适当控制体重。(3)定期随访，术后1个月、3个月、6个月复查，如有异常情况应及时就诊。
综上所述，通过对髋关节假体脱位的预防性护理，可以避免发生假体脱位，促进患者康复，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 朱建军,欧阳素贞,韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].中国实用护理杂志，2003，19(9)：75-76
[2] 杨庆铭，谭延斌.全髋全膝关节置换术：病人读物[M].上海，上海科技教育出版社，2005，9：18
[3] 赵阳立，朱美云，王素珍.骨折临床护理学[M].北京，中国科学技术出版社，1997，4：224
[4] 何晓真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，2001：338
作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院A9骨科病房, 百拇医药(殷瑛)
【摘要】假体脱位是人工全髋关节置换术后早期常见并发症之一，我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
【关键词】人工全髋关节置换术；假体脱位；预防性护理
人工全髋关节置换术(Total hip replacement，THR)是以手术的方法用模拟人体关节结构的生物材料置换已发生病变的股骨头及髋臼，从根本上消除患者的关节病痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。假体脱位是THR术后早期常见并发症之一，发生率达0.2%~6.2%[1]，一旦发生，将延长患者的康复时间，增加患者的心理负担、经济负担，甚至影响髋关节的功能，给患者造成痛苦。我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
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1临床资料
本组84例人工全髋关节置换患者，其中男性39例，女性45例，年龄56-92岁，平均年龄74岁，住院时间14-22d，平均18天。外伤性股骨颈骨折48例，股骨粗隆间骨折24例，股骨头无菌性坏死12例。术后功能恢复良好，未发生假体脱位。
2预防及护理
2.1 术前护理(1)心理护理：护士全面评估患者，向患者介绍手术相关知识，强调预防假体脱位的重要性，并邀请手术成功患者介绍手术经验和体会，消除患者及家属的不良情绪和顾虑，给予患者足够的心理支持，增加对医护人员的信任感，从而积极配合手术治疗。(2)适应性锻炼：指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，踝关节跖屈背伸运动，足趾关节运动，利用牵引床的吊环进行抬臀活动，通过腿部和臀部的肌肉训练保持肌力。(3)排便指导：指导患者练习床上大小便，指导正确使用便盆。(4)完善各项术前常规检查和准备。
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2.2 术后护理
2.2.1 正确搬运：术后由于麻醉未消退，下肢肌肉仍处于松弛状态，手术结束需二次搬运，即手术台—平车—病床，需3—4人协同搬运，如果搬运不当引起患髋位置改变，则易发生脱位。故我科对THR术后患者全程使用插片式担架+平车搬运法搬运病人，确保骨盆及髋关节的稳定性。
2.2.2 体位护理：术后取平卧位，患肢保持外展中立位，外展角度15 °~30°，足尖向上，两腿之间放置海绵三角垫，膝下可垫一薄枕，使髋、膝关节微屈位[2]，患肢行皮肤牵引，穿丁字鞋，做各项操作时，应将整个关节托起，不可牵拉抬动患肢，防止屈髋、内收内旋位而出现关节脱位[3]。指导患者正确使用便盆，患者上身可稍抬高，护士帮助托起整个骨盆，便盆从健侧置入，患肢保持外展中立位。向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性，以取得配合。
2.2.3 康复护理：(1)手术当日麻醉清醒后即可适当进行臀肌、股四头肌、踝关节的主动运动，促进血液循环，预防深静脉血栓发生。(2)卧位和站立练习：术后可取半卧位，一周内床头抬高不超过30°，术后一周床头可抬高45°~60°，但不超过90°，术后两周内禁止侧卧位，避免过早进行直腿抬高活动[4]。术后3~4天，患者可利用助步器或腋杖在医生指导下下床活动，首先练习正确站姿，然后开步行走。(3)关节活动度训练：术后三天可借助等速肌力训练器(CPM)进行患肢被动活动，将CPM起始角度设为30°，以后每日增加5°~10°，从小到大，循序渐进，避免劳累，2周内最大活动度达到90°。此后进行主动活动，逐步停用CPM锻炼。
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2.3 出院指导：(1)康复训练是一个长期的过程，告知患者应耐心坚持正确的功能锻练，以更好的适应假体关节，发挥其作用。(2)6个月内避免伸髋外旋位和屈髋内旋位，避免患侧卧位，勿架二郎腿，勿弯腰屈髋捡拾物品，勿用蹲便器，勿坐低软沙发和凳子，宜使用有靠背扶手、高度适宜的硬椅；避免过度负重，适当控制体重。(3)定期随访，术后1个月、3个月、6个月复查，如有异常情况应及时就诊。
综上所述，通过对髋关节假体脱位的预防性护理，可以避免发生假体脱位，促进患者康复，减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 朱建军,欧阳素贞,韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].中国实用护理杂志，2003，19(9)：75-76
[2] 杨庆铭，谭延斌.全髋全膝关节置换术：病人读物[M].上海，上海科技教育出版社，2005，9：18
[3] 赵阳立，朱美云，王素珍.骨折临床护理学[M].北京，中国科学技术出版社，1997，4：224
[4] 何晓真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，2001：338
作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院A9骨科病房, 百拇医药(殷瑛)