电子结肠镜直肠内反转下射频切除直肠低位息肉68例术后护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0180-02
【摘要】目的 探讨电子结肠镜U型反转下射频切除直肠低位息肉的术后护理办法。 方法 回顾性总结68例电子结肠镜U型反转下射频切除结肠息肉的术后护理办法，以及护理在防治术后并发症方面发挥的作用。具体护理方法包括术后平卧休息、生命体征监测、饮食及大小便指导和出院指导等。结果 本组68例患者共计72棵息肉均一次切除成功，无二次手术；术后1周内少量出血者2例(2.94%，2/68)、仍感疼痛者16例(23.52%，16/68)，均经保守治疗后痊愈；2周无出血及疼痛者，无其他并发症发生。射频治疗创面处完全愈合时间为10-21d，平均12.6d；病人感受满意、依从性好，总体评价高，满意度100%(68/68)，均为临床治愈。结论 在经结肠镜U型反转射频治疗结肠息肉术后加强护理，可以减少术后并发症，利于患者术后尽快康复。
【关键词】大肠息肉 结肠镜射频治疗 护理
, http://www.100md.com
大肠息肉是肠道常见病之一，大者可致出血，甚至癌变，伴随着科技的飞速发展，结肠镜诊疗已经成为其重要和主要的诊断和治疗手段。我院自2006年3月至2011年2月开展电子结肠镜U型反转下射频切除息肉68例，现就其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组68例患者中，男43例，女25例，年龄3-89岁，平均48±3.6岁。均为直肠低位息肉及肛柱异常增生；息肉直径<2cm40例，直径≥2cm28例，有蒂23例，蒂直径0.5-2.5cm，中位直径1.0±0.63cm，无蒂广基者45例。所有患者均因便秘、腹泻或/和血便就诊，均经结肠镜检查发现息肉，并经病理切片证实为息肉未癌变，行结肠镜下切除术。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有接受治疗者均以口服中药汤剂或/和清洁洗肠做术前肠道准备；使用设备均为OlympusCFQ260AI电子结肠镜，射频设备为西安高通科技公司生产的康普XVC-Ⅱ射频治疗仪；操作者均为十年以上专业工龄的内镜医师，均采用单人操作法进行操作，由护士协助完成射频切除手术以及标本回收，术中根据息肉大小以及有蒂无蒂决定使用圈套器或/和热活检钳，同时据此决定射频时间；息肉直径≥2cm以及有蒂且粗大者(蒂直径≥1cm)根据具体情况采用分段切除。
, 百拇医药
1.2.2 术后一般护理遵医嘱让患者平卧6-8小时，而后可在病区内适当活动，但切勿进行重体力活动；告知其有可能出现的危险情况，力争取得患者完全配合又不至于造成其不必要的心情紧张。密切注意术后排便情况，同时，根据医嘱采取静脉输液、抗感染等综合治疗，必要时口服缓泻剂以保持粪便松软、排便通畅。常规以1:5000高锰酸钾水溶液坐浴，每天2次。
1.2.3 术后心理辅导在告知患者所存在风险的同时，应充分告知本院的医疗水平和应对各种并发症的能力，使患者对战胜疾病充满信心并积极配合各种医疗措施的实施。同时，针对患者对疾病本身的担心，应及时将各种相关检验结果如病理检查结果等充分告知，必要时以签字形式送达，这样的工作必定会赢得患者的信任。
1.2.4 术后病情观察及处理除常规的体温、脉率、呼吸等监测外，血压和腹痛以及便血等情况的监测是非常重要的监测项目。平静状态下，如果患者血压有明显波动，尤其是伴随心率(脉率)增快等表现，应高度警惕内出血；一旦出血，应立即建立静脉输液通道并再次配合医师尽可能进行内镜下止血。本组2例在术后48小时内发生出血，出血量均不大，均经内镜下喷洒8%去甲肾上腺素盐水或/和再次射频治疗后止血成功；出现剧烈肛门及下腹痛例，经适当使用镇痛处理后缓解。
, http://www.100md.com
1.2.5出院指导交待清楚术后3-4周内饮食应尽可能进食软而无刺激饮食，尽可能避免重体力劳动，适当增加营养，讲究营养平衡，告知患者重点注意排便情况和粪便状态，并且于3-6月后复查结肠镜，对于特殊病例如腺瘤性息肉、有家族遗传病史者、胆囊切除术后等高危人群则根据具体情况采用多次反复复查随访。
2 结果
