髋部骨折患者压疮的预防护理干预
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0181-01
【摘要】讨论分析髋部骨折患者易发生压疮的原因，对患者的压疮风险因素进行评估，采取预防压疮的护理措施。进行护理干预后，不仅使医护人员对压疮风险预测是能力提高了，也是髋部骨折患者自身的压疮意识增强了，这就大大降低和避免了压疮的发生率，也使压疮的治愈率得到了有效的提高。
【关键词】髋骨骨折；压疮；护理
压疮又被称之为褥疮，在临床上定义为“于一定的身体部位施加一定程度以上的压力而致发生缺血性坏死所造成的皮肤溃疡”。压疮在临床上表现出的特征为，无疼痛感，呈现出圆形的形状，有的似火山口形状，在疮口边缘处的皮肤明显干燥且已经变硬，故疮口多有间隙而分裂成了多个部分。压疮的溃烂一直由皮肤的表层深扩到皮下组织，里面的易形成继发感染，深层的溃疡多呈灰白色，分泌出恶臭的脓性物质，脓液不易被引流排出，再其穿入深不组织时，引起骨膜的发炎，使骨膜变厚硬化，直接导致骨质和关节被破坏。对于髋部骨折患者来说，接受了固定、牵引等特殊治疗后，必须要经过长期的卧床，而在此时，患者的局部会受到长时间的压迫，导致了这些组织的血液循环能力减弱，引发了组织的营养不良，这就会极易并发压疮。再者，髋部骨折患者的运动及感觉功能的衰退，导致了机体自身保护的反应迟钝，降低了患者老化皮肤的代谢，这就会更多得引发压疮。患者并发压疮后，不仅为增加了护理难度，还给患者本身带来痛苦，更甚至在其引发继发感染时威胁患者的生命。本文就通过评估压疮发生的危险因素，提出该如何加强干预护理的，给临床上降低压疮的发生率做一个指导作用。
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1 危险因素评估
1.1 外界因素
1.1.1 对于髋部骨折患者造成压疮的重要因素为卧床使受到的压力、剪切力和摩擦力。直接作用于皮肤的压力为三种力中导致发生压疮的第一因素，而身体受到不能发现的作用力产生的剪切力为引起压疮的第二因素，对患者拖拉或与床单上本身存有的渣屑接触产生的摩擦力为第三位因素。但摩擦力作为一种机械力，在作用于患者的皮上组织是，会直接破坏患者皮肤的外层角化组织，从而更易引发压疮感染，在临床上也应该多注意。例如要铺面床面，以免褶皱和患者摩擦。
1.1.2 髋部骨折患者的患者，髋部极易受到压力而出汗导致潮湿，再者，也极易被大小便污染而导致潮湿。而此类的潮湿会浸润和感染皮肤，直接导致皮肤的抵抗力下降。再者，长时间的压力会使患者的受伤部位温度上升，这也就会使组织代谢的需氧量也随之增加。而患者的髋部骨折部位如不及时采取措施，就会引起组织缺血，潮湿加上温度的上升就很容易引发压疮。
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1.1.3 接受手术后的髋部骨折患者，如果使用的绷带、夹板等的松紧度不合适，就会导致患者的髋部血液循环不良，这也会大大增加了压疮的易发性。
1.2内界因素
1.2.1 患者的感觉与运动功能衰退，出现了意识障碍，患者本身感受不到疼痛刺激，使患者丧失了压力的躲避能力，不会自动变换体位，从而使患者的髋部皮肤长期过度受压而引起压疮。再者是不能进行自主活动的髋部骨折患者，剧烈的疼痛使患者的肌肉长时间得紧张收缩痉挛，这也会引发髋部压疮。
1.2.2 患者的进食营养也与压疮的发生有直接的联系。可能会营养不良。导致皮下脂肪的减少，使机体对外界压力的缓冲下降，因此这也是压疮的易发因素之一。
1.2.3 患者的情绪在长期卧床及长期受疾病折磨后极易得不稳定，多带有悲观心理，精神萎靡。所以，患者的心理也是易发压疮的危险因素之一。
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2 护理干预
2.1 患者的病情正确评估：对于经评估为压疮的高危易发患者，要实行重点预防，要根据患者的不同情况制定不同的护理计划，要做到天天查，并详细记录患者的受压部位皮肤情况。
2.2 解除局部受压：翻身可以有效地改变重量的支撑点，对于髋部骨折患者的患者而言，最好的体位是使骨突处的压力而使压力减至最小，这就能有效的改善此处的血液循环。使用电动压疮垫的患者，可以利用气垫充放气的功能，来移动压力点，来避免患者的局部受压。
2.3 减少摩擦力和剪切力：护理人员在翻身过程中也要掌握好要领，要把患者完全抬起，避免摩擦，翻身前后也要仔细检查患者的皮肤情况。可用痱子粉和涂油来减少摩擦，用来防止皮肤擦伤擦破。
