逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0019-01
【摘要】目的 探讨逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值。方法 回顾分析我院应用内镜治疗肝外胆管结石患者60例的临床资料及随访结果。结果 内镜治疗成功率96.25%；术后住院时间5.42±3.57d；伴梗阻性黄疸消褪时间5.96±2.69d；残余结石发生率3.78%。讨论 内镜治疗肝外胆管结石安全、有效、术后住院时间短、残余结石发生率低，并发症少，有较好的临床应用价值。
【关键词】 逆行胰胆管造影 肝外胆管结石
十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已从单纯的诊断技术发展成为集诊断和治疗为一体的技术。逆行胰胆管造影除了诊断胰 胆疾病外，还可以进行内镜下乳头切开取石术。本文回顾分析我院160例肝外胆管结石患者的临床资料及随访结果，旨在探讨逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值
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1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾我院的160例肝外胆管结石患者，其中男68例，女92例，年龄19～89岁，平均44.2岁。临床或无明显症状或有上腹部疼痛、发热、恶心、皮肤巩膜黄染、上腹压痛等症状。经ERCP证实确有肝外胆管结石。胆囊结石继发胆总管结石29例、复发性肝外胆管结石27例，原发性肝外胆管结石74例，肝外胆管残余结石30例，1.2 仪器：OEC9600数字减影机，Olympus JF-100型、JF-130型及TJF-20型十二指肠镜。
1.3 治疗方法：患者口服咽部局麻祛泡剂后，取俯卧位或左侧卧位。十二指肠镜插至十二指肠降段，选择性胆管插管，注入约24%泛影葡胺或约24%碘海醇，经主乳头开口插管行胆管造影。显影示胆总管结石后，视乳头及周围情况在导丝引导下插入切开刀行乳头括约肌切开，一般小切开，将乳头切开1.0～1.5cm，然后结合结石大小采用相应器械如机械碎石器、取石网篮或取石气囊从胆总管下端直接取出结石，取石网篮和气囊的联合应用提高了取石的成功率，当用网篮取石后仍残留细小结石时，可采用气囊清理
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1.4 观察项目：患者临床症状，体温情况，黄疸消退情况，病人出院后进行12—24个月的随访。
1.5 统计方法：数据均以x±s表示，采用spss软件对试验数据进行统计学分析。
2 结果
疗效判定标准：
痊愈：临床症状消失，体温恢复正常，黄疸消退,肝外胆管结石均被取净；
好转：临床症状缓解，体温恢复正常，黄疸减轻,部分结石取出；
无效：临床症状和体征未缓解,结石未被取出。
160例肝外胆管结石患者，结石一次取净者146例，二次取净的8例，无效6例，内镜治疗成功率96.25%；黄疸消退时间为(3.05±0.12)天；残余结石发生率为3.75%，住院时间为(4.62±0.17)天。无严重并发症。B超随访12～24个月，无胆管结石复发。
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3 讨论
近年来肝外胆管结石的发病率日益升高，肝外胆管结石包括肝总管结石和胆总管结石，治疗肝外胆管结石的传统方法是开腹胆总管切开取石T管引流术。术后容易发生胆管残余结石，创伤大，恢复时间长。随着腹腔镜和内镜技术的发展和日益成熟，微创治疗肝外胆管结石的方法渐为普外科医师接受和采用。内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。内镜治疗是在X线辅助下，直接应用取石篮取石或碎石后取石。大多数胆管残余结石位于胆总管下段，这正是内镜治疗的适应证[1]。ERCP在诊断肝外胆管结石上具有其它方法所没有的优点。能清晰地显示胆道树结构，梗阻的位置、结石数目大小。减少或避免了结石的遗漏，降低了残余结石发生率[2]。内镜治疗无须麻醉和开腹手术，是在胆总管结石得到确诊的同时立即将结石清除，避免了对肝脏功能的进一步影响有利于肝功能的早期恢复，缩短了住院时间。逆行胰胆管造影可以明确肝外胆管结石的同时，直观地观察到乳头的形态[3]。对可行乳头切开，有碎石器等器械时，多数肝外胆管结石可成功取出，创伤小，恢复快。有丰富经验的内镜医师，配合碎石网篮及气囊导管的应用，结石清除率在97%以上一般患者均能接受内镜治疗成功率最低可达90%[4]。在本组资料中内镜组的成功率为96.25%，无严重并发症。所以内镜治疗胆总管结石安全、有效、术后住院时间短、残余结石发生率低，并发症少，有较好的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王成,黄强,谷新珠，等.内镜治疗胆总管结石的临床研究.中国消化内镜杂志,2005,22:40-42.
[2] 崔英军,黄建彪,郑小峰,等.腹腔镜、胆道镜在胆管结石治疗中的应用.现代中西医结合杂志,2005,14:589-590.
[3] Palma GD,Galloro G,Siciliano S,et al.Endoscopic stenting for definive treatment of irretrievable common bile duct.Calculi A 10ngerm followup study of 4 patients[J].Gastroenterol Hepatol,2001，48(37):56-58.
[4] Boerma D,Rauws EA,Keulemans Y,et al.Waitand see policy or laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for bileduct stones:a randomised trial[J].Lancet,2002,360(9335):761765.