本组68例患者共计72棵息肉均一次切除成功，手术时间3-12min，平均5.66min，手术中没有发生任何损伤结肠镜和息肉以外的任何组织损伤，无二次手术；术后1周内少量出血者2例(2.94%，2/68)、仍感疼痛者16例(23.52%，16/68)，均经保守治疗后痊愈；2周后无出血及疼痛者，也无其他并发症发生。已经完成随访45例，时间为术后3-6月，无复发病例，本组病例住院时间为3-15天，平均5.2天；射频治疗创面处完全愈合时间为10-21d，平均12.6d；病人感受满意、依从性好，总体评价高，满意度100%(68/68)，均为临床治愈。
, 百拇医药
3 结论
3.1 大肠息肉在消化道息肉中最为常见[1]，虽然其病理类型有腺瘤型和非腺瘤型之分，但无论其生长部位、大小如何，均有发生癌变的可能，切除息肉是根治息肉和防治癌变发生的主要和重要手段，且因结肠镜技术的发展而主张尽早在肠镜下实施切除[2]。直肠下段息肉往往因为其特殊位置，给摘除带来麻烦，尤其是接近痔状线的息肉更是如此，稍有不慎就会伤及痔核组织及血管，引起出血，并因刺激直肠而诱发疼痛，同时极有可能因此而伤及结肠镜。所以，直肠下段距肛管仅1-2cm内的低位息肉和肛柱异常增生不适宜内镜下摘除[3]，而主张外科手术；由于电子结肠镜的设备更新、操作手法的不断熟练和改进，使得电子结肠镜诊疗可以达到有效、微创和大大减轻患者经济负担的作用；由于直肠下段息肉所处位置特殊，常规手法往往不易准确切除息肉而极易发生因操作所致副损伤，U型反转能够克服此缺点；同时因为直肠下段神经血管丰富，而极易发生术中术后出血和疼痛，加强内镜手术的护理，能够降低并发症的发生几率，减轻病人痛苦。
, http://www.100md.com
3.2 射频在结肠镜下切除息肉是内镜治疗的方法之一，因其低温切除而具有比高频更好的优势，可以安全切除各类息肉，且对直肠低位息肉优势明显，在近距离操作时对内镜镜身无损坏作用。
3.3 加强对经结肠镜U型反转下射频治疗直肠息肉术后护理，不仅能够使得手术顺利进行，还能减轻术中、术后并发症，便于患者术后随访观察，对防治高危人群复发，具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 刘远祥 黄留业.实用消化道内镜治疗学.[M] 北京.人民卫生出版社.2002；56-72
[2] 谭杰雄 廖爱军 大肠息肉181例临床分析[J]. 中华消化杂志 2004；24(2)：125
[3] 李益农 陆星华主编消化内镜学.北京.科学技术出版社出版.1998；p513
作者单位：427000 湖南省张家界市人民医院消化内科, 百拇医药(吴胜平 吴献华 陈国玉)
【摘要】目的 探讨电子结肠镜U型反转下射频切除直肠低位息肉的术后护理办法。 方法 回顾性总结68例电子结肠镜U型反转下射频切除结肠息肉的术后护理办法，以及护理在防治术后并发症方面发挥的作用。具体护理方法包括术后平卧休息、生命体征监测、饮食及大小便指导和出院指导等。结果 本组68例患者共计72棵息肉均一次切除成功，无二次手术；术后1周内少量出血者2例(2.94%，2/68)、仍感疼痛者16例(23.52%，16/68)，均经保守治疗后痊愈；2周无出血及疼痛者，无其他并发症发生。射频治疗创面处完全愈合时间为10-21d，平均12.6d；病人感受满意、依从性好，总体评价高，满意度100%(68/68)，均为临床治愈。结论 在经结肠镜U型反转射频治疗结肠息肉术后加强护理，可以减少术后并发症，利于患者术后尽快康复。
【关键词】大肠息肉 结肠镜射频治疗 护理
, http://www.100md.com
大肠息肉是肠道常见病之一，大者可致出血，甚至癌变，伴随着科技的飞速发展，结肠镜诊疗已经成为其重要和主要的诊断和治疗手段。我院自2006年3月至2011年2月开展电子结肠镜U型反转下射频切除息肉68例，现就其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组68例患者中，男43例，女25例，年龄3-89岁，平均48±3.6岁。均为直肠低位息肉及肛柱异常增生；息肉直径<2cm40例，直径≥2cm28例，有蒂23例，蒂直径0.5-2.5cm，中位直径1.0±0.63cm，无蒂广基者45例。所有患者均因便秘、腹泻或/和血便就诊，均经结肠镜检查发现息肉，并经病理切片证实为息肉未癌变，行结肠镜下切除术。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有接受治疗者均以口服中药汤剂或/和清洁洗肠做术前肠道准备；使用设备均为OlympusCFQ260AI电子结肠镜，射频设备为西安高通科技公司生产的康普XVC-Ⅱ射频治疗仪；操作者均为十年以上专业工龄的内镜医师，均采用单人操作法进行操作，由护士协助完成射频切除手术以及标本回收，术中根据息肉大小以及有蒂无蒂决定使用圈套器或/和热活检钳，同时据此决定射频时间；息肉直径≥2cm以及有蒂且粗大者(蒂直径≥1cm)根据具体情况采用分段切除。