2.4 保持患者皮肤干燥：针对潮湿环境为增加压疮的发生率，在护理过程中，要使患者的皮肤尽可能得处于干燥的状态。每天应该用温清水轻拭患者身体，特别要注意大小便环节，要协助患者使用便盆，可在便盆的边缘垫上软纸，之后要及时冲洗擦干。要及时更换床单，保持干净整洁。
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2.5加强营养：患者发生的内因之一为营养不良，同时营养不良也会导致压疮的久治不愈。所以，在患者的护理中，要增加全身营养的摄入，原则为给予高蛋白、高热量、高维生素饮，要鼓励多进食，增强抵抗力与组织的修复能力。保证体内负氮的平衡可以有效得预防压迫性损伤，也可以很好得构建新组织。
2.6 治疗护理
2.6.1 药物治疗(1)压疮处的皮肤组织多干燥硬化，可用碘酊涂于患处，使硬结软化，皮肤创面脱水干燥后脱落，临床使用中多配合烤灯照射。(2)用生理盐水清洗压疮创面，再保持患者的压疮创面干燥，涂上庆大霉素，用以抗感染外还可以促进修复创面组织，配合烤灯照射。(3)黄连素加湿润烧伤膏，可促进创面治愈并缩短疗程。
2.6.2 物理疗法(1)临床上对于髋部骨折患者的压疮，多采用微波治疗，因为微波可以改善患者压疮部位的微循环状态，可以使受压组织的代谢增强，提高了压疮部位的免疫力。这就进一步减少了创口脓性物质的分泌，从而有效得控制了炎症得扩散，还能起到止痛的作用。(2)把新鲜鸡蛋的内膜敷于压疮处，在鸡蛋内膜中含有的溶菌酶，会分解感染菌的细胞壁，从而起到了消炎杀菌的作用。临床上配合红外线灯照射。
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3 结论
了解髋部骨折患者的压疮易发的危险因素，可以很好的使护理人员很好认识到到压疮的发生，与患者的营养状况，皮肤护理，医疗环境，护理质量等有直接的联系。而对髋部骨折患者的压疮护理干预中，应该以预防为主，治疗为辅，既要避免针对压疮局部的护理，也要避免单一的护理方法。
参考文献
[1] 陈玫. 褥疮护理综述[J] . 护理学杂志, 1999, 6( 14) : 375.
[2] 焦建强, 刘根立. 褥疮的治疗体会[J]. 中华现代中西医杂志,2006, 4: 9.
[3] 罗彩琴,袁华. 骨科特殊体位及护理对策[J] . 实用护理杂志,1998 ,14 (4) :201 - 202.
作者单位：554300 贵州省铜仁地区第二人民医院, 百拇医药(朱婵)
【摘要】讨论分析髋部骨折患者易发生压疮的原因，对患者的压疮风险因素进行评估，采取预防压疮的护理措施。进行护理干预后，不仅使医护人员对压疮风险预测是能力提高了，也是髋部骨折患者自身的压疮意识增强了，这就大大降低和避免了压疮的发生率，也使压疮的治愈率得到了有效的提高。
【关键词】髋骨骨折；压疮；护理
压疮又被称之为褥疮，在临床上定义为“于一定的身体部位施加一定程度以上的压力而致发生缺血性坏死所造成的皮肤溃疡”。压疮在临床上表现出的特征为，无疼痛感，呈现出圆形的形状，有的似火山口形状，在疮口边缘处的皮肤明显干燥且已经变硬，故疮口多有间隙而分裂成了多个部分。压疮的溃烂一直由皮肤的表层深扩到皮下组织，里面的易形成继发感染，深层的溃疡多呈灰白色，分泌出恶臭的脓性物质，脓液不易被引流排出，再其穿入深不组织时，引起骨膜的发炎，使骨膜变厚硬化，直接导致骨质和关节被破坏。对于髋部骨折患者来说，接受了固定、牵引等特殊治疗后，必须要经过长期的卧床，而在此时，患者的局部会受到长时间的压迫，导致了这些组织的血液循环能力减弱，引发了组织的营养不良，这就会极易并发压疮。再者，髋部骨折患者的运动及感觉功能的衰退，导致了机体自身保护的反应迟钝，降低了患者老化皮肤的代谢，这就会更多得引发压疮。患者并发压疮后，不仅为增加了护理难度，还给患者本身带来痛苦，更甚至在其引发继发感染时威胁患者的生命。本文就通过评估压疮发生的危险因素，提出该如何加强干预护理的，给临床上降低压疮的发生率做一个指导作用。
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1 危险因素评估
1.1 外界因素
1.1.1 对于髋部骨折患者造成压疮的重要因素为卧床使受到的压力、剪切力和摩擦力。直接作用于皮肤的压力为三种力中导致发生压疮的第一因素，而身体受到不能发现的作用力产生的剪切力为引起压疮的第二因素，对患者拖拉或与床单上本身存有的渣屑接触产生的摩擦力为第三位因素。但摩擦力作为一种机械力，在作用于患者的皮上组织是，会直接破坏患者皮肤的外层角化组织，从而更易引发压疮感染，在临床上也应该多注意。例如要铺面床面，以免褶皱和患者摩擦。