作者单位：072650 河北省定兴县医院普外科, 百拇医药(刘静)
【摘要】目的 探讨逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值。方法 回顾分析我院应用内镜治疗肝外胆管结石患者60例的临床资料及随访结果。结果 内镜治疗成功率96.25%；术后住院时间5.42±3.57d；伴梗阻性黄疸消褪时间5.96±2.69d；残余结石发生率3.78%。讨论 内镜治疗肝外胆管结石安全、有效、术后住院时间短、残余结石发生率低，并发症少，有较好的临床应用价值。
【关键词】 逆行胰胆管造影 肝外胆管结石
十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已从单纯的诊断技术发展成为集诊断和治疗为一体的技术。逆行胰胆管造影除了诊断胰 胆疾病外，还可以进行内镜下乳头切开取石术。本文回顾分析我院160例肝外胆管结石患者的临床资料及随访结果，旨在探讨逆行胰胆管造影在肝外胆管结石中的治疗价值
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1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾我院的160例肝外胆管结石患者，其中男68例，女92例，年龄19～89岁，平均44.2岁。临床或无明显症状或有上腹部疼痛、发热、恶心、皮肤巩膜黄染、上腹压痛等症状。经ERCP证实确有肝外胆管结石。胆囊结石继发胆总管结石29例、复发性肝外胆管结石27例，原发性肝外胆管结石74例，肝外胆管残余结石30例，1.2 仪器：OEC9600数字减影机，Olympus JF-100型、JF-130型及TJF-20型十二指肠镜。
1.3 治疗方法：患者口服咽部局麻祛泡剂后，取俯卧位或左侧卧位。十二指肠镜插至十二指肠降段，选择性胆管插管，注入约24%泛影葡胺或约24%碘海醇，经主乳头开口插管行胆管造影。显影示胆总管结石后，视乳头及周围情况在导丝引导下插入切开刀行乳头括约肌切开，一般小切开，将乳头切开1.0～1.5cm，然后结合结石大小采用相应器械如机械碎石器、取石网篮或取石气囊从胆总管下端直接取出结石，取石网篮和气囊的联合应用提高了取石的成功率，当用网篮取石后仍残留细小结石时，可采用气囊清理
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1.4 观察项目：患者临床症状，体温情况，黄疸消退情况，病人出院后进行12—24个月的随访。
1.5 统计方法：数据均以x±s表示，采用spss软件对试验数据进行统计学分析。
2 结果
疗效判定标准：
痊愈：临床症状消失，体温恢复正常，黄疸消退,肝外胆管结石均被取净；
好转：临床症状缓解，体温恢复正常，黄疸减轻,部分结石取出；
无效：临床症状和体征未缓解,结石未被取出。
160例肝外胆管结石患者，结石一次取净者146例，二次取净的8例，无效6例，内镜治疗成功率96.25%；黄疸消退时间为(3.05±0.12)天；残余结石发生率为3.75%，住院时间为(4.62±0.17)天。无严重并发症。B超随访12～24个月，无胆管结石复发。
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3 讨论
近年来肝外胆管结石的发病率日益升高，肝外胆管结石包括肝总管结石和胆总管结石，治疗肝外胆管结石的传统方法是开腹胆总管切开取石T管引流术。术后容易发生胆管残余结石，创伤大，恢复时间长。随着腹腔镜和内镜技术的发展和日益成熟，微创治疗肝外胆管结石的方法渐为普外科医师接受和采用。内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。内镜治疗是在X线辅助下，直接应用取石篮取石或碎石后取石。大多数胆管残余结石位于胆总管下段，这正是内镜治疗的适应证[1]。ERCP在诊断肝外胆管结石上具有其它方法所没有的优点。能清晰地显示胆道树结构，梗阻的位置、结石数目大小。减少或避免了结石的遗漏，降低了残余结石发生率[2]。内镜治疗无须麻醉和开腹手术，是在胆总管结石得到确诊的同时立即将结石清除，避免了对肝脏功能的进一步影响有利于肝功能的早期恢复，缩短了住院时间。逆行胰胆管造影可以明确肝外胆管结石的同时，直观地观察到乳头的形态[3]。对可行乳头切开，有碎石器等器械时，多数肝外胆管结石可成功取出，创伤小，恢复快。有丰富经验的内镜医师，配合碎石网篮及气囊导管的应用，结石清除率在97%以上一般患者均能接受内镜治疗成功率最低可达90%[4]。在本组资料中内镜组的成功率为96.25%，无严重并发症。所以内镜治疗胆总管结石安全、有效、术后住院时间短、残余结石发生率低，并发症少，有较好的临床应用价值。
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参考文献
[1] 王成,黄强,谷新珠，等.内镜治疗胆总管结石的临床研究.中国消化内镜杂志,2005,22:40-42.
[2] 崔英军,黄建彪,郑小峰,等.腹腔镜、胆道镜在胆管结石治疗中的应用.现代中西医结合杂志,2005,14:589-590.
[3] Palma GD,Galloro G,Siciliano S,et al.Endoscopic stenting for definive treatment of irretrievable common bile duct.Calculi A 10ngerm followup study of 4 patients[J].Gastroenterol Hepatol,2001，48(37):56-58.
[4] Boerma D,Rauws EA,Keulemans Y,et al.Waitand see policy or laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for bileduct stones:a randomised trial[J].Lancet,2002,360(9335):761765.
作者单位：072650 河北省定兴县医院普外科, 百拇医药(刘静)