, 百拇医药
1.2.2 术后一般护理遵医嘱让患者平卧6-8小时，而后可在病区内适当活动，但切勿进行重体力活动；告知其有可能出现的危险情况，力争取得患者完全配合又不至于造成其不必要的心情紧张。密切注意术后排便情况，同时，根据医嘱采取静脉输液、抗感染等综合治疗，必要时口服缓泻剂以保持粪便松软、排便通畅。常规以1:5000高锰酸钾水溶液坐浴，每天2次。
1.2.3 术后心理辅导在告知患者所存在风险的同时，应充分告知本院的医疗水平和应对各种并发症的能力，使患者对战胜疾病充满信心并积极配合各种医疗措施的实施。同时，针对患者对疾病本身的担心，应及时将各种相关检验结果如病理检查结果等充分告知，必要时以签字形式送达，这样的工作必定会赢得患者的信任。
1.2.4 术后病情观察及处理除常规的体温、脉率、呼吸等监测外，血压和腹痛以及便血等情况的监测是非常重要的监测项目。平静状态下，如果患者血压有明显波动，尤其是伴随心率(脉率)增快等表现，应高度警惕内出血；一旦出血，应立即建立静脉输液通道并再次配合医师尽可能进行内镜下止血。本组2例在术后48小时内发生出血，出血量均不大，均经内镜下喷洒8%去甲肾上腺素盐水或/和再次射频治疗后止血成功；出现剧烈肛门及下腹痛例，经适当使用镇痛处理后缓解。
, http://www.100md.com
1.2.5出院指导交待清楚术后3-4周内饮食应尽可能进食软而无刺激饮食，尽可能避免重体力劳动，适当增加营养，讲究营养平衡，告知患者重点注意排便情况和粪便状态，并且于3-6月后复查结肠镜，对于特殊病例如腺瘤性息肉、有家族遗传病史者、胆囊切除术后等高危人群则根据具体情况采用多次反复复查随访。
2 结果
本组68例患者共计72棵息肉均一次切除成功，手术时间3-12min，平均5.66min，手术中没有发生任何损伤结肠镜和息肉以外的任何组织损伤，无二次手术；术后1周内少量出血者2例(2.94%，2/68)、仍感疼痛者16例(23.52%，16/68)，均经保守治疗后痊愈；2周后无出血及疼痛者，也无其他并发症发生。已经完成随访45例，时间为术后3-6月，无复发病例，本组病例住院时间为3-15天，平均5.2天；射频治疗创面处完全愈合时间为10-21d，平均12.6d；病人感受满意、依从性好，总体评价高，满意度100%(68/68)，均为临床治愈。
, 百拇医药
3 结论
3.1 大肠息肉在消化道息肉中最为常见[1]，虽然其病理类型有腺瘤型和非腺瘤型之分，但无论其生长部位、大小如何，均有发生癌变的可能，切除息肉是根治息肉和防治癌变发生的主要和重要手段，且因结肠镜技术的发展而主张尽早在肠镜下实施切除[2]。直肠下段息肉往往因为其特殊位置，给摘除带来麻烦，尤其是接近痔状线的息肉更是如此，稍有不慎就会伤及痔核组织及血管，引起出血，并因刺激直肠而诱发疼痛，同时极有可能因此而伤及结肠镜。所以，直肠下段距肛管仅1-2cm内的低位息肉和肛柱异常增生不适宜内镜下摘除[3]，而主张外科手术；由于电子结肠镜的设备更新、操作手法的不断熟练和改进，使得电子结肠镜诊疗可以达到有效、微创和大大减轻患者经济负担的作用；由于直肠下段息肉所处位置特殊，常规手法往往不易准确切除息肉而极易发生因操作所致副损伤，U型反转能够克服此缺点；同时因为直肠下段神经血管丰富，而极易发生术中术后出血和疼痛，加强内镜手术的护理，能够降低并发症的发生几率，减轻病人痛苦。
, http://www.100md.com
3.2 射频在结肠镜下切除息肉是内镜治疗的方法之一，因其低温切除而具有比高频更好的优势，可以安全切除各类息肉，且对直肠低位息肉优势明显，在近距离操作时对内镜镜身无损坏作用。
3.3 加强对经结肠镜U型反转下射频治疗直肠息肉术后护理，不仅能够使得手术顺利进行，还能减轻术中、术后并发症，便于患者术后随访观察，对防治高危人群复发，具有十分重要的意义。
参考文献
[1] 刘远祥 黄留业.实用消化道内镜治疗学.[M] 北京.人民卫生出版社.2002；56-72
[2] 谭杰雄 廖爱军 大肠息肉181例临床分析[J]. 中华消化杂志 2004；24(2)：125
[3] 李益农 陆星华主编消化内镜学.北京.科学技术出版社出版.1998；p513
作者单位：427000 湖南省张家界市人民医院消化内科, 百拇医药(吴胜平 吴献华 陈国玉)