1.1.2 髋部骨折患者的患者，髋部极易受到压力而出汗导致潮湿，再者，也极易被大小便污染而导致潮湿。而此类的潮湿会浸润和感染皮肤，直接导致皮肤的抵抗力下降。再者，长时间的压力会使患者的受伤部位温度上升，这也就会使组织代谢的需氧量也随之增加。而患者的髋部骨折部位如不及时采取措施，就会引起组织缺血，潮湿加上温度的上升就很容易引发压疮。
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1.1.3 接受手术后的髋部骨折患者，如果使用的绷带、夹板等的松紧度不合适，就会导致患者的髋部血液循环不良，这也会大大增加了压疮的易发性。
1.2内界因素
1.2.1 患者的感觉与运动功能衰退，出现了意识障碍，患者本身感受不到疼痛刺激，使患者丧失了压力的躲避能力，不会自动变换体位，从而使患者的髋部皮肤长期过度受压而引起压疮。再者是不能进行自主活动的髋部骨折患者，剧烈的疼痛使患者的肌肉长时间得紧张收缩痉挛，这也会引发髋部压疮。
1.2.2 患者的进食营养也与压疮的发生有直接的联系。可能会营养不良。导致皮下脂肪的减少，使机体对外界压力的缓冲下降，因此这也是压疮的易发因素之一。
1.2.3 患者的情绪在长期卧床及长期受疾病折磨后极易得不稳定，多带有悲观心理，精神萎靡。所以，患者的心理也是易发压疮的危险因素之一。
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2 护理干预
2.1 患者的病情正确评估：对于经评估为压疮的高危易发患者，要实行重点预防，要根据患者的不同情况制定不同的护理计划，要做到天天查，并详细记录患者的受压部位皮肤情况。
2.2 解除局部受压：翻身可以有效地改变重量的支撑点，对于髋部骨折患者的患者而言，最好的体位是使骨突处的压力而使压力减至最小，这就能有效的改善此处的血液循环。使用电动压疮垫的患者，可以利用气垫充放气的功能，来移动压力点，来避免患者的局部受压。
2.3 减少摩擦力和剪切力：护理人员在翻身过程中也要掌握好要领，要把患者完全抬起，避免摩擦，翻身前后也要仔细检查患者的皮肤情况。可用痱子粉和涂油来减少摩擦，用来防止皮肤擦伤擦破。
2.4 保持患者皮肤干燥：针对潮湿环境为增加压疮的发生率，在护理过程中，要使患者的皮肤尽可能得处于干燥的状态。每天应该用温清水轻拭患者身体，特别要注意大小便环节，要协助患者使用便盆，可在便盆的边缘垫上软纸，之后要及时冲洗擦干。要及时更换床单，保持干净整洁。
, 百拇医药
2.5加强营养：患者发生的内因之一为营养不良，同时营养不良也会导致压疮的久治不愈。所以，在患者的护理中，要增加全身营养的摄入，原则为给予高蛋白、高热量、高维生素饮，要鼓励多进食，增强抵抗力与组织的修复能力。保证体内负氮的平衡可以有效得预防压迫性损伤，也可以很好得构建新组织。
2.6 治疗护理
2.6.1 药物治疗(1)压疮处的皮肤组织多干燥硬化，可用碘酊涂于患处，使硬结软化，皮肤创面脱水干燥后脱落，临床使用中多配合烤灯照射。(2)用生理盐水清洗压疮创面，再保持患者的压疮创面干燥，涂上庆大霉素，用以抗感染外还可以促进修复创面组织，配合烤灯照射。(3)黄连素加湿润烧伤膏，可促进创面治愈并缩短疗程。
2.6.2 物理疗法(1)临床上对于髋部骨折患者的压疮，多采用微波治疗，因为微波可以改善患者压疮部位的微循环状态，可以使受压组织的代谢增强，提高了压疮部位的免疫力。这就进一步减少了创口脓性物质的分泌，从而有效得控制了炎症得扩散，还能起到止痛的作用。(2)把新鲜鸡蛋的内膜敷于压疮处，在鸡蛋内膜中含有的溶菌酶，会分解感染菌的细胞壁，从而起到了消炎杀菌的作用。临床上配合红外线灯照射。
, http://www.100md.com
3 结论
了解髋部骨折患者的压疮易发的危险因素，可以很好的使护理人员很好认识到到压疮的发生，与患者的营养状况，皮肤护理，医疗环境，护理质量等有直接的联系。而对髋部骨折患者的压疮护理干预中，应该以预防为主，治疗为辅，既要避免针对压疮局部的护理，也要避免单一的护理方法。
参考文献
[1] 陈玫. 褥疮护理综述[J] . 护理学杂志, 1999, 6( 14) : 375.
[2] 焦建强, 刘根立. 褥疮的治疗体会[J]. 中华现代中西医杂志,2006, 4: 9.
[3] 罗彩琴,袁华. 骨科特殊体位及护理对策[J] . 实用护理杂志,1998 ,14 (4) :201 - 202.
作者单位：554300 贵州省铜仁地区第二人民医院, 百拇医药(朱婵)
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